妇产科病例分析.doc

病例1
l 女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时
l 于2012年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2012.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
l 查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
l 化验：尿妊娩(±)，Hb 90g/L， WBC 10.8×109/L， Plt 145×109/L.B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
(一)诊断
　　1.异位妊娠破裂出血
　　2.急性失血性休克　　
(二)诊断依据
　　1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现
　　2.有停经史和阴道不规则出血史
　　3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块
　　4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区
(三）鉴别诊断(5分)
　　1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
　　2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔
3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢
4、卵巢肿瘤蒂扭转
5、急性盆腔炎
（四）进一步检查(4分)
　　1. 后穹窿穿刺
　　2. 尿、粪常规、凝血常规
　　3 必要时内镜超声协助
（五）治疗原则(3分)
　　1.输液，必要时输血，抗休克
　　2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除

病例2
l 经产妇，5年前曾行剖宫产一次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈，查：宫高34cm，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩强，50秒/2分，子宫体平脐处凹陷，产妇烦躁不安，BP120/80mmHg，心率110次/分。
l 1、此时最可能的诊断是什么？
l 2、在观察的过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，胎心消失，阴道少量出血，血尿，子宫轮廓不清，BP70/40mmHg，心率140次/分，这时候最可能的新诊断是什么？
l 3、首选的处理原则是什么？
答案：1、G2P1 37周宫内妊娠LOA 疤痕子宫 先兆子宫破裂
2、子宫破裂 失血性休克
3、纠正休克，急诊手术行子宫破裂修补术或全子宫切除术。

病例3
l 李某，27岁，停经10周，阴道出血3天，大出血伴下腹胀痛3小时。昨日起开始畏冷、发热。查体：T38.50C BP80/50 mmHg，心率110次/分。急性痛苦面容，妇科检查：宫颈口松，可容一指，宫颈口可见组织物阻塞，子宫体前位，增大约孕50天大小，压痛明显，附件区无明显异常。血常规：WBC12.6×109/L，HGB80g/L，N85%。目前最可能的诊断、诊断依据及处理原则。
一、诊断
1、不全流产合并感染
2、失血性休克
3、中度失血性贫血
二、诊断依据
1、停经10周，出现阴道大出血伴腹痛、发热、畏冷
2、T38.50C BP80/50 mmHg，心率110次/分
3、宫颈口松，可容一指，宫颈口可见组织物阻塞，子宫体前位，增大约孕50天大小，压痛明显。
4、血常规：WBC12.6×109/L，HGB80g/L，N85%
三、处理原则：
1、补液、必要时输血，抗休克
2、静滴抗生素抗感染
3、清除宫腔内组织，禁止刮宫，
4、待感染控制后行刮宫术。

病例4
l 42岁女性，G2P1，2年前体检发现右侧附件区一包块，直径约6cm，半天前起床后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，无发热。查体：T36.50C BP110/60 mmHg，心率90次/分。急性痛苦面容，妇科检查：子宫正常大小，子宫右上方可触及一包块直径约14cm，实性、压痛明显，境界清楚，不活动。B超：右附件区一14cm×5cm×6cm的大包块，内含不均质回声，子宫直肠陷窝有少量积液。
l 该患者可能的诊断是什么？诊断依据？合适的处理是什么？
一、诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转
二、诊断依据：
1、2年前体检发现右侧附件区一包块
2、突发右下腹痛半天
3、妇检：子宫右上方可触及一包块。
4、B超检查：右附件区一14cm×5cm×6cm的大包块
三、合适的处理：急诊开腹探查。

病例5
l 患者系农村妇女，26岁，G1P0，停经36周，孕早中期无诉不适，未行产前检查，曾在孕7个月出现双下肢水肿，3周前就诊当地卫生院，测血压130/95mmHg，尿蛋白（+-），嘱休息。今晨起床后感头晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收入院。查体：BP150/110 mmHg，心率110次/分，神志清楚，心率齐，双肺呼吸音清。产科情况：腹围89cm、宫高32cm，胎心140次/分，胎方位ROA，双下肢凹陷性水肿（++），血常规：HGB144g/l，PLT210×109/L，WBC11.2×109/L，HCT40%，尿常规：蛋白（+++）。
1、该患者初步诊断为：G1P036周宫内妊娠ROA，重度子痫前期
2、诊断依据：1）患者系农村妇女，26岁，G1P0，停经36周
2) 感头晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊
3) BP150/110 mmHg，心率110次/分腹围89cm、宫高32cm，胎心140次/分，胎方位ROA，双下肢凹
陷性水肿（++）
4) 尿常规：蛋白（+++）
3、还应做哪些检查：肝肾功能、心电图、眼底检查、产科彩超检查
4、处理原则：给予硫酸镁解痉治疗并保证患者充分休息，防止发展为子痫，适时终止妊娠。

病例6
l 患者26岁，G7P0，人工流产6次，停经30周，孕早中期无诉不适，未行产前检查，阴道出血1周，突发阴道大出血2小时，伴面色苍白、头晕、心悸、乏力，无腹胀痛。查体：BP80/50 mmHg，心率130次/分，神志清楚，心率齐，双肺呼吸音清。
l 产科情况：腹围80cm、宫高29cm，胎心120次/分，胎方位ROA，胎先露高浮，血常规：HGB56g/l，PLT210×109/L，WBC11.2×109/L，B超：宫内孕单活胎，胎盘位于后壁，完全覆盖子宫颈内口。
1、该患者初步诊断为：G7P030周宫内妊娠ROA，前置胎盘，失血性休克，重度失血性贫血
2、诊断依据：
(1)、患者育龄妇女，26岁，G7P0，停经30周
(2) 无痛性阴道出血1周
(3) BP80/50 mmHg，心率120次/分腹围80cm、宫高29cm，胎心120次/分，胎方位ROA，胎先露高浮
(4) 血常规：HGB56g/l，B超：胎盘位于后壁，下缘完全覆盖子宫颈内口。
3、治疗原则：补液输血抗休克，急诊行子宫下段剖宫产术终止妊娠。

病例7
l 患者，女性，50岁，近2-3年月经不调，表现为周期延长，经量多，淋漓不净，此次停经3个月，阴道出血10余天，量多，给予诊刮止血，刮出物组织学检查：为单纯子宫内膜增生过长。
1、诊断：功能失调性子宫出血
2、鉴别诊断：（1）子宫肌瘤 (2)子宫内膜癌 （3）子宫颈癌
3、处理原则：（1）止血，包括诊断性刮宫、激素止血、口服止血药
（2）调经。

病例8
l 患者于某，女，24岁，孕1产0，停经39周，摔倒后下腹痛3h，伴面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，无阴道流血、流水，BP90/60mmHg，心率120次/分，面色苍白，宫高35cm，腹围100cm，胎心无，子宫体硬如板状，张力大，宫缩间隙期也不松弛，宫口1cm，先露高浮，B超示：1死胎，2、胎盘Ⅱ+，胎盘后高强回声病变—血肿3、羊水过少，浑浊。血常规：HGB70g/l，PLT210×109/L，WBC11.2×109/L，
1、诊断：
（1）、G1P039周宫内妊娠，（2）死胎，（3）胎盘早剥，（4）失血性休克（5）羊水过少（6）中度贫血
2、诊断依据：
（1）患者，育龄妇女，孕1产0，停经39周，摔倒后下腹痛3h
（2）BP90/60mmHg，心率120次/分，面色苍白，宫高35cm，腹围100cm，胎心无，子宫体硬如板状，
张力大，宫缩间隙期也不松弛
（3）B超示：1死胎，2、胎盘Ⅱ+，胎盘后高强回声病变—血肿 羊水过少，浑浊
3、治疗原则：补液输血抗休克，急诊剖宫产终止妊娠。

病例9
l 患者，女性，42岁，近2-3年月经不调，表现为经期延长，经量增多，此次月经3天前来潮，6小时前突然出现阴道大出血，含大块凝血块，伴小腹胀痛，面色苍白、头晕、心悸。查体：BP90/60mmHg，心率90次/分，面色苍白，心肺未见明显异常，妇科检查：宫颈口松，可见一肿物脱出宫颈口，直径约5cm，表面呈紫黑色，有一细蒂与宫腔相连，子宫体正常大小，轻压痛。附件区未触及明显异常。血常规：HGB70g/l，PLT210×109/L，WBC8.2×109/L，N68%
1、目前最有可能的诊断：粘膜下子宫肌瘤，中度失血性贫血
2、诊断依据：
(1)经期延长，经量增多2-3年，6小时前突然出现阴道大出血，伴小腹胀痛
(2)面色苍白，宫颈口松，可见一肿物脱出宫颈口，直径约5cm，表面呈紫黑色，有一细蒂与宫腔相连，
(3)血常规：HGB70g/l
3、鉴别诊断：（1）子宫颈癌(2)阴道壁肿物(3)子宫脱垂
4、处理原则：
（1）止血
（2）补液，必要是输血。
（3）经阴道行粘膜下子宫肌瘤摘除术。

病例10
l 患者于某，女，24岁，孕2产2，孕39周，2小时前经阴道分娩一女婴，胎盘、胎膜完整娩出，总产程20小时，产后出现阴道大出血，阵发性，至今估计出血量已达1500ml，伴头晕、乏力、面色苍白、大汗淋漓。查体BP80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，四肢湿冷，宫底位于脐上一横指，宫体质软，宫颈产后改变，软产道无裂伤。血常规：HGB50g/l，PLT210×109/L，WBC11.2×109/L，
1、诊断：
（1）、G2P239周宫内妊娠分娩，
（2）产后大出血，
（3）宫缩乏力，
（4）失血性休克
（5）重度失血性贫血
2、诊断依据：
（1） 患者，育龄妇女，孕2产2，产后2小时阴道出血量达1500ml，胎盘、胎膜完整娩出
（2） BP80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，四肢湿冷，宫底位于脐上一横指，宫体质软，宫颈产后改变，软产道无裂伤
（3）血常规：HGB50g/l，PLT210×109/L，WBC11.2×109/L，
3、下一步应该进行什么检查（1）凝血全套，3P试验。（2）B超（3）心电图
4、治疗原则：
(1)补液输血抗休克
(2)止血：使用止血药，使用促进子宫收缩药，按摩子宫。

其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落