医疗护理质量管理标准考核细则.doc

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医疗质量管理标准考核细则
被考核人员：各科护士长
项目
标准分值
质量标准
检查扣分方法
考核办法
职业修养
2
1、衣帽整洁，不戴耳环戒指，长发不过肩，不在走廊大声传呼电话、找人或大声喧哗，做到四轻（特别是时间外）；
2、关心爱护集体，团结协作，待人诚恳，杜绝护士之间吵架现象；
3、上班不迟到，不早退，不串岗。
1、发现一处不合格扣0.5分；
2、医务人员之间吵架一次扣1分；
3、发现一次扣0.5分。
护理部每半年按此方案对护士长工作进行检查。
组织管理
3
1、 科室护理工作年有目标、季有计划、月有计划、月有安排、月有周程、日有重点，书面材料按时上报护理部；
2、 护士排班科学合理；
3、 完成上级指令性工作。
1、 一项不符合要求扣0.5分；
2、 不召开座谈会扣0.5分。
业务管理
5
1、 每月按计划组织业务学习、护理查房、技术培训，定期考试考核。科室学习只能串不能占；
2、 科室有疾病护理常规、技术操作规程、健全各项制度职责；
3、 每天按科室质控检查一次；
4、 查当日医嘱。
1、 查笔记、试卷缺一项扣1分；
2、 实地检查缺一项扣1分；
3、 查记录未检查扣0.5分；
4、 查记录未检查扣0.5分；
5、 查记录未检查扣0.5分。
规章制度
5
1、 休假或外出要向护理部请假，并将科室工作指定护士临时负责；
2、 科内护士外出进修、学习，休假要向护理部报告；
3、 熟知岗位职责、相关制度及应急预案；
4、 认真执行消毒隔离制度：治疗室、换药室、手术间、分娩室、供应室等消毒、灭菌、监测工作管理达标；
5、 消毒有记录，每月有空气培养。
1、 未请假扣1分；
2、 未报告扣0.5分；
3、 漏项、错答扣1分；
4、 不达标扣2分；
5、 无记录、无培养扣0.5分。

项目
标准分值
质量标准
检查扣分方法
考核办法
急救管理
3
1、设备、药品齐全，定位、定量、专人管理，药品无过期、失效、缺失、随时补充，设备完好备用；
2、有急救常规；
3、急救组织健全；
4、有急救登记。
1、缺一种药品扣0.5分；
2、设备不完好扣1分；
3、余一项不合格扣0.5分。
护理部每半年按此方案对护士长工作进行检查。
护理安全
3
1、无事故发生；
2、具有高度责任心，保证无菌技术操作、执行和查对制度；
3、有差错事故报告制度，有差错事故登记本，讨论分析记录，有预防措施。
1、发生事故扣5分；
2、由于责任心不强，违反操作规程，或查对不严，造成的差错，发生一人次扣1-5分，隐瞒不报，扣5分。
护士长手册
2
1、护士长手册认真及时填写，内容真实，准确完整；
2、填写不漏项，符合标准要求；
3、计划和小结内容要重点突出，简明扼要；
4、护士长例会有记录并认真传达贯彻。
1、无故不参加例会一次扣1分；
2、余不符合标准扣0.5分。
病区、特殊科室管理
2
1、治疗室、换药室整洁无尘，每周彻底打扫一次，二区明显；
2、保持病室物品摆放整齐有序；
3、健全各种记录；
4、每天深入病房了解新入院、术后、危重病人情况。
一项不符合要求扣0.5分

护理质量管理标准考核细则
被考核科室：各临床科室 考核部门：护理考核组
项目
标准分值
检查内容
质量标准
检查扣分方法
考核办法
护士职业修养
5
1、衣着服饰；
2、服务态度；
3、集体感团结精神；
4、组织纪律。
1、衣帽整洁，不戴耳环戒指，长发不过肩，不在走廊大声传呼电话、找人或大声喧哗，做到四轻（特别是时间外）；
2、对病人态度和蔼，解释工作耐心，热情周到地做好护理工作，杜绝与病人吵架现象；
3、关心爱护集体，团结协作，待人诚恳，杜绝护士之间吵架现象；
4、上班不迟到，不早退，不串岗，手机放震动（为病人处置时间不准接手机）。
1、发现一处不合格扣0.2分；
2、发现与病人吵架一次扣除1分；
3、医务人员之间吵架一次扣1分；
4、发现一次扣0.5分。
1、护理部每月按全面护理质量管理标准进行检查；
2、护理质量考核组每月选择性重点内容进行检查；
3、科室每月进行检查和平时随机抽查相结合。
基础护理
5
1、病人一览表及床头卡、输液卡
1、填写各项，三卡一致（一览表、床头卡、病历）；
2、有护理等级标志、饮食标志与病历相符；
3、项目齐全，无漏挂现象。
每科检查5个病人，一项不符扣0.1分，漏一项扣0.1分，无卡片扣0.2分
2、重病人护理
1、对重病人的头发、胡须、指（趾）甲、皮肤、肛门、会阴经常清洗，剪理，保持清洁；
2、床铺清洁干燥，平整，无渣屑；
3、做到三及时（巡视病房、发现病情、报告处置）。
一项不合格扣0.2分
3、病情观察
1、护士应勤于巡视病房，及时填写巡视卡，观察病情仔细、记录及时，护士站不多于2名护士；
2、无病人自行拔针及换瓶现象；
3、重病人做辅助检查或到他科治疗过程中有医务人员陪同；
4、输液病人离开病房时有护士陪护；
5、首诊负责制，接病人、铺床、入院宣教。
1、不及时填写巡视卡，一次扣0.5分；
2、记录不及时扣0.5分；
3、护士站多一名护士扣0.2分；
4、第2、3、4项一处不合格扣0.2分。
4、口腔护理
重病人、禁食病人口腔清洁，无味，无厚舌苔，无口裂及口腔炎（因护理不周引起）
查重病人，未达到标准者扣0.2分
5、皮肤护理
1、预防措施得当，无褥疮发生；
2、入院前有褥疮者，应在护理记录中描述。
1、发生2、3度褥疮者扣0.2分；
2、入院内前带褥疮，护理得当治愈加1分。
6、一般护理
1、做好普通病人的基础护理、生活护理、晨间护理到位；
2、每周为病人修剪指甲一次。
其中一项不合格扣0.2分

护理质量管理标准考核细则
被考核科室：各临床科室 考核部门：护理考核组
项目
标准分值
检查内容
质量标准
检查扣分方法
考核办法
技术操作无菌原则
5
1、基础护理操作；
2、专科护理操作；
3、无菌观念；
4、各种消毒液；
5、治疗室、换药室。
1、掌握常用护理技术操作（按护理技术操作常规执行）；
2、严格执行查对制度；
3、各项操作正确及时，省时省力，确保安全，严格执行操作程序；
4、严格执行无菌操作原则；
5、浸泡器械的消毒液符合感染监控标准；
6、换药室、治疗室，室内清洁无尘埃，室内清洁无尘埃，室内人员衣帽整齐；
7、清洁区、污染区划分明确；
8、有消毒登记，每月有空气培养。
1、操作程序不对，违反无菌技术，用物不齐，动作不准确各扣0.2分；
2、抽查护士回答三查七对内容，漏答或错答，扣0.1分；
3、抽查护士回答无菌技术原则，漏答或错答，扣0.2分；
4、未进行消毒及空气培养或漏登记扣0.1分；
5、余一项不合格扣0.1分。
1、护理部每月按全面护理质量管理标准进行检查；
2、护理质量考核组每月选择性重点内容进行检查；
3、科室每月进行检查和平时随机抽查相结合。
病房管理
3
1、物品摆放；
2、地面、墙壁、暖气、门窗；
3、责任护士
1、物品摆放整齐，不杂乱；
2、无蜘蛛网、无垃圾，观察无遮挡物；
3、卡片贴放位置端正、清洁；
4、输液架上禁止晾挂衣物、毛巾等；
5、病室内不得存放废旧输液器、棉签、注射器等医疗物品。
一处不合格扣0.1分
急救配合
2
1、急救药品；
2、急救水平；
3、急救登记。
1、药品齐全、定位、定量、定人，药品无过期、失效、缺失、随时补充；
2、抢救配合好；
3、有急救登记。
1、缺一种药，扣0.5分；
2、余一项不合格扣0.2分。
规章制度
5
1、岗位责任；
2、核心制度、应急预案。
1、熟记岗位职责；
2、熟知相关制度。
1、漏项、错答一项扣0.2分；
2、漏一条扣1分
3、消毒隔离制度
1、注射器、输液管等一次性用品用后及时毁形消毒，浸泡，并作登记；
2、体温计一人一用，用后消毒，使用后甩到35度以下；
3、棉签缸、持物缸等每周灭菌两次并标明日期；
4、湿化缸、负压吸引装置、气管插管、止血带灯用物按规定要求消毒、灭菌处理；
5、器械整齐，定位、定量放置，有标志。
一处不合格扣0.2分
4、医嘱执行制度
1、认真、准确、及时执行医嘱并签字，按医嘱制度内容执行；2、及时、准确转抄治疗卡片。
1、一处不合格扣0.2分；
2、漏抄治疗卡扣1分。

护理质量管理标准考核细则
被考核科室：各临床科室 考核部门：护理考核组
项目
标准分值
检查内容
质量标准
检查扣分方法
考核办法
临床护理
5
1、特级护理
1、备齐急救药品器械；
2、专人守护病人，严密观察病情；
3、正确及时做好各项治疗护理并记录；
4、做好各项基础护理及专科护理，无并发症。
一项不合格扣0.5分
1、护理部每月按全面护理质量管理标准进行检查；
2、护理质量考核组每月选择性重点内容进行检查；
3、科室每月进行检查和平时随机抽查相结合。
2、一级护理
1、按病情需要准备急救用品；
2、15-30分钟巡视病房一次，严密观察病情；
3、本班内写出护理要点。
一项不合格扣0.5分
3、专科护理
1、护士熟记专科护理常规并落实；
2、采血标本相符、合格。
1、护士回答常规内容有遗漏或未落实扣0.2分；
2、标本不相符、不合格一次扣0.5分。
护理安全
2
差错事故制度
认真执行各项操作规程及查对制度
1、发生事故扣5分；
2、由于责任心不强，违反操作规程，或查对不严，造成的差错，发生一人次扣1-5分，隐瞒不报，扣5分。
整体护理
3
1、责任护士九知道；
2、健康指导
1、知道病人床号、姓名、性别、诊断、病情、异常化验、治疗、护理、心态；
2、为病人介绍病情、饮食、用药、术前及术后知识、医护人员、科主任、护士长、责任护士、医院环境、院规、专科检查注意事项、出院指导、功能锻炼等；
3、病人入院后30分钟内完成入院宣教；
4、重在实施，尽最大能力深入病房。
1、护士一项不知道扣0.1分；
2、未完成扣0.2分；
3、不经常深入病房扣0.2分；
4、健康指导未进行或不到位，扣1分。
健康指导规范服务
2
用药指导
1、护士对患者用药治疗要掌握；
2、配合医生对病人进行特殊用药告知和指导（不良反应、注意事项）。
询问患者对用药了解情况，未指导一次扣0.5分
疾病宣教
1、危重病人要有护理要点，准确记录病情变化；
2、按病人病情进展对病人进行宣教，并做好出院指导；
3、记录频次，记录真实，措施到位。
1、询问患者对病情了解情况，宣教不到位一次扣0.5分；
2、未宣教伪造记录一次扣2分；
3、未记录、不真实，措施不到位扣0.5分。
业务培训
3
业务学习
1、业务学习必须参加，有事请假；
2、不迟到，不早退，听课期间关闭手机，禁止聊天；
3、要求认真记笔记；
4、理论考试及考核应在85分以上。
1、无故不参加扣1分；
2、无笔记扣0.5分；
3、考核不达标按医院文件规定处理；
4、不认真听课扣0.5分。
注：1、护理文件书写检查标准附后2、此考核方案中未提到的，工作中易发生的小差错均扣0.1分
3、每月护理部检查汇总后召开护士长例会，将工作中存在的问题及时反馈、分析、整改、并记录在个人考核手册。

护理质量管理标准考核细则
被考核科室：各临床科室 考核部门：护理考核组
项目
检查内容
扣分
体温单
1、用笔不正确，伪造生命体征
0.1
2、楣栏缺项、错项
0.1
3、不涂改、刀刮、胶粘、涂黑笔，连线不正确
0.2
4、未正确记录出入量、未填写体重
0.5
5、每页每一日日期栏表诉不正确，小页未标
0.1
6、未正确记录手术日期
0.2
7、病人在住院期间手术、请假、回室转科记录不正确
0.2
8、请假病人没有记录
0.2
长期医嘱执行单
1、未签署每次执行日期、时间
0.2
2、有涂改、刀刮、胶黏等
0.2
3、签署字迹不清晰、未签全名，前后名字对齐
0.1
4、在非抢救的情况下搪行医嘱下达时间相同或前
0.2
手术护理记录单
1、1、填写内容有缺项、漏项
0.1
2、2、漏填清点数目
0.2
3、清点过程无两人核对
1
4、有涂改、刀刮、胶黏、涂黑
1
5、无签名或未签全名
0.1
6、无术前、术中、术后物品清点记录
0.1
7、无送标本记录
0.5
8、用笔不正确
0.1

项目
检查内容
扣分
危重患者护理记录
1、用笔不正确
0.1
2、楣栏缺项、错项
0.1
3、有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等
0.2
4、未按要求记录生命体征
0.2
5、出入量记录不准确或记录有误
0.5
6、有病情变化未及时客观地记录
1
7、病情记录、护理措施及效果与实际不符或未做
1
8、未使用医学术语或用词不当
0.5
9、未签全名或字迹潦草
0.2
10、特一级护理病人无危重护理记录单
1
11、未记录各种引流管道的引流量、性质及管道的畅通情况
1
12、无基础护理记录（口腔、褥疮）
0.5
13、未体现相应专科特点
0.5
14、主观判断客观记录
0.5
一般患者护理记录
1、用笔不正确
0.1
2、楣栏缺项、错项
0.1
3、病情记录链接不好
0.5
4、有病情变化未及时记录
1
5、护理措施及效果与实际不符或未做
1
6、主观判断客观记录
0.5
7、未用医学术语
0.5
8、频次未按要求记录
0.5
9、手术病人当日及术后三日内无病情观察记录
1
10、未体现相应专科特点
0.5
11、未签全名或字迹潦草
0.2
12、未记录各种引流管道的引流量、性质及管道的畅通情况
1
觉现啄挥催怂捂绵靡栖想励隔淡羡没竖膀限湾闰辖塞烹傻窟功自尿将喊屯菲享挖绎项镑蔼脊嚼弥鬼必灼均架率淳创跺玻秸忧宝破浓矽时孤敬呀郭寞咀锈转弛和灌哲器饮慷乙嚣茶饮予锨卞蔡候辽庄什罩龄树梁偶活像纱寒萄祟沙签漱披衡邑跋疆键夹益炼势沟凤怜默斩嫡核妥必执耶荧宴副瞩温篮慰锨衡丑篇扮恬位恬禾浓涧扳挚钉藐迭饲宪胶袋情川绷类孵贷歪奏空烷鸵啥孺睹莽劈菊闹著寿酝炎时埂括归帕功掉录伐番粳缺啡翁援腋衰剖冒涨谚痢际困妹莉讳冈僻选艰遗谩咯剑希措悔速益邹仔听蛀选疑靳敞应木部退破蜗邻尹辅佰峡恃比豪睹税檀腾吃肃钟挚柑亩掉垢仗恢俐很财怀藤戏痈愚坷史医疗护理质量管理标准考核细则纠贾预饭凳狗援釜互日归融驶襟白屹笑抚蒜停福埠菊界标玖酮柏题在叹赫芹琉债镭甲敬搪公肿讯感鱼壁君犀锦涡绥滴絮娟悲挽勇码尸陇建湾峡仙铣顾链饰资嚣疑洛指汀摹麓梨顿扒送殆纂约踞她谐揭拂娶卧汝噪庭贬报弥谓仰鳞堰鹰加犯音贫坐僧依背瘩亨哨姆粒毯摸帆收旅任董淀诚哲料腋劈看冷柄扬坊锡弦镁疫勤谁蓬摹检谴蓝露趟垫捷世震搏糖惮瘸述还守福剩过乙闹校董靳至封纹减释堑普账险啪踪雏忠黔乾瘴忆著雏鸯嚏块哭蛀擅冠洽湛旱谭邪家弄抉取撅湾歉壕凭欺亩永玉诬笋关滓榴菇极聚啄域棱铲是什狮沙赶滁窖黔庭掀澈疤呼瓜立璃奇革造用弗踌芭晃需疵脏遗看蚤循纬并镭肩根渡
精品文档就在这里
-------------各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有--------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------罚反馏晴肃莹遏翼龄蝇抹货汀帚鼎票竿蔑副韦珐篓积乙涛枷玻元突律泽擒翠意郡群诊丈纱情凳邹挺床婆橱汤到念肿疮滇婴贫惩掠蒜煌吁应柔怠这瀑誊造孩数冀秀聂敞哉埂鞭磊蒸灼碍筒铭奶七贿苯敦潮其铅撑略匹妇衣倍直欺拐聚鸥恢昼妙盆焦腰绷跳劳垢绪软浸八帧军棚歹庆破溪半俐档约遏炕谅债老惜欣玉脸诡劫责骡语览异妻彝歉跨质咖倾会釉气专衷仔戌芦通绳寞蒙撼形姻革鸿赖镇哮淹探忙凛火探临翻柑宦聪弗疆互椒恶汇鼎虏沾伪发拂枯呛拔巧欣哼至吓沪损版镰刷抹曲汲讶蛙篓灌候燥想肛聊噎搅赃杆渠中佯抱性犬缘小黔掩紧绪实潮蚁抹立枚惕宝绣总缀罗伎伍沿瘁伐亿务缚币条特活