常见临床检验项目的临床意义及标本采集.ppt

常见临床检验项目的临床意义及标本采集2021/3/26星期五1一、常见临床检验项目的临床意义内容二、标本采集1.采血顺序、抽血常见问题采血顺序、抽血常见问题2.CA、RAAS采血注意事项采血注意事项3.血气分析采集血气分析采集4.尿标本的采集尿标本的采集5.血气分析采集血气分析采集6.咽拭子培养的采集方法咽拭子培养的采集方法1.CRP2.ESR3.血糖血糖4.电解质电解质5.心肌酶心肌酶6.甲免甲免7 乙肝乙肝8.BNP9.D二聚体二聚体2021/3/26星期五2概述概述 C-C-反应蛋白（反应蛋白（CRP)CRP)是一种急性相是一种急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如增加是由炎性细胞因子如IL-6IL-6释放所释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在在 。由于由于C-C-反应蛋白通常在细菌感反应蛋白通常在细菌感染后增高，而病毒感染时不增高，所染后增高，而病毒感染时不增高，所以常用来作为鉴别细菌和病毒感染的以常用来作为鉴别细菌和病毒感染的一个首选指标。一个首选指标。认识认识认识认识C-C-C-C-反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白人类C-反应蛋白结构图12021/3/26星期五3CRP的生理功能的生理功能阻滞过氧化物释放阻滞过氧化物释放激活补体激活补体增强增强NK细胞活力细胞活力促凝血促凝血IL-1r合成增加合成增加抗肿瘤效应抗肿瘤效应与与LDL结合结合清除染色质清除染色质抑制组织蛋白酶等抑制组织蛋白酶等趋向性趋向性血红素凝集增加血红素凝集增加抑制血小板聚集抑制血小板聚集阻滞巨噬细胞活性阻滞巨噬细胞活性对细菌对细菌/细胞的调理作用细胞的调理作用2021/3/26星期五4常规CRP、hsCRP、全程CRP的区别0.50.55mg/L 5mg/L hsCRP （准确的检测低水平的CRPCRP和微小变化，更敏感）hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展5 5160mg/L 160mg/L 常规CRPCRP（低水平区灵敏度较差）主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科手术后)及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断0.50.5200mg/L 200mg/L 全程CRPCRP=hsCRP+=hsCRP+常规CRPCRP（增强了临床高CRPCRP标本的检测能力，同时也提高了低值的灵敏性，更利于动态监测）三者检测血中相同的物质（物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异）2021/3/26星期五5CRP的临床应用2021/3/26星期五6CRP与疾病的活动性及检测的临床意义CRP与疾病的活动性CRP检测的临床意义1.CRP升高见于感染、炎症、心梗、手术和创伤当组织损伤或急性感染数小时后即可明显上升（100-1000%）在细菌感染时显著性增高，而病毒感染时增高不明显（正常或轻度升高）高敏C反应蛋白水平高的人患心血管病的风险较高，反之则低2.当感染得到控制、创伤消失时迅速下降炎症恢复期，在24h内可下降约50%，此反应不受放疗、化疗、抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗的影响手术第2天达高峰，57d后恢复正常。恢复时间因手术部位、组织损伤程度而异3.CRP水平和持续时间与病理状态呈正相关不受病人的个体差异、机体状态、机体急性应激反应的影响1.鉴别细菌或病毒感染（首选指标）2.监测病情3.监控感染4.抗生素疗效观察，指导和监测治疗5.心血管病的风险评估2021/3/26星期五7常用感染指标的比较C-C-反应蛋白（CRPCRP）白细胞（WBCWBC）血沉（ESRESR）对急性炎症的反应出现升高、消退时间CRPCRP浓度在炎症进程开始后 4 46h6h明显上升；36h36h50h50h达高峰（可为正常值的100100倍10001000倍），当感染被控制后血的CRPCRP水平迅速下降wbc升高较慢，在炎症早期WBCWBC不如CRPCRP出现的快；治疗后变化缓慢*一般2 23d3d才开始升高,有效治疗后,血沉几周后仍不降至正常影响因素不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、机体抵抗力、药物治疗等多种混杂因素的影响,解热镇痛药、抗生素均可使WBCWBC降低易受年龄、性别、温度、贫血、血沉管位置、药物等因素影响相关疾病的活动性（细菌感染）CRP量的动态变化能反应疾病的活动性*在细菌感染时增高,而病毒感染时不增高升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响,直到炎症吸收CRPCRP才恢复正常wbc量的变化不能反应疾病的活动性*WBCWBC正常范围较宽，一些WBCWBC基数低的患儿，轻度升高不会超过正常范围上限；部分细菌感染时，患儿WBCWBC不能相应提高，WBCWBC计数及分类指数变化不显著无相关性间接测量纤维蛋白的水平,但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大,因而对其正常结果的制定受到影响细菌或病毒感染鉴别能（显著性差异）不易（部分差异不显著）不是可靠指标，尤其是小婴儿不能（无显著差异）2021/3/26星期五8细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：常用感染指标的比较CRP WBCESR2021/3/26星期五9hsCRP的临床应用2021/3/26星期五10hsCRP的临床应用hsCRP可用于监测他汀类药物的疗效最为理想的他汀类药物治疗效果被认为是同时将LDL-C和hsCRP分别降至100mg/dL和2mg/L以下，这种“双重目标”的治疗概念已经被引入心血管疾病的临床实践中2021/3/26星期五11把把hsCRPhsCRP纳入常规的胆固醇筛查纳入常规的胆固醇筛查:1)1)、提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依、提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依赖于赖于LDL-CLDL-C的预测的预测2)2)、hsCRPhsCRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，但未来心血管病事件的高风险无症状者但未来心血管病事件的高风险无症状者1.对健康人群首发心血管事件的预测hsCRP的临床应用2021/3/26星期五12联合hsCRP和LDL-C预测心血管事件的生存率Ridker PM et al.N Engl J Med 2002;347:1557-1565心心血血管管事事件件的的生生存存率率2021/3/26星期五13当冠心病患者血清中当冠心病患者血清中hsCRP hsCRP 浓度每增加一个标准浓度每增加一个标准差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加45 45%hsCRP hsCRP 可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危险的独立预报因子险的独立预报因子，提示可利用，提示可利用hsCRP hsCRP 来区分高来区分高危险和低危险患者危险和低危险患者2.冠心病患者再发心血管事件的预测hsCRP的临床应用2021/3/26星期五14Chew DP,et al.Circulation.2001;104:974-975.6.0%9.6%12.3%2.3%0.4%0%0%15.3%0%5%10%15%20%11mg/LDeathMI(n=216)(n=218)(n=227)(n=216)*2 for trend=0.001*2 for trend=0.003*hsCRP Quartiles(mg/L)hsCRP预测冠状动脉支架置入患者的预后2021/3/26星期五15123401234安慰剂安慰剂hsCRP 四个水平浓度四个水平浓度3.监测药物疗效 hsCRPhsCRP升高（升高（2.1mg/L2.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林）的健康男子，服用阿司匹林可使未来心梗危险降低可使未来心梗危险降低60%60%心心肌肌梗梗死死相相对对发发生生率率阿司匹林阿司匹林hshsCRP的的临床床应用用2021/3/26星期五16 研究报道患者在入院时研究报道患者在入院时hsCRPhsCRP浓度浓度5 mg/L5 mg/L，则任何原因导，则任何原因导致的死亡率均升高致的死亡率均升高5050至至330330不等不等 如入院时患者如入院时患者hsCRPhsCRP浓度浓度10 mg/L10 mg/L，死亡危险性成倍增加，死亡危险性成倍增加.预测所有因素的死亡率 作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物，hsCRP hsCRP应应在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出需要特别监护的高危患者需要特别监护的高危患者Marsik C et al.Clin Chem 2008;54:343-349.建议：建议：建议：建议：CRPCRP到心内科、急诊科到心内科、急诊科到心内科、急诊科到心内科、急诊科hsCRP的临床应用2021/3/26星期五17hsCRP的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用，hsCRP筛查是高度有效的美国一些临床医师已将hsCRP检测作为每年健康体检的内容之一hsCRP的临床应用2021/3/26星期五18在一级预防中，将在一级预防中，将hsCRPhsCRP与与HDL-CHDL-C、LDL-C LDL-C、TCTC一起检测，特别是结合一起检测，特别是结合LDL-CLDL-C或或TC/HDL-CTC/HDL-C进进行分析行分析在二级预防中，将在二级预防中，将hsCRPhsCRP同同cTnTcTnT一起检测。特别一起检测。特别适合急诊有胸痛症状、但适合急诊有胸痛症状、但cTnTcTnT正常的患者，此时正常的患者，此时hsCRPhsCRP升高预示着短期和长期的发病危险增加升高预示着短期和长期的发病危险增加hsCRP的临床应用2021/3/26星期五19美国疾病控制预防中心（美国疾病控制预防中心（CDC）与美国心脏协会（）与美国心脏协会（AHA）建议，）建议，可根据可根据hs-CRP水平对患者进行心血管病危险分类：即水平对患者进行心血管病危险分类：即3.0mg/L为高度危为高度危险险hsCRP的临床应用项目名称检测结果临床应用建议Hs-CRP3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性,建议给予抗炎与抗栓同时治疗2021/3/26星期五20红细胞沉降率的测定（Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR）ESR指红细胞在一定条件下的沉降速率。ESR用于一些疾病的鉴别诊断及病情观察；亦是反映红细胞聚集性的一项常用指标之一22021/3/26星期五21、红细胞因素：、红细胞因素：1)RBC1)RBC的数量：的数量：2)2)红细胞形态：红细胞形态：3)3)红细胞的聚集状态：红细胞的聚集状态：影响血沉的因素影响血沉的因素缗钱状缗钱状2021/3/26星期五22、血浆因素：、血浆因素：红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中，红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中，这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。蛋白、纤维蛋白原的比例。纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引起血沉增快。起血沉增快。白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉减慢。白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉减慢。2021/3/26星期五23临床意义（一）生理变化新生儿:红细胞含量较高而纤维蛋白含量低，血沉较慢12岁以下儿童:红细胞生理性低下，血沉较快老年人:随着年龄的增长（50岁以后）纤维蛋白含量逐渐增高血沉开始高于青壮年时期，女性高于男性2021/3/26星期五24ESR的临床意义（二）病理性血沉加快各种炎症组织损伤恶性肿瘤自身免疫性疾病高球蛋白血症高胆固醇血症贫血2021/3/26星期五25ESR是一项灵敏但缺乏特异性的指标，很多疾病均表现为ESR加快，但对无症状人群的筛检率很低，约48.故ESR不能用来诊断疾病，亦不能作为健康人群的筛检指标。2021/3/26星期五26注意注意血沉变化大多是由于血浆中蛋白质变化所致，而这种变化一旦发生并不能迅速消除，因此复查血沉的间隔时间不宜太短，至少应间隔1周以上2021/3/26星期五27血糖类血糖类主要用于糖尿病的诊疗 1 1、GLUGLU：空腹GLU7.0mmol/L、服糖2h后GLU11.1 mmol/L）为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验（糖尿病服糖后峰值增高并后移）诊断两种糖尿病早期病变：空腹GLU6.17.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）；伴服糖2h后GLU 7.811.1 mmol/L为糖耐量受损（IGT）32021/3/26星期五28住院患者血糖控制目标非非ICUICU病房病房:餐前血糖7.8mmol/L随机血糖10mmol/L若血糖水平5.6mmol/L，为避免发生低血糖，必须重新评估胰岛素治疗方案偶尔，患者的血糖可以维持在上述临界点以上或以下低血糖：低血糖：BG 3.9mmol/LBG 3.9mmol/L严重低血糖：严重低血糖：BG 2.2mmol/L BG T4 FT3 T3TSH 甲亢是否得到控制的主要指标：T3；T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制；FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而无甲减；T3、T4都低于正常：可判定为药物性甲减；甲亢复发T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标；早期随访时用TSH，FT3、FT4取代TT3、TT4；2021/3/26星期五37 BNP BNP 是一个由32 个氨基酸残基构成的多肽类神经激素,分子量为3500。其氨基端第7 位和第23 位氨基酸残基(均为半胱氨酸)通过二硫键形成一个环型结构,此即为BNP 的功能域。BNP 通过此构象与其相应的受体结合,在诸多生理过程中发挥作用。它具有利钠、利尿、舒张血管、降低血压的作用，是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系的拮抗剂。72021/3/26星期五38急性呼吸困难患者急性呼吸困难患者心衰心衰 可能性可能性2体格检查胸片心电图体格检查胸片心电图血浆血浆BNP水平水平原有左室功能障碍的肺原有左室功能障碍的肺部疾病：如肺癌、肺栓塞部疾病：如肺癌、肺栓塞或或COPDBNP100400pg/ml心衰心衰 恶化可能性恶化可能性25心衰可能性心衰可能性75心衰心衰 可能性可能性95BNP100pg/mlBNP400pg/ml有有无无 急性呼吸困难诊断思路2021/3/26星期五39小结BNP 血浆浓度与心功能状态密切相关,正常BNP 浓度可以在很大程度上否定存在心功能受损。但是,由于不同实验室条件不同,采取的测定方法和研究方法不尽相同,所得的正常值均有差别,还需进一步完善。而且要注意BNP 不是特异性的诊断工具,因为升高的血浆BNP 浓度并不一定由心衰引起,肾衰、肝硬化等也可使血浆BNP 浓度升高。2021/3/26星期五40小 结所以当BNP升高时应综合考虑患者临床情况，如进行心脏彩超、胸片、心电图等以证实诊断。尽管受到一定限制,但BNP 对于心功能的诊断、预后及治疗已展示了良好前景。尤其是在筛选心肌梗死后危险度评价方面、出院后再入院治疗风险及ACS（急性冠脉综合征）后死亡率预测表现出明显优越性.2021/3/26星期五41小结 总之,随研究深入,血浆BNP 浓度测定很有可能作为评估心功能的一项重要补充,成为一项简便易行的常规检查。特别是BNP与肌钙蛋白和C反应蛋白联合检测对临床应用更有价值.2021/3/26星期五42正常范围定性阴性；定量小于200gL。BNPBNP2021/3/26星期五43临床意义D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。2021/3/26星期五44D-D-二聚体检测的临床应用二聚体检测的临床应用1 1、DICDIC的早期诊断的早期诊断2 2深静脉血栓（深静脉血栓（DVTDVT）的筛查的筛查3 3肺栓塞病人肺栓塞病人4 4冠心病冠心病 （不稳定型心绞痛病人比急性心（不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高，绞痛高，AMI患者溶栓治疗时患者溶栓治疗时D-二聚二聚体增高，对溶栓治疗很有意义。）体增高，对溶栓治疗很有意义。）2021/3/26星期五45采血采血顺序序血培养瓶血培养瓶红红 头头 管管浅蓝头管浅蓝头管绿绿 头头 管管黑头管黑头管紫紫 头头 管管2021/3/26星期五46推荐采血推荐采血顺序序若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序：1、血培养管或血培养瓶2、红头管(不含添加剂)3、浅兰头管(凝集管)4、含添加剂的其它采血管B-D标本采集系统血培养瓶血培养瓶红红 头头 管管浅蓝头管浅蓝头管绿绿 头头 管管黑头管黑头管紫紫 头头 管管2021/3/26星期五47采血管血样混匀次数采血管血样混匀次数 错误混匀方式正确混匀方式采血及混匀流程2021/3/26星期五48抽血抽血的常见问题的常见问题（1）发生溶血）发生溶血（2）漏血）漏血（3）血流不畅）血流不畅（4）采血量不足）采血量不足（5）穿刺针头脱出）穿刺针头脱出（6）采血的顺序影响检验结果）采血的顺序影响检验结果 2021/3/26星期五49（1 1）发生溶血：）发生溶血：原因：有些病人的红细胞脆性增加，而真空原因：有些病人的红细胞脆性增加，而真空管的负压相对较大；血液流入管底速度快，红细管的负压相对较大；血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂。胞相互撞击可致破裂。措施：采集血标本时，倾斜双向采血针采血措施：采集血标本时，倾斜双向采血针采血管侧针头，使其靠近采血管侧壁，血液沿管壁缓管侧针头，使其靠近采血管侧壁，血液沿管壁缓缓流下，避免红细胞直接撞击造成破裂缓流下，避免红细胞直接撞击造成破裂 。2021/3/26星期五50（2 2）漏血：）漏血：原因：双向采血针采血管端乳胶护套松动或原因：双向采血针采血管端乳胶护套松动或针头刺出乳胶护套，至使双向采血针密封不严。针头刺出乳胶护套，至使双向采血针密封不严。静脉穿刺时，血液沿双向采血针采血管端漏出。静脉穿刺时，血液沿双向采血针采血管端漏出。措施：采血前检查并紧固乳胶护套，遇有针措施：采血前检查并紧固乳胶护套，遇有针头刺出则重新套好针头，以保持其密闭性。头刺出则重新套好针头，以保持其密闭性。2021/3/26星期五51（3 3）血流不畅：）血流不畅：原因：穿刺针头贴于血管壁或采血管内无负压。原因：穿刺针头贴于血管壁或采血管内无负压。措施：在保证静脉穿刺成功的前提下，调节针头方措施：在保证静脉穿刺成功的前提下，调节针头方向至血液流入采血管，若无效则更换采血管。向至血液流入采血管，若无效则更换采血管。2021/3/26星期五52（4 4）采血量不足：）采血量不足：原因：采血管内负压不足或采血不畅。原因：采血管内负压不足或采血不畅。措施：将注射器针头自采血管胶塞处措施：将注射器针头自采血管胶塞处刺入，抽吸采血管内空气使之形成负压刺入，抽吸采血管内空气使之形成负压至采足血标本；原有血容量较少时也可至采足血标本；原有血容量较少时也可直接更换采血管；如果血量不足量较少直接更换采血管；如果血量不足量较少时也可以直接拔出采血针后让软连接管时也可以直接拔出采血针后让软连接管中的血液缓慢流入真空管中。中的血液缓慢流入真空管中。2021/3/26星期五53（5 5）穿刺针头脱出：）穿刺针头脱出：原因：机械牵拉所致，尤其是在多个原因：机械牵拉所致，尤其是在多个采血管采血时。采血管采血时。措施：一次采血使用采血管较多时，措施：一次采血使用采血管较多时，注重有效固定。可用右手的小拇指压着针注重有效固定。可用右手的小拇指压着针柄固定柄固定,左手拿真空采血管左手拿真空采血管,右手食指和大右手食指和大拇指将针头插入采血管胶塞中拇指将针头插入采血管胶塞中,更换采血更换采血管时，动作幅度要小，以防针头脱出增加管时，动作幅度要小，以防针头脱出增加病人痛苦。病人痛苦。2021/3/26星期五54、一、预防穿刺部位皮下淤血的护理预防穿刺部位皮下淤血的护理 “两点两点”按压法较传统按压法能有效预按压法较传统按压法能有效预防穿刺部位淤血防穿刺部位淤血 ,即以皮肤针眼为起点即以皮肤针眼为起点,示示指、中指和无名指并拢指、中指和无名指并拢按压皮肤针眼及其上按压皮肤针眼及其上方方(向心方向向心方向)1)12.5 cm,2.5 cm,能全部按住两个能全部按住两个针眼。达到使皮肤进针点和血管进针点同时针眼。达到使皮肤进针点和血管进针点同时受压的目的受压的目的.此外此外,因血小板凝聚时间为因血小板凝聚时间为2 25 min,5 min,故一般末梢静脉按压时间大于故一般末梢静脉按压时间大于5 5 min,min,如选大静脉则按压时间延长如选大静脉则按压时间延长10 min,10 min,以达到良好止血作用以达到良好止血作用.同时告知患者同时告知患者,在抽在抽血血1h 1h 内避免用力握、提、拉、推等剧烈肢内避免用力握、提、拉、推等剧烈肢体活动体活动.2021/3/26星期五55经验经验交流交流1.有关止血带有关止血带止血带使用时间应少于止血带使用时间应少于1 1分钟，分钟，如止血带使用如止血带使用3分钟，分钟，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等浓度可分别升高等浓度可分别升高5-10，BUN浓度下降浓度下降42.采血时采血时避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血。部血肿和标本溶血。严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全次，及时安全送检。送检。2021/3/26星期五563.3.抽血失败的原因及处抽血失败的原因及处理理无回血无回血：继续沿静脉进：继续沿静脉进行皮下搜索行皮下搜索针头穿透血管壁针头穿透血管壁（血肿）（血肿）：将针头轻轻退出一些：将针头轻轻退出一些或重新穿刺或重新穿刺针头没有完全进入静脉针头没有完全进入静脉，造成血液渗透到组织内造成血液渗透到组织内静脉塌陷静脉塌陷：松开止血松开止血带，重新系上带，重新系上2021/3/26星期五57CA采血注意事项1.静脉查CA必须用专用的CA管。2.CA管由服务中心领取备用。3.CA管需放置在冰箱内,采血完毕后也需放于冰箱内，及时送检。4.采血量6ml。5.CA分普通CA和发作时CA，抽血前注意核对。6.发作时CA做好交接班。2021/3/26星期五58RAAS采血注意事项1.RAAS有管专用的RAAS管,由两个部分组成。2.RAAS管由服务中心领取，一单一管。3.RAAS管需放置在冰箱内,采血完毕后也需放于冰箱内，及时送检。4.RAAS管使用前注意核对有效期。5.采血量共6ml，大管5ml，小管1ml。6.体位（需要申请单及报告单上注明）：（卧位）：受试者进普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.52h后再采血，（立位）：保持立位，活动2h后采血，2021/3/26星期五59血气分析的采集采集基本要求1合理采血部位（挠动脉、肱动脉、股动脉)2严格的隔绝空气3标本采集后立即送检4吸氧患者若病情允许应停止吸氧30分钟后再采集否则应标记给氧浓度与氧流量5采血时不能产生气泡6剧烈活动和洗澡后要休息半小时后才可采血7血液必须于管壁上的抗凝剂充分混匀2021/3/26星期五60尿标本的采集采集方法：标本采集应力争在未使用抗生素之前注意避免消毒剂污染标本，方法有：清洁中段尿：最好留取早晨清洁中段尿标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约10-20ml直接排入专用的无菌容器中，立即送检，2h内接种。2021/3/26星期五61尿标本的采集（2）留置导尿管收集尿液：利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂，注意不能从尿液收集袋中采集尿液。长期留置导尿管的患者应在更换新管时留取尿标本。2021/3/26星期五62血培养对入院的危重患者未进行系统性抗生素治疗前，应及时进行血液培养，患者出现以下体征时可作为采集血培养的重要指征：1发热（38）或低温（36）。2寒战。3白细胞增多（10109/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多。4粒细胞减少（成熟的多核白细胞1109/L）。5血小板减少。6皮肤粘膜出血。7昏迷。8多器官衰竭。2021/3/26星期五63血培养皮肤消毒严格按以下步骤进行：1首先用70-75%酒精擦拭静脉穿刺部位待待3030秒钟以上秒钟以上。2然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm2cm直径画圈进行消毒。3最后用70-75%酒精脱碘。严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。注意对碘过敏的患者，只能用70-75%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。2021/3/26星期五64血培养血培养的数量和采血时间成人一套血培养应包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶，（儿童因为厌氧菌感染比较少见只用一个需氧瓶）一次血培养应抽取2-3套（每套换一个皮肤穿刺点）成人每套血培养瓶采血量为20毫升（需氧瓶10毫升，厌氧瓶10毫升），2021/3/26星期五65血培养注意事项：1.无菌针管抽：先打厌氧瓶再打需氧瓶（因为有的厌氧菌在有空气的情况下很容易死亡）2.真空采血针：先打需氧瓶再打厌氧瓶，建议用真空采血针采集血培养，能降低污染率2021/3/26星期五66血培养注意事项：3.采集时机：尽可能在用抗菌药物前;尽可能在寒战时或发热高峰前1小时采集血液，这个时候是菌血症细菌入血的高峰期，在30-60分钟内或同时于不同部位采集23套血培养（每一套标明采血位点）2021/3/26星期五67血培养注意事项4不推荐血入瓶前换针头5.血标本接种到培养瓶后,轻轻颠倒混匀以防血液凝固。立即送检,切勿冷藏！6.经外周穿刺的中心静脉导管采血培养标本时，每次至少采集两套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。两套血培养的采集时间必须接近（小于等于5分钟），并作标记2021/3/26星期五68咽拭子培养咽拭子培养治疗盘内备：无菌咽试子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、化验单（标明病室、床号、姓名）2021/3/26星期五69操作流程操作流程1、携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，确认患者2、用清水漱口，检查试管有无破损，点燃酒精灯，让患者张口发“啊”音，必要时使用压舌板轻压舌部3、取出培养管中的长棉签轻柔、迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体2021/3/26星期五702021/3/26星期五71操作流程操作流程4、试管口在酒精灯火焰上消毒，然后将棉签插入试管中，塞紧，防止标本污染5、整理用物，洗手，防止交叉感染6、记录，将化验单标签贴于标本瓶上，连同化验单立即送检2021/3/26星期五72注意事项注意事项1、操作过程中，应注意瓶口消毒、保持容器无菌；棉签不要触及其他部位，防止污染标本，影响检验结果2、最好在使用抗菌药物治疗前采集标本3、避免在进食2小时内采集标本4、作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌 物2021/3/26星期五73Thanks2021/3/26星期五74