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常见临床检验项目的临床意义及标本采集.ppt
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1、常见临床检验项目的临床意义及标本采集2021/3/26星期五1一、常见临床检验项目的临床意义内容二、标本采集1.采血顺序、抽血常见问题采血顺序、抽血常见问题2.CA、RAAS采血注意事项采血注意事项3.血气分析采集血气分析采集4.尿标本的采集尿标本的采集5.血气分析采集血气分析采集6.咽拭子培养的采集方法咽拭子培养的采集方法1.CRP2.ESR3.血糖血糖4.电解质电解质5.心肌酶心肌酶6.甲免甲免7 乙肝乙肝8.BNP9.D二聚体二聚体2021/3/26星期五2概述概述 C-C-反应蛋白(反应蛋白(CRP)CRP)是一种急性相是一种急性相蛋白,且是在历史上首先被认识的急蛋白,且是在历史上首先
2、被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如增加是由炎性细胞因子如IL-6IL-6释放所释放所致,它几乎恒定不变地显示有炎症存致,它几乎恒定不变地显示有炎症存在在 。由于由于C-C-反应蛋白通常在细菌感反应蛋白通常在细菌感染后增高,而病毒感染时不增高,所染后增高,而病毒感染时不增高,所以常用来作为鉴别细菌和病毒感染的以常用来作为鉴别细菌和病毒感染的一个首选指标。一个首选指标。认识认识认识认识C-C-C-C-反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白人类C-反应蛋白结构图12021/3/26星期五3CRP的生理功能的生理功能阻滞过氧化物释放阻滞过氧化物释
3、放激活补体激活补体增强增强NK细胞活力细胞活力促凝血促凝血IL-1r合成增加合成增加抗肿瘤效应抗肿瘤效应与与LDL结合结合清除染色质清除染色质抑制组织蛋白酶等抑制组织蛋白酶等趋向性趋向性血红素凝集增加血红素凝集增加抑制血小板聚集抑制血小板聚集阻滞巨噬细胞活性阻滞巨噬细胞活性对细菌对细菌/细胞的调理作用细胞的调理作用2021/3/26星期五4常规CRP、hsCRP、全程CRP的区别0.50.55mg/L 5mg/L hsCRP (准确的检测低水平的CRPCRP和微小变化,更敏感)hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展5 5160mg/L 160mg/L 常规CRPCRP(低水平区灵敏
4、度较差)主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科手术后)及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断0.50.5200mg/L 200mg/L 全程CRPCRP=hsCRP+=hsCRP+常规CRPCRP(增强了临床高CRPCRP标本的检测能力,同时也提高了低值的灵敏性,更利于动态监测)三者检测血中相同的物质(物质的唯一性,仅是检测方法和范围的差异)2021/3/26星期五5CRP的临床应用2021/3/26星期五6CRP与疾病的活动性及检测的临床意义CRP与疾病的活动性CRP检测的临床意义1.CRP升高见于感染、炎症、心梗、手术和创伤当组织损伤或急性感染数小时后即可明显上升(
5、100-1000%)在细菌感染时显著性增高,而病毒感染时增高不明显(正常或轻度升高)高敏C反应蛋白水平高的人患心血管病的风险较高,反之则低2.当感染得到控制、创伤消失时迅速下降炎症恢复期,在24h内可下降约50%,此反应不受放疗、化疗、抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗的影响手术第2天达高峰,57d后恢复正常。恢复时间因手术部位、组织损伤程度而异3.CRP水平和持续时间与病理状态呈正相关不受病人的个体差异、机体状态、机体急性应激反应的影响1.鉴别细菌或病毒感染(首选指标)2.监测病情3.监控感染4.抗生素疗效观察,指导和监测治疗5.心血管病的风险评估2021/3/26星期五7常用感染指标的比较
6、C-C-反应蛋白(CRPCRP)白细胞(WBCWBC)血沉(ESRESR)对急性炎症的反应出现升高、消退时间CRPCRP浓度在炎症进程开始后 4 46h6h明显上升;36h36h50h50h达高峰(可为正常值的100100倍10001000倍),当感染被控制后血的CRPCRP水平迅速下降wbc升高较慢,在炎症早期WBCWBC不如CRPCRP出现的快;治疗后变化缓慢*一般2 23d3d才开始升高,有效治疗后,血沉几周后仍不降至正常影响因素不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、机体抵抗力、药物治疗等多种混杂因素的影响,解热镇痛药、抗生素均可使WBCWBC降低易
7、受年龄、性别、温度、贫血、血沉管位置、药物等因素影响相关疾病的活动性(细菌感染)CRP量的动态变化能反应疾病的活动性*在细菌感染时增高,而病毒感染时不增高升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响,直到炎症吸收CRPCRP才恢复正常wbc量的变化不能反应疾病的活动性*WBCWBC正常范围较宽,一些WBCWBC基数低的患儿,轻度升高不会超过正常范围上限;部分细菌感染时,患儿WBCWBC不能相应提高,WBCWBC计数及分类指数变化不显著无相关性间接测量纤维蛋白的水平,但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大,因而对其正常结果的制定受到影响细菌或病毒感染鉴别能(显著性差异)不
8、易(部分差异不显著)不是可靠指标,尤其是小婴儿不能(无显著差异)2021/3/26星期五8细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性:常用感染指标的比较CRP WBCESR2021/3/26星期五9hsCRP的临床应用2021/3/26星期五10hsCRP的临床应用hsCRP可用于监测他汀类药物的疗效最为理想的他汀类药物治疗效果被认为是同时将LDL-C和hsCRP分别降至100mg/dL和2mg/L以下,这种“双重目标”的治疗概念已经被引入心血管疾病的临床实践中2021/3/26星期五11把把hsCRPhsCRP纳入常规的胆固醇筛查纳入常规的胆固醇筛查:1)1)、提高对心血管风险预测的水平,而不再单独
9、依、提高对心血管风险预测的水平,而不再单独依赖于赖于LDL-CLDL-C的预测的预测2)2)、hsCRPhsCRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常,浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常,但未来心血管病事件的高风险无症状者但未来心血管病事件的高风险无症状者1.对健康人群首发心血管事件的预测hsCRP的临床应用2021/3/26星期五12联合hsCRP和LDL-C预测心血管事件的生存率Ridker PM et al.N Engl J Med 2002;347:1557-1565心心血血管管事事件件的的生生存存率率2021/3/26星期五13当冠心病患者血清中当冠心病患者血清中hsCRP hsCRP
10、 浓度每增加一个标准浓度每增加一个标准差时,发生非致命性心肌梗死的相对危险增加差时,发生非致命性心肌梗死的相对危险增加45 45%hsCRP hsCRP 可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危险的独立预报因子险的独立预报因子,提示可利用,提示可利用hsCRP hsCRP 来区分高来区分高危险和低危险患者危险和低危险患者2.冠心病患者再发心血管事件的预测hsCRP的临床应用2021/3/26星期五14Chew DP,et al.Circulation.2001;104:974-975.6.0%9.6%12.3%2.3%0.4%0%0%15.3%0%5%10%15
11、%20%11mg/LDeathMI(n=216)(n=218)(n=227)(n=216)*2 for trend=0.001*2 for trend=0.003*hsCRP Quartiles(mg/L)hsCRP预测冠状动脉支架置入患者的预后2021/3/26星期五15123401234安慰剂安慰剂hsCRP 四个水平浓度四个水平浓度3.监测药物疗效 hsCRPhsCRP升高(升高(2.1mg/L2.1mg/L)的健康男子,服用阿司匹林)的健康男子,服用阿司匹林可使未来心梗危险降低可使未来心梗危险降低60%60%心心肌肌梗梗死死相相对对发发生生率率阿司匹林阿司匹林hshsCRP的的临床床应
12、用用2021/3/26星期五16 研究报道患者在入院时研究报道患者在入院时hsCRPhsCRP浓度浓度5 mg/L5 mg/L,则任何原因导,则任何原因导致的死亡率均升高致的死亡率均升高5050至至330330不等不等 如入院时患者如入院时患者hsCRPhsCRP浓度浓度10 mg/L10 mg/L,死亡危险性成倍增加,死亡危险性成倍增加.预测所有因素的死亡率 作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物,hsCRP hsCRP应应在患者入院时进行常规检测,并根据检测结果来分选出在患者入院时进行常规检测,并根据检测结果来分选出需要特别监护的高危患者需要特别监护的
13、高危患者Marsik C et al.Clin Chem 2008;54:343-349.建议:建议:建议:建议:CRPCRP到心内科、急诊科到心内科、急诊科到心内科、急诊科到心内科、急诊科hsCRP的临床应用2021/3/26星期五17hsCRP的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用,hsCRP筛查是高度有效的美国一些临床医师已将hsCRP检测作为每年健康体检的内容之一hsCRP的临床应用2021/3/26星期五18在一级预防中,将在一级预防中,将hsCRPhsCRP与与HDL-CHDL-C、LDL-C LDL-C、TCTC一起检测,特别是结合一起检测,特别是结合LDL-CLDL-C或
14、或TC/HDL-CTC/HDL-C进进行分析行分析在二级预防中,将在二级预防中,将hsCRPhsCRP同同cTnTcTnT一起检测。特别一起检测。特别适合急诊有胸痛症状、但适合急诊有胸痛症状、但cTnTcTnT正常的患者,此时正常的患者,此时hsCRPhsCRP升高预示着短期和长期的发病危险增加升高预示着短期和长期的发病危险增加hsCRP的临床应用2021/3/26星期五19美国疾病控制预防中心(美国疾病控制预防中心(CDC)与美国心脏协会()与美国心脏协会(AHA)建议,)建议,可根据可根据hs-CRP水平对患者进行心血管病危险分类:即水平对患者进行心血管病危险分类:即3.0mg/L为高度危
15、为高度危险险hsCRP的临床应用项目名称检测结果临床应用建议Hs-CRP3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性,建议给予抗炎与抗栓同时治疗2021/3/26星期五20红细胞沉降率的测定(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)ESR指红细胞在一定条件下的沉降速率。ESR用于一些疾病的鉴别诊断及病情观察;亦是反映红细胞聚集性的一项常用指标之一22021/3/26星期五21、红细胞因素:、红细胞因素:1)RBC1)RBC的数量:的数量:2)2)红细胞形态:红细胞形态:3)3)红细胞的聚集状态:红细胞的聚集状态:影响血沉的因素影响血沉的因素缗钱状缗钱状2021/3
16、/26星期五22、血浆因素:、血浆因素:红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中,红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中,这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。这种稳定,决定于血浆中白蛋白与球这种稳定,决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。蛋白、纤维蛋白原的比例。纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引起血沉增快。起血沉增快。白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉减慢。白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉减慢。2021/3/26星期五23临床意义(一)生理变化新生儿:红细胞含量较高而纤维蛋白含量低,血沉较慢12岁以下儿童:红细胞生理性低下,血沉较快老年人:随着年龄的增长(
17、50岁以后)纤维蛋白含量逐渐增高血沉开始高于青壮年时期,女性高于男性2021/3/26星期五24ESR的临床意义(二)病理性血沉加快各种炎症组织损伤恶性肿瘤自身免疫性疾病高球蛋白血症高胆固醇血症贫血2021/3/26星期五25ESR是一项灵敏但缺乏特异性的指标,很多疾病均表现为ESR加快,但对无症状人群的筛检率很低,约48.故ESR不能用来诊断疾病,亦不能作为健康人群的筛检指标。2021/3/26星期五26注意注意血沉变化大多是由于血浆中蛋白质变化所致,而这种变化一旦发生并不能迅速消除,因此复查血沉的间隔时间不宜太短,至少应间隔1周以上2021/3/26星期五27血糖类血糖类主要用于糖尿病的诊
18、疗 1 1、GLUGLU:空腹GLU7.0mmol/L、服糖2h后GLU11.1 mmol/L)为诊断糖尿病的标准,可能需要糖耐量试验(糖尿病服糖后峰值增高并后移)诊断两种糖尿病早期病变:空腹GLU6.17.0mmol/L为空腹血糖受损(IFG);伴服糖2h后GLU 7.811.1 mmol/L为糖耐量受损(IGT)32021/3/26星期五28住院患者血糖控制目标非非ICUICU病房病房:餐前血糖7.8mmol/L随机血糖10mmol/L若血糖水平5.6mmol/L,为避免发生低血糖,必须重新评估胰岛素治疗方案偶尔,患者的血糖可以维持在上述临界点以上或以下低血糖:低血糖:BG 3.9mmol
19、/LBG 3.9mmol/L严重低血糖:严重低血糖:BG 2.2mmol/L BG T4 FT3 T3TSH 甲亢是否得到控制的主要指标:T3;T3(FT3)高,T4(FT4)低于正常:未完全控制;FT3正常,TT4低于正常:甲亢被控制而无甲减;T3、T4都低于正常:可判定为药物性甲减;甲亢复发T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标;早期随访时用TSH,FT3、FT4取代TT3、TT4;2021/3/26星期五37 BNP BNP 是一个由32 个氨基酸残基构成的多肽类神经激素,分子量为3500。其氨基端第7 位和第23 位氨基酸残基(均为半胱氨酸)通过二硫键形成一个环型结构,此即为BNP 的
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