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常见临床危急值及处理.ppt
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1、临床危急值的识别及处理临床危急值的识别及处理2021/10/101 主要内容:主要内容:1.1.临床检验危急值临床检验危急值2.2.危急值报告制度报告方式及流程危急值报告制度报告方式及流程3.3.检验科危急项目及范围检验科危急项目及范围4.4.危急值的临床意义及处理危急值的临床意义及处理2021/10/1022021/10/1032021/10/104危急值概念与处理流程危急值概念与处理流程2021/10/105郑大一附院检验科生化检验项目危郑大一附院检验科生化检验项目危急值分布图急值分布图检验危急值平均数量:检验危急值平均数量:239/239/天天1.1.主要来自住院患者,约占主要来自住院患
2、者,约占80%80%,住院患者的危急值报告一,住院患者的危急值报告一般通知护士般通知护士2.2.门诊患者的危急值报告是个难门诊患者的危急值报告是个难点,因其流动性强,通常结果出点,因其流动性强,通常结果出来时很难找到患者,来时很难找到患者,3.3.具备条件的实验室可通过信息具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方式,通系统查询门诊患者联系方式,通知患者及时复诊,以保证患者的知患者及时复诊,以保证患者的安全。安全。危急值的来源危急值的来源2021/10/106郑大一附院检验危急值科室分布统计图郑大一附院检验危急值科室分布统计图2021/10/107 “危急值危急值”是指某项或某类检验是指
3、某项或某类检验异常结异常结果,当患者出现这种检验结果时,果,当患者出现这种检验结果时,表明表明患者可能正处于生命危险的边缘状患者可能正处于生命危险的边缘状态,态,临床医生需要及时得到检验信息,临床医生需要及时得到检验信息,迅速迅速采取有效的治疗措施,就可能挽救采取有效的治疗措施,就可能挽救患者患者生命生命,否则就有可能出现严重后果,否则就有可能出现严重后果,失去失去最佳抢救机会。最佳抢救机会。临床检验危急值临床检验危急值注意:危急值不是参考范围的上下限危急值试验项目应由检验与临床协商确定卫生行政部门评价医院的重要指标2021/10/108危急值概念于危急值概念于19701970年提出,年提出,
4、7070年代初美国年代初美国临床实验室开始了这项工作,并逐步将临床实验室开始了这项工作,并逐步将“是否有完整的危急试验项目制订及报告制是否有完整的危急试验项目制订及报告制度度”列入列入CAPCAP认可的重要技术条款之一。认可的重要技术条款之一。直到直到19951995年,我国检验界才确立了年,我国检验界才确立了“危急危急值值”概念,从整体上认识到危急值及其报概念,从整体上认识到危急值及其报告的重要性。告的重要性。2009年中国医院协会发布2009年度患者安全目标,建立临床实验室危值报告制度 危急值应用的历史与现状危急值应用的历史与现状2021/10/109目标六、建立临床实验室目标六、建立临床
5、实验室“危急值危急值”报告制度报告制度6.1 6.1 制定出适合本单位的制定出适合本单位的“危急值危急值”报告制度报告制度6.2“6.2“危急值危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。“危急值危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。的急危重症患者。6.3“6.3“危急值危急值”项目可根据医院实际情况认定,至少应包括有血钙、血项目可根据医院实际情况认定,至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分钾、血糖、血
6、气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等凝血活酶时间等6.46.4对属对属“危急值危急值”报告的项目实行严格的质量控制,尤其是分析前质报告的项目实行严格的质量控制,尤其是分析前质量控制措施,如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定,并认量控制措施,如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定,并认真落实。真落实。【适用范围适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、和以提供各类临床实验室检查为适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、和以提供各类临床实验室检查为服务手段的单位或机构。服务手段的单位或机构。危急值报告制度危急值报告制度2021/10/10101.检验结
7、果出现危急值时,检验检验结果出现危急值时,检验科工作人员首先要确认仪器设备科工作人员首先要确认仪器设备和检验过程是否正常,操作是否和检验过程是否正常,操作是否正确;核查检验标本是否有误正确;核查检验标本是否有误(有些结果需要与临床医师联系,(有些结果需要与临床医师联系,是否与临床相符,若不符需复查是否与临床相符,若不符需复查结果甚至于重新采样复查),检结果甚至于重新采样复查),检验项目质控、定标、试剂是否正验项目质控、定标、试剂是否正常,仪器传输是否有误。常,仪器传输是否有误。危急值报告制度危急值报告制度2021/10/1011危急值报告制度危急值报告制度2.2.护士护士在接到危急值电话时,应
8、按在接到危急值电话时,应按要求记录患者的信息除按要求记录要求记录患者的信息除按要求记录外,还应立即(半小时内)将检查外,还应立即(半小时内)将检查结果报告主管医师(当班医师),结果报告主管医师(当班医师),同时记录汇报时间、汇报医师姓名。同时记录汇报时间、汇报医师姓名。2021/10/10123.3.医师医师接获危急值报告后,应根据该患者接获危急值报告后,应根据该患者的病的病情,结合危急值的报告结果,对该患者的情,结合危急值的报告结果,对该患者的病情病情作进一步的了解,对危急值报告结果进行作进一步的了解,对危急值报告结果进行分析分析和评估,对进一步的抢救的治疗措施(如和评估,对进一步的抢救的治
9、疗措施(如用药、用药、手术、会诊、转诊或转院等)做出决定,手术、会诊、转诊或转院等)做出决定,并在并在6 6小时内病程记录中详细记录报告结果、分小时内病程记录中详细记录报告结果、分析、析、处理情况、处理时间(记录到时与分)。处理情况、处理时间(记录到时与分)。相关医生应当在计算机系统内点击查看危急值报告,普通检验危急值报告当日下午五点前必须有第一次点击,急诊检验危急值在急诊报告后2小时内完成第一次点击。危急值报告制度危急值报告制度2021/10/1013“危急值危急值”报告制度的目的报告制度的目的1.1.“危急值危急值”信息,可供临床医生对生命处于危险边缘状信息,可供临床医生对生命处于危险边缘
10、状态态的患者采取及时、有效的治疗,避免病人意外发生,出现的患者采取及时、有效的治疗,避免病人意外发生,出现严严重后果。重后果。2.2.“危急值危急值”报告制度的制定与实施,能有效增强医技工报告制度的制定与实施,能有效增强医技工作作人员的主动性和责任心,提高医技工作人员的理论水平,人员的主动性和责任心,提高医技工作人员的理论水平,增增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、医强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、医技技科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗可靠依据
11、,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服服务。务。2021/10/1014检验程序检验程序检验程序检验程序 检验检验检验检验 审核发现危急值审核发现危急值审核发现危急值审核发现危急值 复查复查复查复查 再次审核再次审核再次审核再次审核 发出报告发出报告发出报告发出报告报告程序报告程序报告程序报告程序 立即电话通知临床,做好交接记录立即电话通知临床,做好交接记录立即电话通知临床,做好交接记录立即电话通知临床,做好交接记录 网络智能化平台网络智能化平台网络智能化平台网络智能化平台检验科危急值报告方式及流程检验科危急值报告方式及流程检验科危急值报告方式及流程检验科危急值报告方式及流程2021/1
12、0/1015检验科会将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流检验科会将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行:程执行:1.1.重复检测标本,有必要时须重新采样;重复检测标本,有必要时须重新采样;2.2.对于首次出现危急值的病人,操作者应及时与临床联系;对于首次出现危急值的病人,操作者应及时与临床联系;3.3.检验可按危急值登记要求详细记录患者本人各种信息、检验可按危急值登记要求详细记录患者本人各种信息、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。果)、向临床报告时间、报告接收人
13、员和检验人员姓名等。4.4.必要时检验科应保留标本备查。必要时检验科应保留标本备查。检验科危急值报告方式及流程检验科危急值报告方式及流程检验科危急值报告方式及流程检验科危急值报告方式及流程2021/10/1016危急值报告处理流程图危急值报告处理流程图检验科发现并确认危急值检验科发现并确认危急值检验科电话通知相关病区护士检验科电话通知相关病区护士病区护士接受电话报告并记录病区护士接受电话报告并记录护士通知主管医生或值班医生护士通知主管医生或值班医生迅速采取相应措施迅速采取相应措施上级医师、科主任,必要时候上报医务部上级医师、科主任,必要时候上报医务部决定方案、采取措施决定方案、采取措施记录处置
14、细节记录处置细节需会诊讨论需会诊讨论护士记录项目患者姓名、住院号危急值结果接到电话报告时间接收护士姓名检验科报告人员姓名检验科记录项目患者姓名、住院号、科室、床号检验项目、收标本时间检验结果(包括重检结果)危急值报告时间向病区护士报告时间检验科报告人员姓名病区接收护士姓名2021/10/1017危急值报告制度的现状危急值报告制度的现状危急值应用的复杂性危急值应用的复杂性危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生,直接关系到危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生,直接关系到患者的安全问题,越来越受到社会关注患者的安全问题,越来越受到社会关注如何制定危急值报告制度如何制定危急值报告制度标准指南标准指南
15、CAP关关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急值项目参考依据作为临床实验室设置和调整危急值项目参考依据2021/10/1018医院实际情况医院实际情况 根据医院规模、专科特色、标本根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况,制定符合实验室和临量等实际情况,制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围。如县级床要求的危急值项目和范围。如县级医院,可把危急值的高低线设的宽一医院,可把危急值的高低线设的宽一点。点。一些非危急值项目的特别异常结果一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告也可作为危急值报告危急值报告制度的
16、现状危急值报告制度的现状2021/10/1019检验科危急项目及范围检验科危急项目及范围项目项目正常范围危急值WBC(109/L)4-1030.0Hb(g/L)120-160200.0Hct0.40-0.500.60Plt(109/L)100-300600.0Rh(D)阴性血型血涂片检查发现幼稚细胞PT121秒20秒INR1.00.13.0 抗凝治疗者6.0APTT31-43秒90秒Fib2-4g/L5.5g/LD-二聚体(ug/ml)0-0.31.5ug/ml,同时Fib1g/L2021/10/1020检验科危急项目及范围检验科危急项目及范围项目项目正常范围危急值K(mmol/L)3.5-5
17、.56.5Na(mmol/L)135-145160CL(mmol/L)95-105120Ca(mmol/L)2.25-2.583.5离子钙(mmol/L)1.10-1.341.68GLu(mmol/L)3.5-6.128.0 糖尿病患者3.9ALT(U/L)0-40500AST(U/L)0-40500血AMY(U/L)0-220正常参考值上线3倍CK-MB(U/L)0-25100肌钙蛋白(ng/L)0-0.10.62021/10/1021检验科危急项目及范围检验科危急项目及范围项目项目正常范围危急值BUN(mmol/L)3.2-7.136Cre(mol/L)53-106530TBIL(mol/
18、L)新生儿427血氨(mol/L)185-72176CK(U/L)2000PH7.35-7.457.55pCO2(mmHg)35-4570pO2(mmHg)95-10045HCO3(mmol/L)22-3340SaO295%-98%75%胆碱酯酶(KU/L)4-15 2.02021/10/1022无菌体液中有细菌检出时,无菌体液中有细菌检出时,抗抗HAV-IgM阳性,阳性,HIV抗体阳性抗体阳性HCG根据病情需要及时与临床沟通根据病情需要及时与临床沟通检验科危急项目及范围检验科危急项目及范围2021/10/1023危急值的追踪检查危急值的追踪检查医技科室危急值医技科室危急值 查看登记查看登记
19、提问提问医技科室工作人员危急值相关制度医技科室工作人员危急值相关制度 追踪病房危急值记追踪病房危急值记录情况录情况 询问病房人员危急值相关知识询问病房人员危急值相关知识 追踪病例查追踪病例查看危急值的处置看危急值的处置 追踪职能部门监管情况追踪职能部门监管情况2021/10/1024危急值报告记录存在的问题原因分析危急值报告记录存在的问题原因分析2021/10/1025危急值影响因素危急值影响因素 患者属性:患者属性:年龄(新生儿、儿童、成人)、性别、甚至种族等不同年龄(新生儿、儿童、成人)、性别、甚至种族等不同人群人群 部门:部门:如门诊、急诊室、手术室、重症监护室、病房等处应用如门诊、急诊
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