中成药合理应用.ppt

中成药临床合理使用中成药临床合理使用2021/3/29 星期一星期一1主要内容主要内容2021/3/29 星期一星期一22021/3/29 星期一星期一3背景背景历史悠久、惠及大众历史悠久、惠及大众2021/3/29 星期一星期一4背景背景品种多、管理混乱品种多、管理混乱目前获批的中成药品种近万种，但临床常用中成药不过几百种，目前获批的中成药品种近万种，但临床常用中成药不过几百种，中成药品种低水平重复及无序竞争问题突出。中成药品种低水平重复及无序竞争问题突出。2010年版年版中华人民共和国药典中华人民共和国药典.临床用药须知临床用药须知（中药成方（中药成方制剂卷）收录制剂卷）收录2855个品种。个品种。中成药剂型中成药剂型40余种，科别涉及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、余种，科别涉及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官等科。五官等科。随着我国中药制药企业的发展随着我国中药制药企业的发展,中成药的品种越来越多，应用中成药的品种越来越多，应用日益普及，不合理应用亦凸显出来。日益普及，不合理应用亦凸显出来。2021/3/29 星期一星期一5背景背景不合理使用现状不合理使用现状2021/3/29 星期一星期一62021/3/29 星期一星期一7散剂、颗粒剂、片剂、丸剂、散剂、颗粒剂、片剂、丸剂、胶囊剂、滴丸剂、胶剂、栓剂、胶囊剂、滴丸剂、胶剂、栓剂、丹剂、贴膏剂、涂膜剂等丹剂、贴膏剂、涂膜剂等固体制剂固体制剂半固体剂型半固体剂型气体剂型气体剂型液体制剂液体制剂煎膏剂、软膏剂、凝胶剂等煎膏剂、软膏剂、凝胶剂等合剂、口服液、酒剂、糖浆剂、合剂、口服液、酒剂、糖浆剂、注射剂等注射剂等气雾剂气雾剂 中成药的剂型不同，使用后产生的疗效、持续的时中成药的剂型不同，使用后产生的疗效、持续的时间、作用的特点会有所不同。因此，正确选用中成药应间、作用的特点会有所不同。因此，正确选用中成药应首先了解中成药的常用剂型首先了解中成药的常用剂型。中成药概述中成药概述中成药剂型中成药剂型2021/3/29 星期一星期一8中成药概述中成药概述中成药分类中成药分类按中成药的功效可分为以下按中成药的功效可分为以下20类：类：1.解表剂解表剂 辛温解表、辛凉解表、扶正解表。辛温解表、辛凉解表、扶正解表。2.泻下剂泻下剂 寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。3.和解剂和解剂 和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。4.清热剂清热剂 清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清退虚热、气血清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清退虚热、气血 两清。两清。5.祛暑剂祛暑剂 祛暑清热、祛暑解表、祛暑利湿、清暑益气。祛暑清热、祛暑解表、祛暑利湿、清暑益气。6.温里剂温里剂 温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。7.表里双解剂表里双解剂 解表攻里、解表清里、解表温里。解表攻里、解表清里、解表温里。8.补益剂补益剂 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补。补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补。9.安神剂安神剂 重镇安神、滋养安神。重镇安神、滋养安神。10.开窍剂开窍剂 凉开、温开。凉开、温开。2021/3/29 星期一星期一911.固涩剂固涩剂 固表止汗、涩肠止泻固脱、涩精止遗、敛肺止血、固崩止带。固表止汗、涩肠止泻固脱、涩精止遗、敛肺止血、固崩止带。12.理气剂理气剂 理气疏肝、疏肝散结、理气和中、理气止痛、降气。理气疏肝、疏肝散结、理气和中、理气止痛、降气。13.理血剂理血剂 活血（活血化瘀、益气活血、温经活血、养血活血、凉血散瘀、活血（活血化瘀、益气活血、温经活血、养血活血、凉血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通络、接筋续骨）、止血（凉血止血、收涩止化瘀消癥、散瘀止痛、活血通络、接筋续骨）、止血（凉血止血、收涩止血、化瘀止血、温经止血、化瘀止血、温经止14.治风剂治风剂 疏散外风、平熄内风疏散外风、平熄内风15.治燥剂治燥剂 清宣润燥、滋阴润燥。清宣润燥、滋阴润燥。16.祛湿剂祛湿剂 燥湿和中、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛风胜湿。燥湿和中、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛风胜湿。17.祛痰剂祛痰剂 燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风。燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风。18.止咳平喘剂止咳平喘剂 清肺止咳、温肺止咳、补肺止咳、化痰止咳温肺平喘、清清肺止咳、温肺止咳、补肺止咳、化痰止咳温肺平喘、清肺平喘、补肺平喘、纳气平喘。肺平喘、补肺平喘、纳气平喘。19.消导化积剂消导化积剂 消食导滞、健脾消食。消食导滞、健脾消食。20.杀虫剂杀虫剂 驱虫止痛、杀虫止痒。驱虫止痛、杀虫止痒。2021/3/29 星期一星期一10中成药不良反应中成药不良反应中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。用的情况下，中成药的安全性是较高的。合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。合理用药是中成药应用安全的重要保证合理用药是中成药应用安全的重要保证中成药概述中成药概述2021/3/29 星期一星期一11（1）中药自身的药理作用或所含毒性成分引起）中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应的不良反应;（2）特异性体质对某些药物的不耐受、）特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等过敏等;（3）方药证候不符，如辨证不当或适应证）方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确把握不准确;（4）长期或超剂量用药，特别是含有毒）长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的性中药材的 中成药，如朱砂、雄黄、中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒量服用即可中毒;（5）不适当的中药或中西药的联合应用。）不适当的中药或中西药的联合应用。中成药不良反应的主要原因：中成药不良反应的主要原因：中成药概述中成药概述2021/3/29 星期一星期一12中成药使用中出现的不良反应有多种类型：中成药使用中出现的不良反应有多种类型：临床可见以临床可见以消化系统消化系统症状、症状、皮肤粘膜系统皮肤粘膜系统症状、症状、泌尿系统泌尿系统症状、症状、神经系统神经系统症状、症状、循环系统循环系统症状、症状、呼吸系统呼吸系统症状、症状、血液系统血液系统症状、症状、精神症状精神症状或或过敏性休克过敏性休克等为主要表现的不良反应。等为主要表现的不良反应。可表现为其中一种或几种症状。可表现为其中一种或几种症状。中成药概述中成药概述2021/3/29 星期一星期一132021/3/29 星期一星期一14 中成药临床应用原则2021/3/29 星期一星期一15中成药临床应用基本原则中成药临床应用基本原则1.辨证用药辨证用药 依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。治法，依据治法，选定适宜的中成药。中药具有寒、热、温、凉四种特性，反映出药物在影响人体中药具有寒、热、温、凉四种特性，反映出药物在影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的作用倾向。阴阳盛衰、寒热变化方面的作用倾向。素问素问.至真要大论至真要大论所谓所谓“寒者热之，热者寒之寒者热之，热者寒之”，提出了，提出了以病证寒热作为用药依据的基本治疗原则。以病证寒热作为用药依据的基本治疗原则。中成中成药临药临床应床应用原用原则则2021/3/29 星期一星期一16在选择用药前首先要明确两个问题，二者缺一不可在选择用药前首先要明确两个问题，二者缺一不可一是病情证候的阴阳性质；一是病情证候的阴阳性质；二是拟用药物的寒热属性；二是拟用药物的寒热属性；中医病证临床证型较多，若分证太细，不利于西医人员临床应用，中医病证临床证型较多，若分证太细，不利于西医人员临床应用，所以临床强调需抓住本质，分清病证所以临床强调需抓住本质，分清病证“寒寒”、“热热”属性。属性。中成药临床应用基本原则中成药临床应用基本原则 中成中成药临药临床应床应用原用原则则2021/3/29 星期一星期一17寒证：患者恶寒喜暖，面色白，四肢不温，小便清长，寒证：患者恶寒喜暖，面色白，四肢不温，小便清长，舌淡苔白滑，脉迟或紧。舌淡苔白滑，脉迟或紧。热证：患者恶热喜凉，渴喜冷饮，面色红赤，四肢灼热，热证：患者恶热喜凉，渴喜冷饮，面色红赤，四肢灼热，大便干结，尿少色黄，舌红苔黄，脉数。大便干结，尿少色黄，舌红苔黄，脉数。中成药临床应用基本原则中成药临床应用基本原则 中成中成药临药临床应床应用原用原则则2021/3/29 星期一星期一18辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；又要看一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；又要看到不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。到不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。“同病异治同病异治”“异病同治异病同治”中成药临床应用基本原则中成药临床应用基本原则 中成中成药临药临床应床应用原用原则则2021/3/29 星期一星期一19同病异治：同病异治：感冒，由于四时受邪不同，外感风寒、风热、挟暑、挟湿的区分感冒，由于四时受邪不同，外感风寒、风热、挟暑、挟湿的区分风寒感冒，治宜发汗解表、疏散风寒。可选感冒清热颗粒、正柴胡饮颗风寒感冒，治宜发汗解表、疏散风寒。可选感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒等。粒等。风热感冒：治宜疏散风热、清热解毒。可选银翘解毒、金链清热、芎菊风热感冒：治宜疏散风热、清热解毒。可选银翘解毒、金链清热、芎菊上清丸等。上清丸等。感冒挟湿，治宜解表祛湿，可选用九味羌活丸等；感冒挟湿，治宜解表祛湿，可选用九味羌活丸等；感冒挟暑挟湿，治宜解表化湿祛暑，选用藿香正气丸（口服液）等。感冒挟暑挟湿，治宜解表化湿祛暑，选用藿香正气丸（口服液）等。小儿外感挟食、挟痰、挟惊，治宜解表、消食、化痰、定惊，可选用小小儿外感挟食、挟痰、挟惊，治宜解表、消食、化痰、定惊，可选用小儿宝泰康颗粒。儿宝泰康颗粒。中成药临床应用基本原则中成药临床应用基本原则 中成中成药临药临床应床应用原用原则则2021/3/29 星期一星期一20异病同治异病同治如六味地黄丸，滋阴补肾，用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，如六味地黄丸，滋阴补肾，用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴等。现代医学诊断为高血压、糖骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴等。现代医学诊断为高血压、糖 尿病、尿病、更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证，更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证，则均可选用本品治疗。则均可选用本品治疗。逍遥丸，疏肝健脾，养血调经，用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒，胸逍遥丸，疏肝健脾，养血调经，用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调。现代医学诊断为慢性胃胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调。现代医学诊断为慢性胃炎、功能性消化不良、抑郁症、月经不调、更年期综合征、乳腺增炎、功能性消化不良、抑郁症、月经不调、更年期综合征、乳腺增生等属于中医肝郁脾虚证时，均可选用本品治疗。生等属于中医肝郁脾虚证时，均可选用本品治疗。乌鸡白凤丸，更年期、痛风、肝病乌鸡白凤丸，更年期、痛风、肝病中成药临床应用基本原则中成药临床应用基本原则 中成中成药临药临床应床应用原用原则则2021/3/29 星期一星期一212.辨病辨证结合用药辨病辨证结合用药 辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。点选用相应的中成药。临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，与中医辨证相结合，选用相应的中成药，不能仅根据西医诊断选用中成药。不能仅根据西医诊断选用中成药。目前上市的不少中成药在主治病治的西医病名基础上增加了中医目前上市的不少中成药在主治病治的西医病名基础上增加了中医证候属性，对此类药物可采用辨病辨证相结合的方法，合理使用。证候属性，对此类药物可采用辨病辨证相结合的方法，合理使用。中成中成药临药临床应床应用原用原则则中成药临床应用基本原则中成药临床应用基本原则2021/3/29 星期一星期一22冠心病心绞痛属于中医胸痹范畴冠心病心绞痛属于中医胸痹范畴证候分型：瘀血阻络、气滞血瘀、寒凝心脉、心气不足、气阴证候分型：瘀血阻络、气滞血瘀、寒凝心脉、心气不足、气阴两虚。两虚。因此临床应用时需在明确冠心病心绞痛诊断的基础上，根据中因此临床应用时需在明确冠心病心绞痛诊断的基础上，根据中医的证候表现不同对证选药。医的证候表现不同对证选药。（1）瘀血阻络证，症见胸部刺痛，痛有定处，心悸失眠，舌质）瘀血阻络证，症见胸部刺痛，痛有定处，心悸失眠，舌质紫暗，脉沉涩，可选用银杏叶胶囊、灯盏花素片、注射用丹参紫暗，脉沉涩，可选用银杏叶胶囊、灯盏花素片、注射用丹参多酚酸盐等。多酚酸盐等。（2）气滞血瘀证，症见胸部憋闷，刺痛，心悸失眠，舌见瘀斑，）气滞血瘀证，症见胸部憋闷，刺痛，心悸失眠，舌见瘀斑，脉沉弦等。可选用丹蒌片、心可舒胶囊、血府逐瘀等行气活血、脉沉弦等。可选用丹蒌片、心可舒胶囊、血府逐瘀等行气活血、通络止痛的药物。通络止痛的药物。中成中成药临药临床应床应用原用原则则中成药临床应用基本原则中成药临床应用基本原则2021/3/29 星期一星期一23（3）寒凝心脉证，症见胸闷心痛，形寒肢冷，舌质淡，有瘀斑。）寒凝心脉证，症见胸闷心痛，形寒肢冷，舌质淡，有瘀斑。可选用麝香保心丸、冠心苏合丸等。可选用麝香保心丸、冠心苏合丸等。（4）心气不足证，症见胸闷憋气，心前区刺痛，心悸自汗，气）心气不足证，症见胸闷憋气，心前区刺痛，心悸自汗，气短乏力，少气懒言，舌质淡有瘀斑，脉细涩或结代。可选用柏短乏力，少气懒言，舌质淡有瘀斑，脉细涩或结代。可选用柏子养心丸、补心气口服液等。子养心丸、补心气口服液等。（5）气阴两虚证，症见心悸气短，胸闷心痛，神疲倦怠，五心）气阴两虚证，症见心悸气短，胸闷心痛，神疲倦怠，五心烦热，夜眠不安，舌红少苔，脉细数。可选用生脉饮、益心舒烦热，夜眠不安，舌红少苔，脉细数。可选用生脉饮、益心舒胶囊等。胶囊等。中成中成药临药临床应床应用原用原则则中成药临床应用基本原则中成药临床应用基本原则2021/3/29 星期一星期一243.合理选择适宜的剂型合理选择适宜的剂型应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。选择适宜的剂型。蜜丸分为大蜜丸、小蜜丸，水蜜丸的含蜜量较少；水丸崩解蜜丸分为大蜜丸、小蜜丸，水蜜丸的含蜜量较少；水丸崩解较蜜丸快，便于吸收；糊丸释药缓慢，适用于含毒性成分或较蜜丸快，便于吸收；糊丸释药缓慢，适用于含毒性成分或药性剧烈成分的处方；蜡丸缓释、长效，且可达到肠溶效果，药性剧烈成分的处方；蜡丸缓释、长效，且可达到肠溶效果，适合毒性和刺激性较大药物的处方；浓缩丸服用剂量较小。适合毒性和刺激性较大药物的处方；浓缩丸服用剂量较小。滴丸剂服用方便，可含化或吞服，起效迅速。滴丸剂服用方便，可含化或吞服，起效迅速。中成中成药临药临床应床应用原用原则则中成药临床应用基本原则中成药临床应用基本原则2021/3/29 星期一星期一25煎膏剂：系指将药材加水煎煮，取煎煮液浓缩，加炼蜜或糖煎膏剂：系指将药材加水煎煮，取煎煮液浓缩，加炼蜜或糖（或转化糖）制成的稠厚状半流体制剂。适用于慢性病或需要（或转化糖）制成的稠厚状半流体制剂。适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病，传统的膏滋也属于此剂型，以滋补作用长期连续服药的疾病，传统的膏滋也属于此剂型，以滋补作用为主而兼治疗作用。为主而兼治疗作用。酊剂：系指将药材用规定浓度的乙醇提取而制成的澄清液体制酊剂：系指将药材用规定浓度的乙醇提取而制成的澄清液体制剂。有效成分含量高，使用剂量小，不易霉败。小儿、孕妇及剂。有效成分含量高，使用剂量小，不易霉败。小儿、孕妇及酒精过敏者不宜服用。如藿香正气水。酒精过敏者不宜服用。如藿香正气水。注射剂：系指药材经提取、纯化后制成的供注入体内的溶液、注射剂：系指药材经提取、纯化后制成的供注入体内的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂。药乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂。药效迅速，便于昏迷、急症、重症、不能吞咽或消化系统障碍患效迅速，便于昏迷、急症、重症、不能吞咽或消化系统障碍患者使用者使用 中成中成药临药临床应床应用原用原则则中成药临床应用基本原则中成药临床应用基本原则2021/3/29 星期一星期一264.合理选择使用剂量合理选择使用剂量 对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。中成中成药临药临床应床应用原用原则则中成药临床应用基本原则中成药临床应用基本原则2021/3/29 星期一星期一275.合理选择给药途径合理选择给药途径 能口服给药的，不采用注射给药；能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。中成中成药临药临床应床应用原用原则则中成药临床应用基本原则中成药临床应用基本原则2021/3/29 星期一星期一28中药注射剂安全性问题回顾2021/3/29 星期一星期一29中药注射剂安全性问题回顾2021/3/29 星期一星期一306.使用中药注射剂还应做到：使用中药注射剂还应做到：用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。能主治用药。中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。强监测。中成中成药临药临床应床应用原用原则则中成药临床应用基本原则中成药临床应用基本原则2021/3/29 星期一星期一31中成药之间的配伍中成药之间的配伍十八反、十九畏十八反、十九畏中成药与汤药的配伍中成药与汤药的配伍当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。例如中气下陷，久泻脱肛，又兼见肾阳不足，腰膝冷种中成药。例如中气下陷，久泻脱肛，又兼见肾阳不足，腰膝冷痛者，可用补中益气丸配合金匮肾气丸。痛者，可用补中益气丸配合金匮肾气丸。多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。如外感风寒功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。如外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增或脾胃虚寒之呕吐泄泻，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功。强散风寒、和脾胃之功。中成中成药临药临床应床应用原用原则则联合用药原则联合用药原则2021/3/29 星期一星期一32药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。如火毒一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。如火毒上攻，咽喉肿痛，可内服一清颗粒，外用冰硼散吹喉，共上攻，咽喉肿痛，可内服一清颗粒，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒、消肿利咽之效；筋骨折伤者，可内服舒筋活奏清热解毒、消肿利咽之效；筋骨折伤者，可内服舒筋活血丸，外敷七厘散，共奏活血伸筋，疗伤止痛之效。血丸，外敷七厘散，共奏活血伸筋，疗伤止痛之效。中成中成药临药临床应床应用原用原则则联合用药原则联合用药原则2021/3/29 星期一星期一33中成药与西药的联合使用中成药与西药的联合使用针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物的主辅地位针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。确定给药剂量、给药时间、给药途径。中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用。相同的，应分开使用。应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。互作用的中西药联合使用。中成中成药临药临床应床应用原用原则则联合用药原则联合用药原则2021/3/29 星期一星期一34妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，应慎重妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；使用中药注射剂；根据中成药治疗效果，应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，根据中成药治疗效果，应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。及时减量或停药。中成中成药临药临床应床应用原用原则则孕妇用药原则孕妇用药原则2021/3/29 星期一星期一35可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药，多可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药，多为毒性较强或药性猛烈的药物组份，为妊娠为毒性较强或药性猛烈的药物组份，为妊娠禁忌禁忌 砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。芫花、牵牛子、巴豆等。中成中成药临药临床应床应用原用原则则孕妇用药原则孕妇用药原则2021/3/29 星期一星期一36可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。通经祛瘀类通经祛瘀类 桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行穿山甲、王不留行 行气破滞类行气破滞类 枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁 辛热燥烈类辛热燥烈类 干姜、肉桂干姜、肉桂 滑利通窍类滑利通窍类 冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。中成中成药临药临床应床应用原用原则则孕妇用药原则孕妇用药原则2021/3/29 星期一星期一37儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用药方法，儿童中成药用药剂生理特点，选择恰当的药物和用药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效性和安全性。量，必须兼顾有效性和安全性。宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般情况下说明书宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的用药剂量，应根据推荐剂量都列有与儿童年龄或体重相应的用药剂量，应根据推荐剂量选择相应药量。选择相应药量。一般情况一般情况3岁以内服岁以内服1/4成人量，成人量，35岁的可服岁的可服1/3成人量，成人量，510岁的可岁的可服服1/2成人量，成人量，10岁以上与成人量相差不大即可岁以上与成人量相差不大即可 中成中成药临药临床应床应用原用原则则儿童用药原则儿童用药原则2021/3/29 星期一星期一38含有较大的毒副作用成分的中成药，或者含有对小儿有特殊毒含有较大的毒副作用成分的中成药，或者含有对小儿有特殊毒副作用成分的中成药，应充分衡量其风险副作用成分的中成药，应充分衡量其风险/收益，除没有其它收益，除没有其它治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。儿童患者使用中成药的种类不宜多，应尽量采取口服或外用途儿童患者使用中成药的种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。径给药，慎重使用中药注射剂。根据治疗效果，应尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。根据治疗效果，应尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。中成中成药临药临床应床应用原用原则则儿童用药原则儿童用药原则2021/3/29 星期一星期一39谢谢 谢谢2021/3/29 星期一星期一40