口腔矫治器治疗OSAHS.ppt
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1、11OSAHSOSAHS及其治疗简介及其治疗简介汇报人:滕雍辉汇报人:滕雍辉2021/3/29 星期一12睡眠的定义睡眠的定义 睡眠是大脑睡眠是大脑的意识相对丧失,的意识相对丧失,没有自主的肌肉没有自主的肌肉活动,受适当刺活动,受适当刺激可完全恢复清激可完全恢复清醒的生理功能。醒的生理功能。人的一生人的一生1/3的时间是在睡眠的时间是在睡眠中度过的中度过的2021/3/29 星期一23 NREMNREM睡眠,又称慢波睡眠,包括:睡眠,又称慢波睡眠,包括:v入睡期(入睡期(NREMNREM睡眠睡眠期);期);v浅睡期(浅睡期(NREM NREM 睡眠睡眠期);期);v中等深度睡眠期中等深度睡眠期
2、(NREM NREM 睡眠睡眠期);期);v深睡期深睡期(NREM NREM 睡眠睡眠期)。期)。REMREM睡眠,又称快波睡眠,为异相睡眠期睡眠,又称快波睡眠,为异相睡眠期睡眠分期睡眠分期2021/3/29 星期一34v睡眠呼吸障碍是一组与睡眠相关的呼吸疾病睡眠呼吸障碍是一组与睡眠相关的呼吸疾病它以睡眠中发生异常呼吸事件为特征;它以睡眠中发生异常呼吸事件为特征;v其中睡眠呼吸暂停低通气综合征(其中睡眠呼吸暂停低通气综合征(Sleep Sleep apnea hypopnea syndromeapnea hypopnea syndrome,SAHSSAHS)发病率最)发病率最高,占有关睡眠疾患
3、的高,占有关睡眠疾患的69%69%。睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍2021/3/29 星期一45睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAHS)中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停(CSAHS)混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停(MSAHS)睡眠低通气综合征睡眠低通气综合征重叠综合征重叠综合征2021/3/29 星期一56 阻塞性睡眠呼吸暂停a.气流消失10s以上b.呼吸运动存在中枢性睡眠呼吸暂停a.气流消失10s以上b.呼吸运动消失2021/3/29 星期一67 混合性睡眠呼吸暂停a.气流消失10s以上b.呼吸运动先消失后恢复睡眠低通气a.气流明
4、显降低至20-50%b.SaO2降低或觉醒2021/3/29 星期一78 每晚每晚7 7小时小时睡眠中呼吸暂停反复睡眠中呼吸暂停反复发作超过发作超过3O3O次次,或呼吸暂停低通气指,或呼吸暂停低通气指数数(AHIAHI)55次次h h。呼吸暂停呼吸暂停:睡眠过程中口鼻呼吸睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止气流完全停止l0l0秒秒以上。以上。低通气标准低通气标准:睡眠过程中呼吸气睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低流强度较基础水平降低5050超过超过l0l0秒秒并伴有血氧饱和度较基础水平下降并伴有血氧饱和度较基础水平下降44 。OSAHSOSAHS的定义的定义2021/3/29 星期一89OSAHS
5、OSAHS的影响的影响 多发 危害身体健康影响生活质量潜在致死性 睡眠呼吸疾患2021/3/29 星期一910Bibbs MB李敏李敏程程 英英患病率2%-4%男性为主近年我国发病率逐年提高宁夏地区患病率3.31%3.31%OSAHSOSAHS流行病学流行病学2021/3/29 星期一1011v上气道负压的压力和使上气道开放压力二种力的不平上气道负压的压力和使上气道开放压力二种力的不平衡。衡。v吸气时膈肌收缩产生上气道负压,同时上气道扩大机吸气时膈肌收缩产生上气道负压,同时上气道扩大机随呼吸周期有节律的收缩对抗负压。随呼吸周期有节律的收缩对抗负压。v由于各种不利因素导致上气道负压大于肌收缩力时
6、,由于各种不利因素导致上气道负压大于肌收缩力时,则上气道塌陷。则上气道塌陷。OSAHSOSAHS的机制的机制2021/3/29 星期一1112 1.1.鼻腔疾病鼻腔疾病2.2.咽部疾病及异常咽部疾病及异常3.3.肥胖肥胖4.4.颅面发育异常颅面发育异常5.5.遗传因素遗传因素6.6.内分泌因素内分泌因素7.7.酗酒酗酒OSAHSOSAHS相关解剖相关解剖-病因病因2021/3/29 星期一12正常人的呼吸正常人的呼吸正常人睡眠时呼吸道通畅正常人睡眠时呼吸道通畅2021/3/29 星期一13低通气患者的呼吸低通气患者的呼吸上气道解剖狭窄在睡眠时因咽部扩张肌的松弛而进一步上气道解剖狭窄在睡眠时因咽
7、部扩张肌的松弛而进一步加重呼吸道的狭窄。加重呼吸道的狭窄。2021/3/29 星期一14呼吸暂停者的呼吸呼吸暂停者的呼吸睡眠时上呼吸道完全阻塞,导致呼吸暂停。睡眠时上呼吸道完全阻塞,导致呼吸暂停。2021/3/29 星期一1516OSAHSOSAHS患者分级患者分级成人成人OSAHSOSAHS病情程度与呼吸暂停低通气指数(病情程度与呼吸暂停低通气指数(AHIAHI)和(或)和(或)低氧血症程度判断依据低氧血症程度判断依据病情分度病情分度AHI(AHI(次次/h)/h)LSaO2LSaO2(%)轻度轻度5-155-1585-9085-90中度中度15-3015-3080-8580-3030808
8、02021/3/29 星期一1617OSAHS临床表现为:OSAHSOSAHS临床表现为:临床表现为:1 1、睡眠打鼾、睡眠打鼾2 2、白天嗜睡、白天嗜睡3 3、睡眠中异常表现、睡眠中异常表现4 4、晨起异常表现、晨起异常表现5 5、心脑血管并发症、心脑血管并发症OSAHS OSAHS 的的的的 危危危危 害害害害BBE EC CDDAA心血管心血管系统病系统病神经系统病变神经系统病变精神精神异常异常性功能性功能障碍障碍呼吸系呼吸系统病变统病变2021/3/29 星期一1718 v引引起起高高血血压压的的独独立立危危险险因因素素(肥肥胖胖、年年龄龄、遗传、吸烟)遗传、吸烟)vOSAHSOSAH
9、S与高血压之间有因果关系与高血压之间有因果关系v一一般般人人群群中中高高血血压压患患病病率率为为101020%20%,而而高高血压患者中血压患者中OSAHSOSAHS患病率为患病率为303050%50%vOSAHSOSAHS患者中高血压患病率为患者中高血压患病率为505080%80%OSAHSOSAHS与全身疾病与全身疾病 2021/3/29 星期一1819 vOSAHSOSAHS患者患者AHIAHI的高低与高血压的发生密切相关的高低与高血压的发生密切相关vOSAHSOSAHS引引起起的的高高血血压压多多为为难难治治性性高高血血压压,单单纯纯用用药药物治疗效果较差物治疗效果较差v重重度度OSA
10、HSOSAHS患患者者的的血血压压升升高高多多发发生生在在夜夜间间和和清清晨晨,除非进行除非进行2424小时血压监测,否则难以发现小时血压监测,否则难以发现OSAHSOSAHS与全身疾病与全身疾病2021/3/29 星期一1920 vOSAHSOSAHS患患者者患患缺缺血血性性心心脏脏病病的的相相对对危危险险比比普普通通人群高人群高1.21.26.96.9倍倍v353540%40%的的缺缺血血性性心心脏脏病病患患者者的的AHI10AHI10次次小小时时v24%OSAHS24%OSAHS患者存在缺血性心脏病患者存在缺血性心脏病v50%OSAHS50%OSAHS患者有冠心病患者有冠心病OSAHSO
11、SAHS与全身疾病与全身疾病 2021/3/29 星期一2021 vOSAHSOSAHS患者常有严重心律失常患者常有严重心律失常v80%OSAHS80%OSAHS患者存在心动过缓患者存在心动过缓v60%OSAHS60%OSAHS患者有室性早搏患者有室性早搏v引起高血压的独立危险因素(肥胖、年龄、遗传、吸烟)引起高血压的独立危险因素(肥胖、年龄、遗传、吸烟)vOSAHSOSAHS与高血压之间有因果关系与高血压之间有因果关系v一一般般人人群群中中高高血血压压患患病病率率为为101020%20%,而而高高血血压压患患者者中中OSAHSOSAHS患病率为患病率为303050%50%vOSAHSOSAH
12、S患者中高血压患病率为患者中高血压患病率为505080%80%OSAHSOSAHS与全身疾病与全身疾病 2021/3/29 星期一2122 2021/3/29 星期一2223OSAHSOSAHS的诊断的诊断主要观察指标是主要观察指标是:呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数 (apnea and hypopnea index,AHI)(apnea and hypopnea index,AHI)最低血氧饱和度最低血氧饱和度 (lowest blood oxygen saturation,(lowest blood oxygen saturation,LSaO2)LSaO2)金标准:多导睡眠监测金标
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