大学校友追踪调查模版.doc

问卷编号[____|____|____|____|____]

xx大学校友追踪调查

xx大学
xx科技大学人文学院xx

草稿：2010-05-12
备注：此次试调查主要目的是请各位校友帮忙试填一下问卷，看看问卷是否设计得合理，并不收集数据，希望您能提供一些宝贵意见。您填完问卷之后不用寄回，谨希望对问卷内容有何不妥之处（如措辞不清、内容不合适、格式不合适、需要添加内容等）告知我。您可以发邮件给我：s，或者直接给我打电话：s。如果您对这次调查有什么问题，也可以直接联系xx教授，他的联系方式是 s，网页：s。非常感谢！
亲爱的校友：
您好！非常感谢您百忙之中抽空参加xx大学校友追踪调查。本次调查是由xx大学和xx科技大学人文学院xx教授合作的一项对北大校友的追踪调查，旨在了解自1949年之后各时期北大学生毕业后的学习和工作生活情况，从而理解中国精英教育的成果，为教育和社会研究提供数据。哈佛大学长期对其不同时期的校友进行追踪调查，成果斐然。在此，我们希望能够通过北大校友调查并比较哈佛调查，了解中国精英教育的成果，及其与美国精英教育的差别，为以后北大乃至中国教育的发展决策提供数据支持。
本调查属学术研究行为，其所得数据仅供学术研究和分析，其后的报告也不涉及个人的具体信息，仅使用问卷的汇总信息，整个过程将尊重并保护个人隐私。问卷中联系方式和问卷内容分开保存，这样保证无法根据问卷信息识别出个人。对您所提供的所有信息，我们将依照《统计法》严格保密。除了本研究目的之外，不向任何单位和个人泄露，并愿意为此承担法律责任。
我们诚挚地希望能与您保持联系，希望您能告诉我们您的联系方式，以便将来可以把我们的研究成果报告给您，并希望将来做下一步的跟踪调查时能方便找到您。
对您的合作和支持，我们表示衷心的感谢！
问卷编号[____|____|____|____|____]

联系方式（仅用做联系，与问卷内容分开保存，不做任何分析）

1. 您的姓名是：
2. 您的手机号码是：
[____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____]
3．您常用的email地址是：

4. 您的常住地址是：
___________________________________________________________
5. 如果我们希望与您保持长期联系的话，请问最好的方式是什么？
___________________________________________________________
6．如果我们万一联系不上您，请问还可以通过其他什么方式联系您呢？
___________________________________________________________

问卷编号[____|____|____|____|____]

重要填写指导：
1. 如无特别说明，均为单选。
2. 请在横线或相应表格填写。
3. 凡问及今年的事情，如无特别说明，均指2011年1月1日至今。
4. 所有选项均用“〇”圈选，请勿用“√”勾选。

A部分：大学本科及之前的教育经历

A1. 您于________年入学，________年毕业。
A2. 您本科是_______________院/系，__________________专业。
A3. 您进北大前报的第一志愿是_____________专业？(如有多个请一一列举)
A4. 您本科是否获得第二个学位（包括双学位、二学位、辅修学位等）?
1． 是，请注明____________
2． 否（跳至A6）
A5. 您本科获得第二学位的专业是什么？___________________
A6. 请问您本科毕业时，您的成绩在您班上大概排名是前多少？（请在相应选项画圈）
1%
5%
10%
25%
50%
75%
100%

1
2
3
4
5
6
7

A7. 请问您本科毕业时，您的成绩在您所在的院系大概排名是前多少？（请在相应选项画圈）
1%
5%
10%
25%
50%
75%
100%

1
2
3
4
5
6
7

A8. 下面请问您本科之前的教育经历（如果还有其他教育经历请在后面注明）

开始年
结束年

省/市/区

县/市/区
学校当时名称

学校现在名称
当时省重点
1. 是
2. 否
小学

初中

高中

B部分：本科毕业后的教育经历

B1． 本科毕业后，您是否还获得其他学位？
1． 是
2． 否（请跳至B3）
B2． 下面我们想了解您本科毕业之后所有获得的学位情况。如果有退学、复学的情况，前后应算作两所学校（填表时，如果目前仍在上学，请在“结束年”这一栏里填“99”）。
表1 本科毕业后获得其他学位

开始年
结束年
学校全称
学校所在地
所学专业
学位
国家
城市
1

2

3

4

5

B3． 除了获得正式的学位，请问您本科毕业后是否还有其他受教育经历（包括各种学习班、函授班、国内外学校的三个月及以上的短期培训项目等）？
1． 是
2． 否（请跳至B5）
B4． 下面我们想了解您本科毕业之后所有其他受教育情况。（请在学习类型这一项注明各种学习班如党校、函授班、国内外学校的短期培训项目等）
表2 本科毕业后的其他受教育经历

学习类型
开始时间
结束时间
培训机构
培训所在地（国家/城市）
证书名称
1

2

3

4

5

6

B5. 请问您在最近一年内是否和您本科同学联系？
1． 是
2． 否
B6. 在最近一年内，您与多少大学同学联系过？__________
13

C部分：工作经历

C1. 请在这部分，我们想了解您从本科毕业之后的所有工作经历（只要持续时间在四个月以上的全职工作就算一次）。

开始年
结束年
工作单位(请详细填写)
单位所在地（国家、省、市、县）
职业或职务
入职时职位
离职时职位
升迁次数
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

C2. 请问您毕业后是如何获得您的第一份工作？（可填多项）
1. 国家分配
2. 学校介绍推荐
3. 老师介绍推荐
4. 家人帮助
5. 朋友介绍推荐
6. 自己创业
7. 其他，请注明____________________
C3. 与您同班同学相比，您觉得您现在的收入排在前多少？
5%
10%
25%
35%
50%
75%
100%

1
2
3
4
5
6
7
C4. 与您同班同学相比，您觉得您本人的社会地位排在前多少？
5%
10%
25%
35%
50%
75%
100%

1
2
3
4
5
6
7
C5. 总体而言，您对自己现在的工作满意度怎么样？
1. 非常满意 2. 满意 3. 一般 4.不满意 5.非常不满意
C6. 总体而言，您对自己现在的生活满意度怎么样？
1. 非常满意 2. 满意 3. 一般 4.不满意 5.非常不满意

D部分： 家庭情况

D1. 下面想了解一下您高考时所有家人的劳动或工作经历（包括父母亲、祖父母、外祖父母及所有的兄弟姐妹）。如果当时他们退休或退休后继续工作，则填写他们退休前的职业、职位和单位；如果当时正在工作且还没有退休，则填写当时的工作情况；如果当时没有工作，则填写最近上一次的工作情况。
a.关系
b.教育程度

c.出生年
d.户口性质
f.从业状态
g.职业
h.非农职业（请详细填写）
i.单位
j.职位
1．农村户口
2．乡镇非农
3．县城非农
4．地级市非农
5．省会城市非农
6．直辖市非农
1．工作(包括农业劳动)
2．离退休后继续工作
3．退休且不再工作
4．离休且不再工作
5．全职操持家务
6．丧失工作能力
7．长期病假
8．已经去世
9．其他

1.务农(跳至另一位亲属或D2)
2.非农

1. 没有受过任何教育
2. 私塾
3. 小学
4. 初中
5. 高中
6. 中专/技校
7. 大学专科
8. 大学本科
9. 研究生及以上
10. 其他（请注明）
父亲

母亲

祖父

祖母

外祖父

外祖母

兄弟

兄弟

姐妹

姐妹

D2. 您的家庭出身是________？
1． 革命干部
2． 革命军人
3． 革命烈士
4． 工人
5． 城市贫民
6． 贫下中农
7． 中农、小业主
8． 职员和自由职业者
9． 资本家
10． 右派分子
11． 富农
12． 坏分子
13． 地主
14． 反革命
15． 其他（请注明________）
D3. 最早上大学的亲戚是您的___________（填写与本人的关系）。
D4. 他/她是_________年上大学的？
D5. 他/她就读的学校是______________（请填写学校全称）。
D6. 您的家族中是否有人参加过科举考试？
1． 有
2． 没有（跳至E1）
3． 不清楚（跳至E1）
D7. 考取的最高科举级别（如果有几个请选中举最高级的人）是_______？
1． 生员（或秀才）
2． 举人
3． 贡士
4． 进士
5． 不清楚
D8. 这个人是您的_______（填写与本人的关系）。
E部分： 个人基本信息

E1． 您的性别是______________。
E2． 请问您的出生年月是____________年。
E3． 您的民族是______________。