肾上腺素.ppt
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1、第五节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药拟肾上腺素药又称为又称为肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 或拟交感胺类。化学结构与肾上腺素相似,或拟交感胺类。化学结构与肾上腺素相似,可与肾上腺素受体相结合,并激动受体,产可与肾上腺素受体相结合,并激动受体,产生肾上腺素样作用。生肾上腺素样作用。按其对肾上腺素受体亚型的特异性可分为三大按其对肾上腺素受体亚型的特异性可分为三大类:类:-受体激动药,受体激动药,-,-受体激动药受体激动药,和和-受体受体激动药激动药。按药物的作用方式可分为直接和间接作用的按药物的作用方式可分为直接和间接作用的拟肾上腺素药拟肾上腺素药 分分 类类一、-,-受体激动药受体激动药 肾上
2、腺素肾上腺素副肾素副肾素【药理作用理作用】兴奋 受体和受体和 受体受体产生作用。生作用。1 1、兴奋心心脏:激动激动1 1-受体,受体,兴奋1-R1-R,心力,心力,心率,心率,传导 ,心,心输出量出量,心肌耗心肌耗氧氧量量 。是强心。是强心脏兴奋剂。特点特点:作用快、强。作用快、强。缺点:心肌耗氧量明显增加,缺点:心肌耗氧量明显增加,易引起心律失常。易引起心律失常。2 2、血管、血管:(1)(1)兴奋1-R1-R,皮,皮肤肤、粘膜血管、粘膜血管、内内脏血管强烈血管强烈收收缩;(2)(2)兴奋2-R2-R,骨骼肌血管、冠,骨骼肌血管、冠状状血管血管扩张。因体内不同部位血管平滑肌细胞上因体内不同
3、部位血管平滑肌细胞上、受体分布密度不同,故作用受体分布密度不同,故作用 复杂。复杂。(1 1)皮肤黏膜血管:收缩最明显。)皮肤黏膜血管:收缩最明显。(2 2)内脏血管,尤其肾血管:收缩明显。)内脏血管,尤其肾血管:收缩明显。(3 3)骨骼肌血管:扩张()骨骼肌血管:扩张(受体占优势)。受体占优势)。(4 4)脑和肺血管:作用弱,有时由于血压升高而被动扩张。)脑和肺血管:作用弱,有时由于血压升高而被动扩张。(5 5)冠状血管:扩张(激动冠状血管)冠状血管:扩张(激动冠状血管 22受体;受体;心脏兴奋,代谢产物增加引起)。心脏兴奋,代谢产物增加引起)。3.3.血压血压 小剂量:收缩压升高(心脏小剂
4、量:收缩压升高(心脏1 1受体兴奋)受体兴奋),舒张压不变或稍下降,舒张压不变或稍下降 较大剂量:收缩压和舒张压均升高。较大剂量:收缩压和舒张压均升高。注意:在低浓度时注意:在低浓度时受体对肾上腺素的敏受体对肾上腺素的敏感性高于感性高于受体;受体;高浓度时高浓度时受体对肾上腺素敏感性高于受体对肾上腺素敏感性高于受体。受体。升压作用反转升压作用反转:iv较大剂量较大剂量AD:4.4.平滑肌平滑肌(1 1)支气管:)支气管:A.A.强大的舒张作用。强大的舒张作用。B.B.收缩支气管黏膜血管,降低毛细血管通透性,收缩支气管黏膜血管,降低毛细血管通透性,有利于有利于 消除支气管黏膜水肿。消除支气管黏膜
5、水肿。C.C.抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。(2 2)胃肠平滑肌张力降低。)胃肠平滑肌张力降低。(3 3)膀胱逼尿肌舒张()膀胱逼尿肌舒张(2 2受体);受体);膀胱括约肌收缩(膀胱括约肌收缩(受体)。受体)。可引起排尿困难和尿潴留。可引起排尿困难和尿潴留。5.5.代谢代谢 肾上腺素肾上腺素2-作用促进糖原分解,血糖升作用促进糖原分解,血糖升高;高;1-作用促进脂肪分解,增加血中游作用促进脂肪分解,增加血中游离脂肪酸;提高基础代谢率,使细胞耗氧离脂肪酸;提高基础代谢率,使细胞耗氧量增加。量增加。代谢增强,耗氧量增加,肝糖原代谢增强,耗氧量增加,肝糖原分解增加,
6、血糖升高等。分解增加,血糖升高等。6 6中枢神经系统中枢神经系统 大大剂剂量量时时可可出出现现中中枢枢兴兴奋奋症症状状,如如呕呕吐吐、激动、肌强直,甚至惊厥等。激动、肌强直,甚至惊厥等。1.1.口服:大部分被肠液破坏,吸收后在肠黏膜、肝内破口服:大部分被肠液破坏,吸收后在肠黏膜、肝内破 坏,故口服达不到有效血药浓度。坏,故口服达不到有效血药浓度。2.2.皮下注射:因局部血管收缩而吸收慢,维持时间皮下注射:因局部血管收缩而吸收慢,维持时间 1 1小小时左右。时左右。3.3.肌肉注射:吸收快,维持肌肉注射:吸收快,维持10-3010-30分钟。分钟。【体内过程体内过程】【临床床应用用】为临床急救床
7、急救药物物。1 1、抢救心救心脏骤停:心室停:心室内内注射,配合其他治注射,配合其他治疗。0.25mg1mg肾肾上上腺腺素素,加加入入5ml10ml生生理理盐盐水水静静注注或或心心室室直直接接注注入入。抢抢救救期期间间可可按此量每隔按此量每隔5分钟注射分钟注射1次次2 2、过敏性休克:是首敏性休克:是首选药。皮皮下下或或肌肌注注0.25mg1mg肾肾上上腺腺素素。效效果果不不佳佳时时用用4mg8mg稀稀释释于于5%葡葡萄萄糖糖500ml1000ml中静滴。中静滴。3 3、支、支气气管哮喘急性管哮喘急性发作:作:imim,强、快、短。,强、快、短。能能解解除除支支气气管管平平滑滑肌肌痉痉挛挛,减
8、减轻轻支支气气管管粘粘膜膜充充血血水水肿肿,从从而而迅迅速速缓缓解解哮哮喘喘症症状状。肾肾上上腺腺素作用维持时间短,适用于急性发作。素作用维持时间短,适用于急性发作。4 4、与局麻药合用、与局麻药合用 使局部血管收缩,减使局部血管收缩,减少局麻药的吸收而延长局麻时间。少局麻药的吸收而延长局麻时间。5 5、局部止血、局部止血 可用浸有可用浸有0.1%0.1%的盐酸的盐酸肾上腺素的纱布或棉球塞入出血处。肾上腺素的纱布或棉球塞入出血处。治疗鼻粘膜或牙龈出血。治疗鼻粘膜或牙龈出血。激动激动1 1RR兴奋心脏兴奋心脏心输出量心输出量 血压血压 肾肾 激动激动1 1RR收缩血管,通透性收缩血管,通透性 上
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