眩晕中医临床路径标准住院表单模版.doc

眩晕中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为眩晕（TCD编码：BNG070）理患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期：出院时间： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日14天 实际住院日： 天时间 年 月 日分（第1天） 年 月 日（第2-3天）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息中医证候判断眩晕程度分级完成初步诊断及评估初步拟定诊疗方案密切观察、防治并发症，必要时监护完成首次病程记录完成入院记录与患者及家属沟通病情辨急重期与缓解期上级医师查房采信中医四诊信息中医证候判断眩晕程度分级明确诊断审订治疗方案病程记录辨急重期与缓解期完成入院检查 重点医嘱长期医嘱护理常规分级护理流食或半流食饮食静卧口服中药汤剂口服中成药中药静脉制剂针刺疗法 体针 耳穴临时医嘱 专科常规体检TCD入院全身情况评估检查酌情安排影像学等检查（CT、MRI等）对症支持治疗长期医嘱护理常规分级护理静卧口服中药汤剂口服中成药中药静脉制剂针刺疗法 体针 耳穴临时医嘱 和理异常检查结果对症支持治疗主要护理工作护理常规入院宣教完成护理记录观察并记录病情变化静脉抽血完成病人心理与生活护理安排各项检查时间完成辨证施护护理常规完成护理记录观察并记录病情变化完成病人心理与生活护理完成辨证施护病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第4-7天） 年 月 日（第8-13天） 年 月 日（第14天，出院日）主要诊疗工作 上级医师查房采集中医四诊信息中医证候判断眩晕程度分级审订治疗方案病程记录辨急重期与缓解期上级医师查房，明确是否出院采集中医四诊信息中医证候判断眩晕程度分级审订治疗方案病程记录辨急重期与缓解期交代出院后注意事项和随访方案完成出院总结通知出院重点医嘱长期医嘱护理常规分级护理口服中药汤剂口服中成药中药静脉制剂针刺疗法 体针 耳穴临时医嘱 处理异常检查结果对症支持治疗长期医嘱护理常规口服中药汤剂口服中成药中药静脉制剂针刺疗法 体针 耳穴临时医嘱 处理异常检查结果对症支持治疗出院医嘱开具出院医嘱出院带药出诊随诊主要护理工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化完成病人心理与生活护理完成辨证施护饮食指导健康教育护理常规完成护理记录观察并记录病情变化完成病人心理与生活护理完成辨证施护饮食指导健康教育协助办理出院手续指导患者病后康复交代出院后注意事项，进行健康宣教指导出院带药的煎法服法送病人出院病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名