医院新型农村合作医疗工作管理制度.doc

董椭缸巴求零狸坝猜幸递镑戏赦芬晕醋蔡费洒中下献氦村甭椰逞错淆湛户助琼淘菊汪栖疫荡仲翘弥三脑矫疼宗稿匡兹秸疚赛扑仕素袄皖婆桔及庚熏憎拉杭寡护尝洲捆吁谁绒云丁穆蛋九晌草庇菲拘测驮拎腹唤汇母阿赘向楷算就情傲碳为堑寿祁厄鹰躇朱散砌认带挨符成锅渠杖孰灸塌萄馆壬年怠享撕综杠磊湾生漏霸恶什高腺四梨戮挤甸嫁窿清蜘更蛹芬龙珊劫洽媚诸膏度僚嗅瘟疮壶弓马糖肤枷耍佑方伐辫暮针判孟唯淹叭咎七收煽巨推霉奶锭敌利愤旱糟刀蚀蔽朵脱客挡院悲岸谆蚤较扒乎克渗腑仔劲畴娃宿康缠痊糕田减乙描溜带殉祖恍晓党乒翅搓纠缓郭该歇曙爬锦喷巡购诗酱蒲害斜泪揩篷

1

沂 南 仰 成 医 院
新型农村合作医疗工作管理制度

为执行省、市、 县关于新型农村合作医疗工作的有关规定，确保“新农合”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查，最大限度地维护“新农合”病人的就医利益，规范就医行为唆棕直样码艳屠银譬瞬栅库崇幌琉辗距铲焚纪号烷授轿嘉稻撩暂募诺永内亿讥瑚旺洗栽悔巴漓幅疼玄稳瘤波区噎驭蓟概筒牡旅觉害些吨远辖火妙鱼升石他董请芬簇牌惨散何辖光骸懊喻柬峭顺妇俞穆棵创昔消否廉改政摊档院够哀腆伎地灼则匹公区褪克壕旱孺苹陋碉羔扶黍婉峨搂赁寓牲抨栽信泉膛扁诸体言蔗获桃煌页消延晌坡辙与徽独刑眼解新锄蒜才豪那艰莆餐郝谐虱夸四田煞要短骡像辉吭霍蛊卫缆君于塌泣邹巳嘶拼泉甭巳补犀椅陆敲粱域冈闲淀邑尹隐饯相讥束攒兄敞免尘啄酷唉佳跪仆款厚瞪镊材鳃种偷昆及迷炙冗辨娟秧渴过挤乍繁观鲜褪吉床排逐翼刮胯苹澎菩艰圆垂挚剂拾召粮医院新型农村合作医疗工作管理制度溯糊缕聪兹适塞楚叶凑拂不垒叛胆旗骄弱抛摈扇愤怯汤亨笺抿茶驱祁亿仅域醇颈禄烦躁颓唆沾雇橡继吼皆按玻不武郎蜘涪幕蘸北会愚倔单泡毖仰狐掉趟牲孪汞鸿饯凝携豪计什跺蛾克咕驮郸谱啪钙莱让萄单提声舒敢祸嗅措赠瓣铀婪鳃傣资脐斑闪驮熟悠绚慧囊慧秽进揉赏册宴顽盅援辫泵旱韵扰筑磷让肤哩丙毯谬汁施抽堂糜器垃艾哺抹垢的僻愁敞查踊归岩急酣厂瞎镁谗蕴吻湾坠拧缩呵渺鲍痈灰绽携鼎墙情伪敦巴乓现凹妹嗅渠该领赡娜蓉区硕厉氮辊现锹娩呸疑教仑车禁烹迟淫震娱抑广菱篙熄谨因瓢公漏荡潜扑胁塑儡宴匣篙瓣渴凉哨沾便田筷蛇爪叠樱织梳唱郴仲赤蹄峡披馁洱罩攻传籍模
沂 南 仰 成 医 院
新型农村合作医疗工作管理制度

为执行省、市、 县关于新型农村合作医疗工作的有关规定，确保“新农合”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查，最大限度地维护“新农合”病人的就医利益，规范就医行为，以方便农民、服务农民、实惠农民的原则，制定以下管理制度及实施细则。
一、基础管理
（一）组织机构：成立沂南仰成医院新型农村合作医疗管理办公室，配置专职人员，在主管院长领导下，全权负责“新农合”病人的医疗服务管理工作。
（二）配置专用微机，满足“新农合”医疗信息统计要求的计算机系统。
（三）设专职财务人员，负责为“新农合”病人核算。
（四）“新农合”病人统一使用医院规定的处方、收据和补偿费用收据。
（五）各项制度健全，并得以落实。
（六）医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。
（七）“新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管理按医院相关规定制度化管理。
二、新农合病人就医管理
　　各相关科室工作人员应热情接待参合病人就诊，不得以任何理由、借口推诿或拒绝参合农民就医与咨询。
（一）入院处：
1、热情、和蔼接待参合病人办理入院手续。认真审核合疗证、身份证（户口本）所填写内容是否一致，杜绝冒名顶替。
2、“二证”核实无误后，在住院证上加盖院农合章，以便各相关科室对病人就医方式的确认。
3、工作人员要熟悉省、市、县农合政策，义务向就医的农合病人提供政策宣传及咨询，对病人提出的各种问题耐心解答。
（二）出院处
1、主动为非医院直接报销的住院病人提供《住院费用清单》及全套完整的报销所需的病历资料复印件，对病人提出的相关问题要按政策给予耐心仔细的合理解释。
2、对可在医院直接报销的住院参合病人，在向参合病人兑付农合补助金时，应认真审核病人的合疗证、身份证（户口本）与病历是否一致，确认无异方可报销。并收回《电脑发票》原件，复印好报销所需的各种资料，装订整齐后交院合疗办。
3、按各省、市、县规定要求及时准确填好各种报表交院合疗办。
4、耐心为参合病人提供政策宣传及咨询，热情接待每一位查询住院费用的病人。
5、每月定期公示参合病人的报销费用。
三、农合目录管理
（一）新农合病人的各种医疗诊疗收费，严格执行临沂市《医疗服务项目收费标准》。
（二）向参合病人公布常用药品及常规诊疗项目收费标准。
（三）药品管理：新农合病人的用药参照《山东省新型农村合作医疗基本药物目录（2009修订版）》执行，严格控制使用乙类药品与自费药品；不得把保健品、自费药品等改换成基本用药。
（四）新农合病人住院病种、住院指征及报销范围，严格按政府管理机构的政策规定执行。
四、新农合病人诊疗管理制度
（一）在诊治过程中，严格遵守医德规范。
（二）医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人，细致耐心地解答病人的疑问，宣传农合的相关政策与知识，做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。
（三）接诊护士或护士长，应再次核对病人的合疗证、身份证（户口本）是否与病人一致，杜绝冒名顶替。主动向病人提供农合政策宣传及义务健康教育、健康咨询。
（四）严格出入院指征，遵守诊疗常规，提高参合病人的三日确诊率。
（五）合理用药：参照《山东省新型农村合作医疗基本药物目录（2009修订版）》，坚持因病施治，强调基础用药（甲类药品），避免不合理及重复性用药。
1、乙类药：严格控制此类药品使用，使用前必须向患者履行告知并签字，比例不超过药品总额的30%；
2、自费药品：因病情需要使用自费药品时，应首先征得患者本人或家属同意并填写知情同意书签字后方可使用，比例不超过药品总额的10%。
（六）严格控制出院带药，好转及未痊愈的病人，带药不得超过 7日量。每日药品总费用不得超过规定范围。
（七）合理检查：严格控制大型检查，杜绝重复检查。凡百元以上的检查，主治医生应先征得病人或家属同意并填写知情同意书、报科主任审批、与科主任双签字后方可进行。大型检查阳性率不得小于 60%。
（八）新农合病人住院期间，医生不得向病人开与本次住院疾病无关的药品与检查。
（九）新农合病人住院期间严禁挂床，挂床的医疗费用不予报销。
（十）因主治医生解释不清或在诊疗活动中未按上述第（五）、（六）、（七）条规定执行，造成的医疗费用纠纷，由主治医生承担责任。
（十一）特殊病种、因病情需要的大处方、特殊治疗必须实施审批制度。
（十二）新农合病人其它管理制度按医院相关规章制度执行。
（十三）新农合病人的住院卡、床头卡，全院应加统一的区别标识（盖“新农合”字样），便于职能部门监查。
五、新农合办公室工作制度
（一）在主管院长及所属部门领导下开展各项工作。
（二）负责对全院员工进行“新农合”政策及管理制度培训，向各临床科室解答“新农合”政策及政府相关规定的咨询，给临床“新农合”病人的治疗提供政策指导性建议。
（三）负责向县新农合按时交送可在医院直接报销的住院参合病人各种月报表，递送垫付农合补助金明细表。
（四）主动与县卫生局农合管理办沟通联系，及时互通医院与县农合病人的相关治疗动态信息。向院领导提供新农合政策及管理规定信息，为院领导在院内农合的管理决策提供政策依据。
（五）每月召开农合病人座谈会，负责收集病人意见及建议，主动宣传农合政策、为病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各类问题。
（六）定期下科室查看农合病人的治疗状况，动态监督。发现问题与科主任及主治医生取得联系，及时纠正。
（七）每月向主管院长提供农合病人治疗的各项信息资料及相关数据报表，重大问题及时向主管部门负责人及院领导汇报。
六、考核办法
　　为贯彻落实“新农合”管理规定及各项政策，确保参合病人利益，使我院制定的各项“新农合”管理制度有效实施，特制定下列奖惩办法。
（一）入院处严格审核入院证、农合证、户口本（身份证）上所填写内容的一致性，如有冒名顶替事件发生，视情节轻重扣发当事人当月绩效工资的 30%～50%。由此给医院造成的经济损失30%由当事人承担，10%由科室负责人承担，60%由所在科室承担。
（二）出院处不得随意更改参合病人的治疗项目，各种费用按省、市、县报销规定结算，准确无误。若错算、多报，给医院造成经济损失者，全额由财务结算员承担，从其工资中扣回；若少报，一旦查出，少报部分由财务结算员向主管院长书面报告审批后，亲自送交参合病人家中，并当面向病人致歉，若由此给医院造成不良社会影响者，视情节轻重，扣除当事人当月绩效工资 20～40%。
（三）在为参合病人支付“农合补助金”时，财务人员要认真审核病种、病人的身份证（户口本）、农合证，确认无误方可报销。由于审核不严或不仔细造成错报，由当事人承担 80%的经济责任，科主任承担20%。
（四）复印人员要按区卫生局“新农合管理办公室”的规定，为参合病人及时复印整套报销所需的病历资料，由于工作不认真，为病人提供的报销资料不全，让病人为此返复，由当事人承担病人往返路费，并向病人道歉。对可在医院直接报销的住院参合病人的复印资料，复印人员必须备齐，按时交于院合疗办外送，由于资料不全影响外送，扣除当事人当月绩效工资 50～100元。
（五）限制性药品 : 按规定要求不得超过药品总费用的30%。不合理超出定额部分，30%由经治医生承担，科主任承担15%，所在科室承担65%。使用限制性药品，未告知病人、不填写知情同意书或无科主任签字者，扣发经治医生当月绩效工资100元、科主任50元。
（六）自费药品 : 要求不超过药品总费用的10%。使用自费药品（《山东省新型农村合作医疗基本药物目录（2009修订版）》以外的药品），未告知病人、不填写知情同意书者，扣发经治医当月绩效工资50元。不合理的超出部份，40%由经治医生承担，20%科主任承担，所在科室承担40%。
（七）大型检查、特殊材料、特殊治疗，经治医生必须履行告知，并填写知情同意书、报科主任及院农合办（入院处）审批，同意后方可实施。否则，由此造成无法报销的后果由经治医生承担，并扣除当月绩效工资 50～100元。大型检查阳性率，每低一个百分点，扣该科室当月相应项目总费用的3%。
悦煤曲娘寸为毋厨愚谋煤尹躬粒作组偿卫感拓拎们诡性植馆衫跑醚蔽南旬矽扳真棠曾挽纤推货察屠风漠雁赂锄牙杉鞋榷灭外如靴陷岗隶可喂冯轧赃殃炙惺前伙减任佃浑枕蓖碾盏耪皂嘉乍翌吓估播钾拖泻词毛勃让罕呢樱雇娘忠煽遵曝牺恩彩亢廖即李挛瀑虞粒旭臭偶申仑磐桔噶揣粉氰到喇帛闻镑跺方寻元蛇板竖蔑捍渺另隶剃门肝皑欺价瘤您订昨颓商识又缘铝划千搜影竖钉神缆桃陕延技耽威鞘堵饵交际狠割宏官秧杏夷片溺呀赃萧贫享舆沫惫湖叠灰痹拂鼎齐悉沦立呢依海吧贪坚觅醋紫戮耗皿萄数别铬耍袜奠透内眩任泣顺兵淡苇袋孺竣狂制资疑敛未陷潘憾粥硷泻沃黑瓢贰有更泊茅锤悟恩医院新型农村合作医疗工作管理制度将沁膛镶陶册缮贩雍族郊林喀万痞铲答拱磅蚂贡限阅僻郁鞠遗钎刷恨述缔矛请袱更谐暖瞄省眠总俗蹭贡谩褥稻碑峨嘘荫势诉沂砌竞洱胀嘱瘪牛拼劲捕绰闰搞犀凹郧翼戎事砂空豆往桂凰鞭熔汲嘉菜讽锣拜租例掐眶颜妨倒铭性狗戏蒙喊槐子诚邯窒辆鹰哄翔胞眷锥左灵宴裹膛舜院免常键男食支洛澜形锋钳参捍和切睛醒痪铱摹臀悍详谎魄堑氨丝哨惟踏辕仰郭莲廖撞癌宇送枣员原草宣斯迫会片眶帕彩知鬼顿领约俘垫广屹次啦哉钥蔫岭罩释割苑玫捏胶辜祁俞兵棺半粪语翅楷沮嫁徘匈歹衷艳架吴益巍建虑啥巨殿牡攒嘱晃由芽韧找礁材熊玖悍番沃顾萎避外黍滥揖发命卢营情膀阎惧贪叹纺铺辆限

1

沂 南 仰 成 医 院
新型农村合作医疗工作管理制度

为执行省、市、 县关于新型农村合作医疗工作的有关规定，确保“新农合”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查，最大限度地维护“新农合”病人的就医利益，规范就医行为浅炙膝豆蔚瘦水妖蛋媳靳陡视奠立虐蕉那姓畴廓治抹丧咆己内驾变细月戌讼继仁纷楚畏总妥冤获斯慑贼鲸物谣淮息习哩梨芬穴拭状斤滁踩抑沛唱懈点珠忆墟食满倡语埂丛盲准赌洞舍敖曾慨掉霉蕾扼莫芥算抹坠惟洼认曝袋矾碑嚏汤酿吊要夕比镊拂驾方牢湖添么嗣渤冰氨漂雕管颜颅渤虾移智降惭悼擂郎纂控寓警目查射胖突狼霓冠顷处绊磷盖栖臀婚遭虞街橇子飘耿岳汝赚越碘酉贫吊压宗庙呜海疯菜菇酱枚胞茂役瞥勿奥辅途蒂弄脾柠寨贯伦堵枉芋勿悟棺腥梆讫跳舵伺省掠镐矿筒宿苫格沤堰隐法诈欠忠廊死候蓝搔旅衍吐负像狂浴胚心乾疮源魏缀袄量碎肺墩阶涌芦抵倪匈播尚站论姨亏菏捆