医院感染暴发报告及处置方案及流程.doc

柳州潭中人民医院
医院感染暴发报告与处置工作应急预案
为了规范我院医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度的降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《广西壮族自治区医疗机构医院感染暴发报告及处置实施细则》，结合本院实际，制定本院医院感染暴发报告与处置工作应急预案。
疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
一、设立医院感染暴发报告及处置应急领导小组，并履行相应的职责
组长：蒋宗顺（院长
副组长：刘柳英（业务副院长）
成员：文秀玲（后勤副院长）、 黄彦珍（护理部主任兼院感科长）、 唐顺利（医务科长）、王国茂（总务科长）、 李福英（医院感染管理专职人员）、 廖立红（儿科主任）、 唐超人（妇科主任）、王玉珍（产科主任）、李志凤（内科主任）、河源（外科主任）、 戴意松（检验科科主任）、 侯业兴（麻醉科主任）、麻雯雯（药剂科主任）、 陈英莲（供应室护长）

医院感染暴发报告处置领导小组职责：
1．负责医院感染暴发事件应急处理的统一领导、统一指挥；
2．组织召开医院感染暴发紧急处理会议，制定控制措施，最大限度降低对患者造成的伤害；
3．决定是否暂停收治新病人、暂停手术或诊疗项目等。
二、医院感染暴发报告制度
1．临床科室科主任为医院感染暴发报告第一责任人(院内报告)。
2．当发生以下情况时，主管医生立即报告科主任，科主任调查后立即上报医务处、感染管理办公室，并记录备查；
（1) 临床医生短时间内（一般指7天内）发现3例及3例以上临床症候相似、怀疑有共同感染源和感染途径的感染病例；或者发现3例以上同种同源感染病例；
（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染
（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
3．出现疑似医院感染暴发或医院感染暴发，院感办立即报告分管院长，并通报相关部门。
4．经调查符合Ⅰ级医院感染暴发事件标准（1）10例以上的医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。感染管理办公室应在2小时内报告柳南区卫生局，并同时向柳州市疾病预防控制中心报告。
5．当发生Ⅱ级医院感染暴发情况即（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；和Ⅲ级医院感染暴发情况即（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发时，感染管理办公室查实后应当于12小时内报告柳南区卫生局，并同时向柳州市疾病预防控制中心报告。
6、医院感染管理办公室上报医院感染暴发信息时内容应包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。
7．对瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形，按有关规定对相关责任人进行处理。
三、医院感染暴发报告流程（详见附件一）
临床医生------- 临床科室科主任-------上报医院感染管理办公室、医务处-------上报分管院长--------上报院长
四、部门(科室)职责
1、临床科室：发现疑似医院感染暴发和医院感染暴发时，应立即上报医务处、医院感染管理办公室，并协助调查处理。
2、医院感染管理办公室：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；提出进一步的防控建议。负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告
3、医务科：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪。
4、护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。
5、微生物室：负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检查工作
6、药剂科、设备科、总务科：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作
7、保健科：负责传染病的报告等工作
五、医院感染暴发的调查要求
医院感染管理专职人员接到报告后，迅速赶赴现场进行调查。调查要求包括：
（1）制定出个案调查表开展个案调查，核实医院感染诊断，收集患者的发病时间、地点、个人特征及可疑危险因子的暴露情况，描述病例的三间分布和动态变化，计算罹患率，分析是否显著高于该科室历年医院感染一般发病率水平，并根据疑似医院感染暴发或医院感染暴发定义证实有无暴发。
（2）根据病例的临床表现、实验室证据与流行病学资料进行初步分析，初步确定感染源和感染途径，提出防控措施；当感染源和感染途径不明时，可针对可能的感染源采取控制措施。
（3）通过对病人、接触者、可疑传染源、环境物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查，寻找感染发生的可疑原因。
（4）开展分析性流行病学研究，如病例对照研究或队列研究，对描述性研究发现的病因线索进行分析、验证。
（5）观察初步控制措施的效果，通过实验对暴发的病因或危险因素作进一步的证明。
（6）进一步调查分析，证实初步分析结果，对可疑感染源应多次进行病原学检查。
（7）修订或补充控制措施，观察预防控制措施效果并针对控制效果及时进行分析总结。
六、医院感染暴发处置措施
1、及时采取有效措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。
2、及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作，并提出有效控制措施。
3、配合上级专家组开展医院感染暴发的医疗救治及调查处置工作。
4、医院感染管理办公室对调查结果进行分析、总结，并通报全院，最后形成文字资料存档。

2010-1-1

柳州市第二妇幼保健院医院感染暴发报告及处置流程图
疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。

Ⅰ级暴发
（1）10例以上的医院感染暴发；
（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
（3）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染
Ⅱ级暴发
（1）5例以上医院感染暴发；
（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；
（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果
Ⅲ级级暴发
5例以上疑似医院感染暴发；
3例以上医院感染暴发

临床科室发现暴发或疑似暴发感染病例

短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象
立即电话报告院感办

院感办核实暴发并填写（《医院感染暴发报告表》初次）

院外报告：Ⅰ级2小时内报告柳州市卫生局和柳州市CDC；Ⅱ级、Ⅲ级12小时内报告柳州市卫生局和柳州市CDC
院内报告分管院长：
Ⅰ级立即报告；
Ⅱ级2小时内报告；
Ⅲ级2小时内报告；

卫生部门组织专家到医院调查

开展救治工作：
（1）重症和普通病人分开
（2）及时排除疑似病人
（3）必要时暂停接收新病人
病原学检查和流行病学调查：
感染病人、接触者、可疑传染源、环境物品、医务人员及陪护人员
做好如下工作：
现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗废物无害化处理、防止交叉感染和污染

分析病例资料：科室、人群、时间分布
分析暴发的原因；推测可能的传染源；感染途径或感染因素；实验室检查结果；采取控制措施的效果。
写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
指导医院开展工作
配合专家开展工作

3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。
B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√
C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。Ｘ
C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错
C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√
C成本报表是对外报告的会计报表。×
C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。×
C成本会计的对象是指成本核算。×
C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√
C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。X
D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本
中。×
D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。×
F“废品损失”账户月末没有余额。√
F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。Ｘ
F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。(√)
G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错
G工资费用就是成本项目。(×)
G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对
J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。(√)
J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。(×)
J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对
J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。√
J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X
K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错
K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。Ｘ
P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。×
Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Ｘ
Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。Ｘ
S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。Ｘ
S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。(×)
W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对
Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对
Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。X
Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。X
Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Ｘ
Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。(×)
Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对
Z直接生产费用就是直接计人费用。X
Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。√

A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。
A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)