左股骨颈骨折的护理.ppt
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1、左股骨颈骨折左股骨颈骨折疾病查房疾病查房1疾病查房教案2查查房房目目标标n n1 1.了了解解股股骨骨颈颈解解剖剖生生理理、骨骨折折的的分分类类。n n2 2.熟熟悉悉股股骨骨颈颈骨骨折折的的治治疗疗方方法法。n n3 3.了了解解髋髋关关节节置置换换术术的的分分类类,手手术术经经过过。n n4 4.掌掌握握髋髋关关节节置置换换术术前前准准备备、术术后后的的康康复复护护理理。n n5 5.掌掌握握髋髋关关节节置置换换的的出出院院宣宣教教内内容容。n n6 6.联联联联系系系系个个个个案案案案以以以以问问问问题题题题为为为为导导导导向向向向,应应应应用用用用护护护护理理理理程程程程序序序序解解解
2、解决决决决该该该该患患患患者者者者实实实实际际际际护护护护理理理理问问问问题题题题。3 重重点点分分析析内内容容n n1.现现阶阶段段存存在在或或潜潜在在的的主主要要护护理理问问题题n n2.人工髋关节置换术的术前准备n n3.术后髋关节脱位的预防及护理措施n n4.术后康复指导n n5.出院后日常生活指导4汇报病史汇报病史 5病例资料(一)n n简要病史:简要病史:简要病史:简要病史:n n主诉:主诉:主诉:主诉:因因“跌倒致左髋部部肿痛、畸形、活跌倒致左髋部部肿痛、畸形、活动受限动受限2 2小时小时拟拟“左股骨颈骨折、骨质疏松、左股骨颈骨折、骨质疏松、高血压病高血压病”收住入院。收住入院。
3、入院。入院。n n简要病史:简要病史:简要病史:简要病史:患者于患者于2 2小时前行走时不慎摔倒,小时前行走时不慎摔倒,臀部着地,当即感左髋部疼痛,摄片:左股臀部着地,当即感左髋部疼痛,摄片:左股骨颈骨折。骨颈骨折。简明扼要简明扼要6病例资料(二)n n一般资料:患者,马一般资料:患者,马一般资料:患者,马一般资料:患者,马*,女,女,女,女,89898989岁,已婚,住院号。岁,已婚,住院号。岁,已婚,住院号。岁,已婚,住院号。n n既往史:发现高血压病既往史:发现高血压病既往史:发现高血压病既往史:发现高血压病10101010余年,口服降压治疗(具体不详,目前血压余年,口服降压治疗(具体不
4、详,目前血压余年,口服降压治疗(具体不详,目前血压余年,口服降压治疗(具体不详,目前血压控制不详)。否认其他外伤、手术史,否认糖尿病病史,否认肝炎、结控制不详)。否认其他外伤、手术史,否认糖尿病病史,否认肝炎、结控制不详)。否认其他外伤、手术史,否认糖尿病病史,否认肝炎、结控制不详)。否认其他外伤、手术史,否认糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,无输血史,无药物过敏史,否认中毒史,预防接种史核等传染病病史,无输血史,无药物过敏史,否认中毒史,预防接种史核等传染病病史,无输血史,无药物过敏史,否认中毒史,预防接种史核等传染病病史,无输血史,无药物过敏史,否认中毒史,预防接种史不详。不详。不详
5、。不详。n n个人史:出生生长于本地,农民,文盲,性格随和,平时生活习惯良个人史:出生生长于本地,农民,文盲,性格随和,平时生活习惯良个人史:出生生长于本地,农民,文盲,性格随和,平时生活习惯良个人史:出生生长于本地,农民,文盲,性格随和,平时生活习惯良好,无疫水疫源接触史,无烟酒史。好,无疫水疫源接触史,无烟酒史。好,无疫水疫源接触史,无烟酒史。好,无疫水疫源接触史,无烟酒史。n n婚育、家族史:婚育、家族史:婚育、家族史:婚育、家族史:20202020岁结婚,育有岁结婚,育有岁结婚,育有岁结婚,育有5 5 5 5子子子子1 1 1 1女,配偶已故,死因不详,儿子女,配偶已故,死因不详,儿子
6、女,配偶已故,死因不详,儿子女,配偶已故,死因不详,儿子均体健,家庭关系和睦。均体健,家庭关系和睦。均体健,家庭关系和睦。均体健,家庭关系和睦。7病例资料(三)n n患患患患者者者者神神神神志志志志清清清清,首首首首测测血血压压2 22 28 8/1 10 03 3m mm mH Hg g,无无感感头头晕晕等等现现象象。n n3 3月月1 12 2日日 危危急急值值 影影像像表表现现:U US S6 63 37 73 32 25 5 双双下下肢肢动动脉脉硬硬化化伴伴斑斑块块形形成成 两两侧侧股股浅浅动动脉脉未未见见明明显显血血流流信信号号(考考虑虑:闭闭塞塞可可能能)两两侧侧胫胫前前动动脉脉部
7、部分分未未见见明明显显血血流流信信号号(考考虑虑:部部分分性性闭闭塞塞可可能能),告告知知医医生生后后无无特特殊殊处处理理n n白白细细胞胞计计数数:1 12 2.0 0*1 10 0 9 9/L L,超超敏敏C C-反反应应蛋蛋白白:1 16 69 9.0 0m mg g/L L,氯氯:9 93 3.2 2m mm mo ol l/L L,8入入院院后后诊诊疗疗经经过过n n入院后予左下肢皮牵引,肢端血运好,予活血、止痛、补钙治疗,予入院后予左下肢皮牵引,肢端血运好,予活血、止痛、补钙治疗,予低分子肝素钙皮下抗凝治疗,皮下及粘膜无出血点。低分子肝素钙皮下抗凝治疗,皮下及粘膜无出血点。3-15
8、3-15日诉尿频,日诉尿频,予以黄酮哌酯片口服后缓解。患者自解大便均欠畅,医嘱于以通便治予以黄酮哌酯片口服后缓解。患者自解大便均欠畅,医嘱于以通便治疗。患者因血压控制不佳暂停手术一次,三次心内科会诊后调整降压疗。患者因血压控制不佳暂停手术一次,三次心内科会诊后调整降压药,后血压平稳后予药,后血压平稳后予3 3月月2323日在硬膜外麻醉下行左股骨颈骨折人工股日在硬膜外麻醉下行左股骨颈骨折人工股骨头置换术,精神可,左髋部敷贴包扎干洁,疼痛评分骨头置换术,精神可,左髋部敷贴包扎干洁,疼痛评分3 3分,切口皮分,切口皮管引流一根,留置导尿通畅,镇痛泵维持镇痛,两腿间管引流一根,留置导尿通畅,镇痛泵维持
9、镇痛,两腿间T T型枕放置,型枕放置,医嘱予吸氧、心电监护,予消炎、护胃、止痛治疗。医嘱予吸氧、心电监护,予消炎、护胃、止痛治疗。n n术后第术后第3 3天,患者体温天,患者体温39.039.0,予消炎痛栓塞肛后体温,予消炎痛栓塞肛后体温37.537.5。n n03-2703-27出现胸闷不适,予以鼻导管吸氧,心电监护监测示氧饱和度出现胸闷不适,予以鼻导管吸氧,心电监护监测示氧饱和度99%99%,无气促现象,后自行缓解。,无气促现象,后自行缓解。n n患者予患者予2626日停切口皮管,日停切口皮管,2828日停吸氧、心电监护、留置导尿。日停吸氧、心电监护、留置导尿。9现现阶阶段段评评估估n n
10、目前患者是术后第6天,精神可,呼吸平,二便无殊,胃纳、睡眠欠佳,左髋部敷贴包扎干洁,两腿间放置型枕,疼痛评分2分,医嘱予启脾口服治疗。10提出讨论分析11护护理理过过程程中中的的疑疑问问及及难难点点12疾病的支持疾病的支持病史病史:外伤史:外伤史 体征:体征:1.畸形:外旋畸形畸形:外旋畸形4560。2.疼痛:局部压痛,轴向叩疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。击痛阳性。3.患肢短缩:大转子上移患肢短缩:大转子上移13影像学检查影像学检查n nX片:骨盆正位,髋关节正侧位n n螺旋CT三维重建14n n定义:股骨头下至股骨颈基底部定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折之间的骨折n n特点:特点:1
11、 1,常见,约,常见,约3.58%3.58%22,老年,尤以女性较多,老年,尤以女性较多(骨质疏松)(骨质疏松)3 3,不愈合率,不愈合率10102020(剪力较大),坏死率(剪力较大),坏死率20204040(血供不良)(血供不良)老年人:多为间接暴力引起老年人:多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年:则由直接暴力致伤青壮年:则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。15小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,1/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成
12、动脉环,是骨颈基底部形成动脉环,是主要血液供给来源主要血液供给来源,2/34/5Anatomy股骨头的血供股骨头的血供16股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面,因此在股股骨颈表面,因此在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。17按骨折部位按骨折部位n n头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及
13、移位骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨头缺血坏死的可能性也越大。骨头缺血坏死的可能性也越大。18按按X线表现线表现(PauwelsPauwels分类)分类)分类)分类)n n骨折线与双侧髂嵴连线(水平线)所成的角度骨折线与双侧髂嵴连线(水平线)所成的角度n n角度越大,剪式应力越大,骨折断端间接触面积越小,骨折越不稳角度越大,剪式应力越大,骨折断端间接触面积越小,骨折越不稳定。定。骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位19按移位程度按移位程度(Garden分类)分类)按移位程度:n n型:不完全骨折n
14、n型:完全骨折,无移位n n型:完全骨折,部分移位n n型:完全骨折,完全移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位20治疗21保守治疗保守治疗:无明显移位的外展:无明显移位的外展:无明显移位的外展:无明显移位的外展“嵌插嵌插嵌插嵌插”型骨折或患者型骨折或患者型骨折或患者型骨折或患者 不能耐受手术不能耐受手术不能耐受手术不能耐受手术n n牵引或防旋鞋:卧床812周,3月后扶拐不负重下地,6月弃拐行走。22手手术术治治疗疗:髋髋关关节节置置换换术术23定定义义和和目目的的n n定义:用人工关节替代原有的病痛关节,是患者重建关节功能、提高生活质量的一种重要手段n n目的:消除疼痛
15、和恢复关节功能24人人工工髋髋关关节节置置换换术术n n全髋置换术(THR)n n股骨头置换术(半髋置换)n n人工髋关节表面置换术25全全髋髋关关节节置置换换的的手手术术过过程程26全全髋髋关关节节置置换换的的手手术术过过程程2728术术前前准准备备n n详细询问病史n n拍摄关节的正、侧位X片,帮助正确选择人工关节。n n了解除关节以外的任何疾病,特别下肢溃疡,感染情况,有无脚癣,有无体内慢性感染病灶,如慢性付鼻窦炎、牙齿慢性炎症29术术前前护护理理n n心理护理n n健康宣教(术后禁忌动作)n n教会如何进行患肢功能锻炼,使用助行器n n床上卧位大小便训练30术术前前护护理理n n一般术
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