医院医疗质量控制科工作与岗位职责.docx

医院医疗质量控制科工作与岗位职责

1、 医院医疗质量控制科工作职责
2、 医院医疗质量控制科主任岗位职责
3、 医院医疗质量控制科干事岗位职责

医院医疗质量控制科工作职责
一、 在院长的直接领导下，在副院长的指导下，负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。
二、 根据上级有关规定、要求以医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如：目标、 指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。
三、 制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反溃
四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。
建立医疗质量监控指标体系和评价 方法。
四、 定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改 进措施。
(一) 负责基础质量的监控
1、 协助完善有关的医疗规章制度。
2、 提高全员的质量意识。
(二) 负责环节质量的监控
1、 每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。 ⑴督促临床科室每月自查病区的运行病历;
⑵组织院质控领导小组每月到临床科室抽检运行病历; ⑶及时复查有问题、有争议的运行病历;
2、 负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章 制度的落实情况。
(三) 负责终未质量的监控
1、 对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控;
2、 对住院病历的终末质量进行三级监控; 汇总医务科、门诊部、护理部、医保办、感控科等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经院长办公会执行扣罚。
五、 对本部门存在的缺陷进行调查分析，确认产生的原因，采取纠正、 预防措施、
六、 定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。 对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。

医院医疗质量控制科主任岗位职责
一、在院长和医院医疗质量管理委员会的领导下，负责全院医疗、护理、医院感染、医技等方面质量管理的监督和考评工作。 二、结合本院各科专业特点和医疗工作实际情况和具体条件，制订全院临床、护理、医技医疗质量控制方案，主要内容包括：医疗质量管理目标、计划、措施、效果、评价及信息反馈。

三、 配合相关职能部门对全院医务人员进行质量管理教育，提高质量意识，树立“质量第一”观点。指导和检查科室质量控制小组的 工作。
四、 带领全科同志定期对各科医疗文件的书写和医疗环节进行检查 （病历、处方、申请单、报告单等文书），对检查中发现的问题及时提出整改意见，并向有关部门反馈。
五、 做好质量管理书面材料记录及汇总，定期向医院医疗质量管理委员会汇报工作。
六、 密切与医务科、感染科、护理部、临床、医技科室配合，团结协作，把医疗质量管理工作落到实处。
七、 团结全科同志努力工作，坚持不断学习，不断提高管理水平。

医院医疗质量控制科干事岗位职责
1、 在科主任的领导下，具体协助搞好全院医疗、护理等质控质量工作。
2、 认真仔细检查运行及终末病历，把好病历质量关，发现问题及时修正
3、 每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告
4、 利用医院质量管理网络开展质量控制活动。不断完善院级质量控制方案。
5、 协助科主任制订医疗质量标准，建设医疗质量标准化体系。
6、 协助组织开展全院性医疗质量教育，贯彻落实全面医疗质量管理思想。
7、 经常不断地对各项医疗工作制度的落实情况进行检查、考核、反馈，提出整改意见并督促落实，确保基本医疗质量。
8、 对重点患者实施监控，督促科室或诊疗组加强诊疗护理措施， 及时检查治疗效果。
9. 及时了解并掌握在临床中暴露出的医技质量缺陷，在投诉和满意度调查中发现的质量缺陷，应深刻剖析，并及时整改。
9、 以《医疗事故处理条例》及相关文件为依据，检查、落实服务质量，确保患者权利。
10、 加强对病历、输血、麻醉、急诊、手术、其他有创操作、 重症监护、会诊等过程质量的管理。对新技术、新方法、新药的开展与应用实施监控。
11、 加强自身建设，不断学习医疗质量控制新技术、新方法，总结医疗质量管理的经验与教训，提高医疗质量管理水平。
13、完成科室主任交办的其他工作任务。
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2014医疗质量控制中心工作制度

医疗质量控制中心的具体管理内容
1． 医疗质量控制中心管理制度
2． 病历质量控制制度
3． 质量控制分析评价制度
4． 质量控制检查追踪制度
5． 质量控制反馈督办制度
6． 质量控制中心交流沟通制度
7． 质量控制资料保管制度
8． 病历管理制度
9． 病历书写制度
10． 后勤服务保障质量控制管理制度

医疗质量控制中心管理制度
1． 监督医院健全质量保证体系，配备专职人员，负责医院质量管理工作。
2． 医疗质量控制中心管理必须以规章制度为准则，把医疗质量控制管理纳入到医院的各项医疗工作中，全面落实。
3． 根据技术操作规范和医疗岗位人员的职业资格准入制度，严格技术准入管理、医疗技术人员准人管理。
4． 质量控制中心根据有关规定、要求和医院医疗工作的实际，制订切实可行的质量监控方案，主要包括医、技、护医疗护理质量控制管理目标、指标、计划、措施等。
5． 医院医务人员必须熟练掌握本专业有关的诊疗护理常规和相关操作规程，严格按照规章制度开展医疗工作，规范医疗行为。
6． 根据医疗质量形成的规律、特点以及影响医疗质量的因素和薄弱环节，采取预防性管理，对患者从入院到出院的整个医疗过程，实行不间断地质量控制。 7．采购药品必须校验供货商的有效《药品生产许可证》、《药品经营许可证》、《产品合格证》，进口药品须有《进口药品注册证》。
7． 医院医务人员必须参加医疗质量控制管理教育，提高质量意识，树立“质量第一”的观念。
8． 医疗质量控制中心监督、检查全面医疗质量管理，对基础质量、环节质量、终末质量进行全程有效监控。定期检测，分析各项医疗质量指标，根据效果评价，针对医疗缺陷，制订整改方案，改进工作。
9． 全面医疗质量控制管理工作应有文字记录，必要时形成文件。定期通报医疗、护理质量管理情况。
11．医疗质量控制管理的检查结果纳入医院、科室、个人工作考核，作为工作人员奖惩管理的一项重要内容。

病历质量控制制度
1． 医疗质量控制中心定期进行在院病历查房，随机抽查病历或图片及报告单，重点检查病历书写质量，病历首页填写质量，病历完成及时性，医技检查报告质量，诊断符合率，治疗治愈符合率，用药、检查和治疗的合理性等。
2． 医院质量控制科设专人(主任或副主任医师)，每日负责病历的终末质量检查，重点在病历书写的内涵质量，将各科室的死亡病历、疑难危重患者病历作为重点监控病历。
3． 科室质控员由主治医师以上的人员担任，定期接受培训，熟练掌握病历书写的基本要求和质量监控标准，对本科室病历进行全面的质量控制。
4．病案室收回出院归档病历，负责病历完整性的检查工作，有缺陷的病历要登记在案，

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