第13章内分泌代谢功能监测.ppt
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1、第十三章 内分泌代谢功能(gngnng)监测第一页,共七十四页。目的目的(md)与要求与要求n熟悉:常用内分泌功能检查的临床意义熟悉:常用内分泌功能检查的临床意义n了解:常用内分泌功能监测的原理了解:常用内分泌功能监测的原理(yunl)和方和方法法第二页,共七十四页。第一节 分沁代内谢功能(gngnng)的监测 内分泌系统是人体内的重要调节系统,维持物质代谢与内环境的动态平衡。因创伤、麻醉手术均能使内分泌系统发生变化,可导致严重的功能紊乱(wnlun),危及病人的生命安全。第三页,共七十四页。加强内分泌代谢功能的监测,有利于提高麻醉(mzu)水平,减少围术期并发症的发生第四页,共七十四页。一、
2、下丘脑垂体功能(gngnng)监测(一)禁水合并(hbng)垂体后叶素试验(二)高渗盐水试验 (三)TRH兴奋试验(四)血浆ACTH浓度测定第五页,共七十四页。(一)禁水合并垂体(chut)后叶素试验1、原理:ADH是由下丘脑分泌的一种激素,具有调节血容量和渗透压的作用。正常人在限水后,ADH分泌增加(zngji)肾小管对水重吸收尿浓缩比重渗透压。肾性尿崩症对ADH无反应,而垂体性尿崩症患者缺乏ADH。注射垂体后叶素后两者反应不同。第六页,共七十四页。方法(fngf):试验前6小时禁水,试验于清晨(qngchn)开始,每2 小时测定一次尿量和渗透压。当尿渗透压 达顶峰时测血浆渗透压,并皮下注射
3、垂体 后叶素第七页,共七十四页。结果(ji gu)分析:正常人和精神性多饮者,禁饮后血渗透 浓度变化不大,尿渗透压明显升高,注射垂体(chut)后叶素后变化不大。垂 体 性 尿 崩 症 患 者,尿 渗 透 压 可 达750mosm/kg,肾性尿崩症对垂体后叶素无反应。第八页,共七十四页。(二)高渗盐水试验(shyn)1、原理:正常人注射高渗盐水后,血浆渗透压升高,下丘脑分泌ADH,尿量减少(jinsho)垂体性尿崩症患者尿量不减第九页,共七十四页。方法(fngf):试验前停止抗利尿(l nio)治疗,使症状达治疗前;试验前禁水8小时;试验开始时饮水20ml/kg,于1小时内饮完;第十页,共七十
4、四页。方法(fngf):于饮水后30分钟排空膀胱,插导尿管,每隔15分钟留尿1次,测尿量并计算每分钟排尿量;连续两次每分钟尿量超过5ml时,静脉滴注(jn mi d zh)2.5氯化钠液,按每分钟0.25ml/kg速度静滴45分钟;第十一页,共七十四页。方法(fngf):于滴注2.5的氯化钠液后,每隔15分钟排空 膀胱测尿量.若滴注过程中或30分钟内,尿量持 续不减(b jin)或上升,则静注垂体后叶素0.1IU,继续每 15分钟观察尿量共3次第十二页,共七十四页。结果(ji gu)分析 正常人及精神性多饮、多尿者滴注高渗盐 水后,尿量明显减少(jinsho),比重上升。尿崩症患者对高渗盐水无
5、反应,注射垂 体后叶素后尿量明显减少,比重升高。肾性尿崩症患者,注射高渗盐水及垂体后叶素后,尿量不减,比重不升。第十三页,共七十四页。(三)TRH兴奋(xngfn)试验原理 TRH是下丘脑分泌的三肽激素,它可促进腺垂体合成和释放TSH,TSH促进甲状腺分泌T3、T4当血液中T4升高时,反馈抑制TSH的分泌,并阻断TSH对TRH的反应。注射(zhsh)人工合成的TRH,使TSH升高,借以了解垂体TSH储备能力。第十四页,共七十四页。方法(fngf)测血TSH作对照值。注射(zhsh)TRH200 500g iv.30、60、120分钟测血清TSH第十五页,共七十四页。结果(ji gu)分析 正常
6、范围:30分钟:男3.515.5mU/L,女6.520.5Mu/l;60分钟:男性20一11.5m UL女性(nxng)4.05.5m U/L;注射TRH后,TSH高峰出现在20一30分钟,14小时内逐渐下降。14小时后T3和T4增加,T1较基础值增加70,T4增加15一50。第十六页,共七十四页。结果(ji gu)分析 甲状腺功能亢进症患者,注射TRH后血清TSH浓度(nngd)不升高。原发性甲状腺功能减退症患者,TSH的基础值比正常高注射TRH后TSH升高更明显,可大于30 mU/L。第十七页,共七十四页。结果(ji gu)分析 继发性甲状腺功能减退症患者TSH的基础(jch)值较低,多数
7、不能测定,注射TRH后无明显反应。判断垂体TSH储备能力,垂体瘤、席汉综合征、肢端肥大症后期等病人,部分TSH不足,对TRH反应低或无反应。第十八页,共七十四页。(四四)血浆血浆ACTHACTH浓度浓度(nngd)(nngd)测定测定1.标本采集(cij)与测定方法 用塑料注射器于上午8时采血4m1、并加EDTA抗凝立即送实验室。测定方法为放射免疫法第十九页,共七十四页。2 2正正常常值值范范围围 ACTH的峰值在上午68时之间,最低值在晚上6-11时.试剂不同其测定结果略有差异。Bessem报道正常值为12-60pmol/L,Broughton报道为590 pmol/L,国内报道大多在100
8、 pmol/L以下。午夜(wy)通常不能测得或低于10 pmol/L.第二十页,共七十四页。3 3ACTHACTH升高升高:原发性肾上腺皮质功能减退症;先天性肾上腺皮质增生;异位ACTH分泌综合征:下丘脑垂体功能紊乱;家族(jiz)性阿狄森病;严重应激反应,如创伤、大手术等。麻醉药物:氟烷、羟丁酸钠、氯胺酮。第二十一页,共七十四页。4 4ACTHACTH降低降低:腺垂体功能减退症:各种(zhn)原因引起的腺垂体功能减退或丧失,如垂体瘤、席汉病、垂体手术后;原发性肾上腺皮质功能亢进症:由肾上腺肿瘤本身所致,如库欣病;长期大剂量使用糖皮质激素 第二十二页,共七十四页。二、下丘脑二、下丘脑-垂体垂体
9、(chut)(chut)肾上腺皮质功能监测肾上腺皮质功能监测1.ACTH兴奋(xngfn)试验 2.小剂量地露米松抑制试验 3.大剂量地塞米松抑制试验 4.皮质素水试验5.甲毗酮试验6.血浆皮质醇测定第二十三页,共七十四页。(一一)、ACTH兴奋兴奋(xngfn)试验试验 1原理ACTH可促进肾上腺皮质分泌皮质醇。应用定量的外源性AcTH 后,观察血浆皮质醇的变化(binhu),以了解肾上腺皮质的功能状态,并鉴别肾上腺皮质功能减退症的性质。第二十四页,共七十四页。2方法(fngf)试验前收集24小时尿,测17OHCS、尿游离皮质醇,取血测定血浆总皮质醇和嗜酸性粒细胞计数作对照值;试验上午8时起
10、静脉滴注ACTH水剂25IU(加入5葡萄糖500mI中)维持8小时,连续用2天,并收集24小时尿共3天,测定项目同上。第二十五页,共七十四页。3.正常(zhngchng)范围肾上腺皮质功能(gngnng)正常者,用ACTH兴奋第一天,兴奋值较对照值增加12倍第二天增加23倍。第二十六页,共七十四页。4临床意义原发性肾上腺皮质(pzh)功能减退症,对照值的17-0Hcs和尿游离皮质醇或血浆游离皮质醇无明显增加,滴注ACTH后,17oHcs排泄不增加,血浆总皮质醇或尿游离皮质酵无明显增加或仅有轻微上升,嗜酸性粒细胞计数也无明显下降;第二十七页,共七十四页。4临床意义继发于垂体病变的肾上腺皮质功能减
11、退症,对照值的17OHCS降低(jingd),嗜酸性粒细胞计数高于正常,兴奋后反应情况可视病情轻重而不同,病情轻者反应正常,病情重者无反应,病情处于两者之间者反应延迟;第二十八页,共七十四页。4临床意义 皮质醇增多(zndu)症病因不同反应各异:双侧肾上腺增生者反应明显高于正常人。腺瘤、癌肿和异位ACTH分泌综合征多数无反应。第二十九页,共七十四页。(二二)小剂量地露米松抑制小剂量地露米松抑制(yzh)试验试验1原理 地塞米松强力(qinl)抑制下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素(cRH)和垂体产生AcTH。在正常情况下,应用地塞米松后,抑制了cRH和ACTH血中皮质醇和尿中的17OHCs含量
12、下降,而皮质醇增多症患者上述指标则无明显下降。第三十页,共七十四页。2方法(fngf)试验前留24小时尿,测17OHcs或抽血测皮质醇浓度(nngd)以作对照;服地塞米松2mg(每 6小 时 o 5mg,或 每 8小 时 o75mg),连服2日,服药后第二天复测尿17-OH CS或抽血测皮质醇。第三十一页,共七十四页。3 结果(jigu)分析正常人或单纯性肥胖者,服地塞米松后,17-OHCS或血皮质醇比对照值下降50以上:皮质醇增多症患者抑制后,血皮质醇仍在110nmol/L以上或比对照值下降不足50;甲亢患者抑制率不如(br)正常人显著。第三十二页,共七十四页。(三三)大剂量地塞米松大剂量地
13、塞米松(d si m sn)抑制试验抑制试验1原理 同小剂量地塞米松抑制试验,主要用于进一步鉴别肾上腺功能亢进的性质。2 若抑制率50,提示(tsh)双侧肾上腺皮质增生;若抑制率50,提示有肾上腺皮质肿瘤的可能;异位ACTH分泌综合征所致的库欣病亦不被抑制。第三十三页,共七十四页。(四四)皮质素水试验皮质素水试验(shyn)1原理 正常从短时间内大量饮水后,血液释释,下丘脑垂体(chut)系统停止分泌ADH,使尿量大增,此反应过程必须有糖皮质激素参与。肾上腺皮质功能减迟者水利尿作用消失,但经服用皮质激素后可部分或完全恢复水利尿作用。第三十四页,共七十四页。(四四)皮质素水试验皮质素水试验(sh
14、yn)2方法 3结果分析 正常人每秒钟最高排尿017mL;肾上腺皮质功能减退及腺垂体功能减退者一般每分钟最大排尿量为35mI左右,但在服皮质激素后,尿量明显增加,每分钟最高排尿量可接近(jijn)或超过10 ml。第三十五页,共七十四页。(五)甲毗酮试验(五)甲毗酮试验(shyn)1原理 甲砒酮(metopyrone)抑制ll羟化酶作用,从而抑制皮质(pzh)醇、皮质(pzh)酮等生物合成,形成多量11-去氧皮质醇等中间代谢产物皮质醇合成减少,血浆皮质醇明显降低,通过反馈机制引起垂体AcTH分泌增多,故本试验可反映垂体分泌ACTH的储备功能。第三十六页,共七十四页。2方法 3 结果分析 正常人
15、用药后尿17KGS或17ohcs排出(pich)量比试验前增加2倍以上,血浆11去氧皮质醇增加6倍以上,血浆皮质醇降至13以下;肾上腺皮质增生者尿17KGs或l 7OHCS排出量也可增高2倍:肾上腺腺瘤,尿17KGs或17oHCS不增高;垂体功能减退病人,尿17-KGs或17OHCS不增高或增高不明显。第三十七页,共七十四页。(六六)血浆血浆(xujing)皮质醇测定皮质醇测定 皮质醇(cortisol)由肾上腺皮质分泌在血中与糖皮质激素结合球蛋白结合,少量与白蛋白结合。皮质醇分泌有明显的昼夜节律变化,上午 8时左右分泌最高以后逐渐下降午夜(wy)零点最低 第三十八页,共七十四页。3结果分析
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