妊娠期高血压疾病.ppt

临床医学概要临床医学概要第十五章第十五章 妇产科疾病妇产科疾病 第一节第一节 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 临床医学概要临床医学概要目标与要求目标与要求v掌掌握握：妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病的的分分类类、诊诊断断要要点点和和硫硫酸镁应用的注意事项。酸镁应用的注意事项。v熟悉：熟悉：妊娠期高血压疾病的并发症和治疗要点。妊娠期高血压疾病的并发症和治疗要点。v了解：了解：妊娠期高血压疾病的病因和预防措施。妊娠期高血压疾病的病因和预防措施。临床医学概要临床医学概要重点与难点重点与难点v重点重点1.妊娠期高血压疾病的诊断要点。妊娠期高血压疾病的诊断要点。2.妊娠期高血压疾病的治疗要点。妊娠期高血压疾病的治疗要点。v难点难点1.妊娠期高血压疾病的病因。妊娠期高血压疾病的病因。2.妊娠期高血压疾病的病理生理。妊娠期高血压疾病的病理生理。临床医学概要临床医学概要定义定义v为妊娠期特有的疾病为妊娠期特有的疾病v指指妊妊娠娠20周以以后后出出现现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷，甚甚至至母母婴婴死死亡亡的的一一组组临临床综合征床综合征v为孕产妇死亡的主要原因之一为孕产妇死亡的主要原因之一4临床医学概要临床医学概要主要死亡原因排位主要死亡原因排位（WHOWHO）孕产妇孕产妇整个人类整个人类产后出血产后出血 心血管疾病心血管疾病 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 癌症癌症 妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病 感染感染 （心脏病、肝病等）（心脏病、肝病等）意外死亡（车祸、自杀）意外死亡（车祸、自杀）羊水栓塞羊水栓塞 产褥感染产褥感染发病率：20-200/10万 广州市：34/10万5临床医学概要临床医学概要发病特点：发病特点：v 发病与人种、年龄、孕次、地区、季节和遗传有关v 多发生于妊娠20周以后，近足月时发病率最高，发病越早，预后越差。v妊娠终止，病情快速好转或消失。v是一种全身性、进行性、多样性、难料预后、累及多脏器的疾病。6临床医学概要临床医学概要妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期轻度轻度：妊娠：妊娠20周出现，周出现，BP140/90mmHg,蛋白尿蛋白尿0.3g/24h重度重度：子痫前期：子痫前期+不良情况不良情况妊娠期出现，妊娠期出现，BP 140/90mmHg，产后，产后12周恢复正常，周恢复正常，尿蛋白（一）尿蛋白（一）子痫子痫子痫前期子痫前期+抽搐，排除其他原因所致抽搐抽搐，排除其他原因所致抽搐妊娠合并慢性妊娠合并慢性高血压高血压妊娠妊娠20周前周前BP140mmHg/90mmHg，妊娠期无明显加重；，妊娠期无明显加重；或妊娠或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后周以后慢性高血压并慢性高血压并发子痫前期发子痫前期慢性高血压孕妇，妊娠后出现蛋白尿慢性高血压孕妇，妊娠后出现蛋白尿0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少出现血小板减少100109/L。临床医学概要临床医学概要病因学说病因学说（一）胎盘或滋养细胞缺血学说（一）胎盘或滋养细胞缺血学说（二）免疫学说（二）免疫学说（三）血管内皮损伤学说（三）血管内皮损伤学说 血管舒张因子血管舒张因子(NONO、PGIPGI2 2）减少，血管收缩）减少，血管收缩 因子血栓素因子血栓素A2A2（TX A2 TX A2）和内皮素增加，）和内皮素增加，提高血管紧张素提高血管紧张素IIII的敏感性。的敏感性。（四）遗传因素：单基因或多基因隐性遗传。（四）遗传因素：单基因或多基因隐性遗传。临床医学概要临床医学概要v主要的病因学说：遗传易感学说 免疫适应不良学说 胎盘或滋养细胞缺血学说 血管内皮损伤学说（氧化应激学说)v（以上4种学说都是从某个侧面反映子痫 前期 子痫的发病过程，它们不是排他的，事实上是相互作用的。）临床医学概要临床医学概要 一元化假说：遗传因素遗传因素+妊娠高血压疾病征好发因素妊娠高血压疾病征好发因素某些外因刺激、免疫因素血管痉挛血管痉挛血管内皮损伤 局部凝血/纤溶异常 全身各器官组织缺血缺氧 高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷10临床医学概要临床医学概要病因学说病因学说高危因素：高危因素：v初产妇、产妇年龄小于初产妇、产妇年龄小于18岁或大于岁或大于35岁；岁；v多胎妊娠和羊水过多；多胎妊娠和羊水过多；v妊娠期高血压病史及家族史；妊娠期高血压病史及家族史；v慢性高血压；慢性高血压；v慢性肾炎；慢性肾炎；v营养不良；营养不良；v糖尿病；糖尿病；v低社会经济状况等。低社会经济状况等。临床医学概要临床医学概要基基本本病病理理变变化化 血管通透性血管通透性蛋白尿蛋白尿高血压高血压外周阻力增加外周阻力增加血管腔狭窄血管腔狭窄全身小全身小A A痉挛痉挛病理生理变化病理生理变化水水肿肿重要器官缺血重要器官缺血缺氧功能障碍缺氧功能障碍（一）基本病理变化：全身小动脉痉挛一）基本病理变化：全身小动脉痉挛临床医学概要临床医学概要病理生理病理生理（二）各主要器官的病理变化（并发症）（二）各主要器官的病理变化（并发症）1 1、脑：脑血栓、脑溢血。、脑：脑血栓、脑溢血。2 2、眼：视物不清，失明。、眼：视物不清，失明。3 3、肾：蛋白尿、肾功能衰竭。、肾：蛋白尿、肾功能衰竭。4 4、心脏：急性左心衰。、心脏：急性左心衰。5 5、肝：肝包膜下血肿、肝功能异常。、肝：肝包膜下血肿、肝功能异常。6 6、胎盘：胎儿生长受限、胎盘早剥。、胎盘：胎儿生长受限、胎盘早剥。7 7、DICDIC。临床医学概要临床医学概要临床表现临床表现v高血压高血压v蛋白尿蛋白尿v水肿水肿v自觉征状：头痛、眼花、胸闷等自觉征状：头痛、眼花、胸闷等v抽搐与昏迷抽搐与昏迷14临床医学概要临床医学概要妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征既往既往分类分类分类分类临床表现临床表现轻度轻度血压血压140/90mmHg，150/100mmHg，或较基础，或较基础血压升高血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿，可伴有轻微蛋白尿0.5g/24h）中度中度血压血压150/100mmHg，160/110mmHg，蛋白尿，蛋白尿+（0.5g/24h）无自觉症状或有轻度头晕等。无自觉症状或有轻度头晕等。重度重度1.先兆子痫。有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，蛋先兆子痫。有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，蛋白尿白尿（5g/24h）+，血压，血压160/110mmHg,2.子痫子痫上述症状伴抽搐或昏迷上述症状伴抽搐或昏迷*（产前及产后产前及产后24h内易发）内易发）注：各种程度的妊娠期高血压疾病均可有水肿注：各种程度的妊娠期高血压疾病均可有水肿注：各种程度的妊娠期高血压疾病均可有水肿注：各种程度的妊娠期高血压疾病均可有水肿15临床医学概要临床医学概要妊娠期高血压疾病的目前分类妊娠期高血压疾病的目前分类 v1.1.妊娠期高血压妊娠期高血压v2.2.子痫前期（轻度、重度）子痫前期（轻度、重度）v3.3.子痫子痫v4.4.慢性高血压合并子痫前期慢性高血压合并子痫前期v5.5.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压16临床医学概要临床医学概要妊娠期高血压妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋周恢复正常；尿蛋 白白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期子痫前期 轻度轻度 BP140/90mmHg，孕，孕20周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白300mg/24h或或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状可伴有上腹不适、头痛等症状重度重度 BP160/110mmHg，尿蛋白，尿蛋白2g/24h或或(+)；血肌酐；血肌酐106mol/l；血小板血小板100109/l；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDH升高）；升高）；ALT或或AST 升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血；高血 压孕妇压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/l。妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕20周以前或孕周以前或孕20周以后首次诊断高血压周以后首次诊断高血压 并持续到产后并持续到产后12周后周后妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类 17临床医学概要临床医学概要临床表现临床表现1.水肿水肿v+：水肿限于膝部以下：水肿限于膝部以下v+：水肿延及大腿：水肿延及大腿v+：水肿延及外阴及腹部：水肿延及外阴及腹部v+：全身水肿或伴有腹水：全身水肿或伴有腹水临床医学概要临床医学概要临床表现临床表现2.子痫子痫v产产前前 产产时时 产产后后（多多发发生生在产后在产后24小时）小时）v侵侵入入期期：眼眼球球固固定定，头头偏偏向一侧，牙关紧闭。向一侧，牙关紧闭。v强直期强直期：全身肌强直。：全身肌强直。v抽抽搐搐期期：12分分钟钟，呼呼吸吸暂停。暂停。临床医学概要临床医学概要 重度子痫前期的临床症状和体征重度子痫前期的临床症状和体征lBP 160-180/110mmHgBP 160-180/110mmHgl尿蛋白尿蛋白5g/24h5g/24hl少尿少尿500ml/24h500ml/24hl肺水肿肺水肿l微血管病性溶血微血管病性溶血l血小板减少血小板减少l肝细胞功能障碍胎儿生长受限肝细胞功能障碍胎儿生长受限l症状提示显著的末梢器官受累症状提示显著的末梢器官受累l（头痛、视觉障碍、上腹痛）（头痛、视觉障碍、上腹痛）临床医学概要临床医学概要症状与分类的关系症状与分类的关系v血血压压较较基基础础血血压压升升高高30/15mmHg30/15mmHg，但但低低于于140/90mmHg140/90mmHg时时不不作作为为诊断依据，须严密观察诊断依据，须严密观察v血压升高以舒张压或收缩压血压升高以舒张压或收缩压高者高者为标准，至少出现为标准，至少出现2 2次次以上以上v水肿对判断病情轻重和预后关系较小，水肿对判断病情轻重和预后关系较小，不不作为诊断依据作为诊断依据v子子痫痫可可以以发发生生于于不不断断加加重重的的重重度度子子痫痫前前期期，也也可可发发生生于于血血压压升升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例高不显著、无蛋白尿或水肿的病例21临床医学概要临床医学概要诊诊 断断（一）病史（一）病史（二）症状和体征（二）症状和体征（三）辅助检查（三）辅助检查临床医学概要临床医学概要v1.病史：高危因素，临床表现，特别是有无头痛、视力改变、上腹不适等v 2.查体：高血压，至少出现两次以上血压升高(140/90mmHg)，间隔时间 6小时。才能确诊。水肿，一般为凹陷性水肿，自踝部开始，逐渐向上延伸，水肿局限于膝以下“+”，延及大腿“+”，延及外阴及腹壁“3+”，全身水肿或伴有腹水“4+”临床医学概要临床医学概要诊诊 断断（三）辅助检查（三）辅助检查1、尿液检查：尿比重、尿常规。、尿液检查：尿比重、尿常规。2、血液检查：血常规、凝血功能、电解质。、血液检查：血常规、凝血功能、电解质。3、肝肾功能检查：转氨酶、尿素氮、肌酐。、肝肾功能检查：转氨酶、尿素氮、肌酐。4、眼底检查：、眼底检查：A:V（2:3）变为）变为1:2以上以上。5、其他：心电图检查、其他：心电图检查、B超、胎盘功能，胎儿超、胎盘功能，胎儿成熟度、胎儿电子监测等。成熟度、胎儿电子监测等。临床医学概要临床医学概要v1)血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血粘度、凝血功能。可根据病情轻重多次检查。v2)肝肾功能测定：肝功受损可致AST、ALT升高，低蛋白血症、白/球比倒置；肾功受损时，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。重度子痫前期：应测定电解质及CO2CO2结合力，以早期发现酸中毒并纠正。临床医学概要临床医学概要v3）尿液检查：尿比重、尿常规。尿比重 1.020 时提示尿液浓缩。尿蛋白（+）时尿蛋白含量 300 mg/24h(子痫前期）；尿蛋白（3+）时尿蛋白含量 5g/24h（重度子 痫。尿蛋白检查在严重妊娠期高血压疾病患者应每2日一次或每日检查。临床医学概要临床医学概要v 4）眼底检查：可直接观察视网膜小动脉的痉挛程）度是子痫前期-子痫严重程度的重要参考指标。子痫前期患者可见视网膜动静脉比值1：2以上、视网膜水肿、絮状渗出或出血，严重时视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失明。v 5）其它：心电图、超声心动图可了解心功能，疑）有脑出血可行CT或MRI检查。同时常规检查胎盘功能、胎儿宫内安危状态及胎儿成熟度检查。临床医学概要临床医学概要鉴别诊断鉴别诊断1.1.妊娠期高血压疾病需与妊娠合并慢性肾炎鉴别妊娠期高血压疾病需与妊娠合并慢性肾炎鉴别2.2.子痫应与癫痫、脑血管畸形破裂出血、脑炎、子痫应与癫痫、脑血管畸形破裂出血、脑炎、脑肿瘤、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴脑肿瘤、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别别28临床医学概要临床医学概要妊娠期高血压疾病对母儿的影响妊娠期高血压疾病对母儿的影响v1.对母体的影响对母体的影响子子痫痫前前期期和和子子痫痫患患者者可可发发生生脑脑出出血血、心心力力衰衰竭竭、肝肝肾肾功功能能衰衰竭竭、肺水肿、肺水肿、DICDIC、胎盘早剥、产后出血、及、胎盘早剥、产后出血、及HELLPHELLP综合征综合征。v2.对胎儿的影响对胎儿的影响早早产产、羊羊水水过过少少、胎胎儿儿宫宫内内窘窘迫迫、胎胎儿儿宫宫内内生生长长受受限限（FGRFGR）、死胎、死产、新生儿窒息及死亡。死胎、死产、新生儿窒息及死亡。29临床医学概要临床医学概要处理原则原则 预防母婴并发症预防母婴并发症 保护母亲，防止子痫、保护母亲，防止子痫、保护母亲，防止子痫、保护母亲，防止子痫、防止重要脏器损害防止重要脏器损害防止重要脏器损害防止重要脏器损害 降低孕产妇死亡降低孕产妇死亡降低孕产妇死亡降低孕产妇死亡保护胎儿，保护胎儿，保护胎儿，保护胎儿，降低围产儿死亡率降低围产儿死亡率 针对病因治疗：针对病因治疗：镇静、解痉、降压镇静、解痉、降压 适时终止妊娠适时终止妊娠临床医学概要临床医学概要 治疗原则治疗原则1.1.休息休息2.2.镇静镇静3.3.饮食饮食4.4.间断吸氧间断吸氧5.5.密切监护密切监护 妊娠期妊娠期高血压高血压临床医学概要临床医学概要妊娠期高血压治疗妊娠期高血压治疗v1.侧卧位休息：左侧卧位，左侧卧位，最好最好1212小时小时/天天左左侧侧卧卧位位可可以以纠纠正正妊妊娠娠子子宫宫右右旋旋，减减轻轻妊妊娠娠子子宫宫对对腹腹主主动动脉脉及及髂髂动脉的压力，增加子宫胎盘供血量；动脉的压力，增加子宫胎盘供血量；减减轻轻妊妊娠娠子子宫宫对对下下腔腔静静脉脉压压力力，增增加加回回心心血血量量，使使肾肾血血流流增增加加，尿量增多；尿量增多；改善子宫胎盘供血，纠正胎儿宫内缺氧；改善子宫胎盘供血，纠正胎儿宫内缺氧；v2.饮食 -不不限限盐盐，摄摄入入足足够够蛋蛋白白质质、多多种种维维生生素素、注注意意微微量量元元素补充。素补充。v3.精神和心理治疗-解除思想顾虑，避免不良刺激解除思想顾虑，避免不良刺激32临床医学概要临床医学概要治疗原则治疗原则q镇静镇静q解痉解痉q降压降压q合理扩容合理扩容q必要利尿必要利尿q密切监护母胎情况密切监护母胎情况q适时终止妊娠。适时终止妊娠。原则原则子痫前期子痫前期-住院住院临床医学概要临床医学概要一、镇静一、镇静1.安定（地西泮）：5 510mg10mg，口服，口服，3/3/日。重症日。重症101020mg20mg，肌注或静推。，肌注或静推。2.苯巴比妥：鲁米那钠：口服或肌注。鲁米那钠：口服或肌注。3.冬眠合剂：氯丙嗪氯丙嗪50mg50mg，异丙嗪，异丙嗪50mg50mg，杜冷丁，杜冷丁100mg100mg加于加于10%10%葡萄糖液中静滴。葡萄糖液中静滴。优点：镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等优点：镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等 缺点：血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生缺点：血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生 体位性低血压等，体位性低血压等，时机：对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可用时机：对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可用34临床医学概要临床医学概要二、解痉二、解痉v解痉药物:25%25%硫酸镁注射液硫酸镁注射液-子痫前期首选子痫前期首选35临床医学概要临床医学概要解痉解痉-硫酸镁作用机理：硫酸镁作用机理：镁离子镁离子神经、肌肉联接点乙酰胆硷释放肌肉松弛，血管痉挛解除预防和控制子痫发作拮抗Ca+2的释放中枢抑制36临床医学概要临床医学概要硫酸镁的其他作用：硫酸镁的其他作用：镁离子镁离子抑制血管平滑肌改善氧代谢血管紧张素的敏感性母、胎的Hb对氧亲和力抑制子宫平滑肌血管扩张抑制宫缩血压下降(轻)子宫胎盘血流血管痉挛解除37临床医学概要临床医学概要v用药方法:1.静脉滴注静脉滴注冲击量：硫酸镁冲击量：硫酸镁5g+10%5g+10%葡萄糖葡萄糖100ml,100ml,半小时滴完；半小时滴完；2.2.维持量：应用硫酸镁维持量：应用硫酸镁1-1.5g/1-1.5g/小时，小时，15-20g/15-20g/天。天。3.肌肌内内注注射射：首首剂剂硫硫酸酸镁镁5g5g，后后4-64-6小小时时一一次次，维维持持2424小小时时（深深部肌注）部肌注）v毒性反应:硫硫酸酸镁镁的的治治疗疗浓浓度度与与中中毒毒剂剂量量较较接接近近，故故治治疗疗过过程应严密观察，以防过量中毒。表现为呼吸、心跳抑制程应严密观察，以防过量中毒。表现为呼吸、心跳抑制解痉解痉MgSOMgSO4 438临床医学概要临床医学概要v注意事项:1.1.腱反射必须存在；腱反射必须存在；2.2.呼吸不得少于呼吸不得少于16bpm16bpm；3.3.2424小时尿量不少于小时尿量不少于600ml600ml；每小时不少于；每小时不少于25ml;25ml;4.4.出出现现呼呼吸吸抑抑制制，心心律律紊紊乱乱等等中中毒毒症症状状时时，立立即即静静推推10%10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙10ml10ml解毒；解毒；5.5.胎儿娩出后肌注催产素，预防产后出血。胎儿娩出后肌注催产素，预防产后出血。v解毒药物:10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注解痉解痉MgSO439临床医学概要临床医学概要三、降压三、降压v时机：舒舒张张压压110mmHg110mmHg或或平平均均动动脉脉压压140mmHg140mmHg者者，可可静静静静脉脉脉脉应应用用降压药物，否则口服降压药物，否则口服v目的：预防脑出血及子痫的发生预防脑出血及子痫的发生v选用药物原则：1.1.药物对胎儿应无毒副作用药物对胎儿应无毒副作用2.2.不影响子宫胎盘灌注量、胎儿血供不影响子宫胎盘灌注量、胎儿血供3.3.不影响心搏出量、肾血流量不影响心搏出量、肾血流量4.4.避免血压急剧下降或下降过低避免血压急剧下降或下降过低40临床医学概要临床医学概要口服降压药的选择口服降压药的选择v受体阻滞剂：如：倍他乐克 首选 v钙拮抗剂：口服（避免舌下含服）v血管紧张素酶转换酶抑制剂：禁用41临床医学概要临床医学概要1.肼屈嗪：首选静脉用降压药v作用特点：扩扩张张周周围围小小血血管管，降降低低外外周周阻阻力力，从从而而降降低低血血压压，同时增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量同时增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量v用法：40mg加加于于5%葡葡萄萄糖糖500ml中中静静滴滴，速速度度为为20-30滴滴/分分，维持舒张压在维持舒张压在90-100mmHg。v副作用：有有低低血血压压休休克克、恶恶心心、眩眩晕晕、心心悸悸，此此药药不不宜宜静静注注，不宜快速、大剂量及长期应用。不宜快速、大剂量及长期应用。静脉降压药物选择：静脉降压药物选择：42临床医学概要临床医学概要降压药物选择：降压药物选择：v2.利血平：利血平：用法：1-2mg1-2mg，肌注，肌注，6 6小时一次。小时一次。副作用：使胎心减慢，新生儿鼻塞等使胎心减慢，新生儿鼻塞等注意：胎儿分娩前胎儿分娩前4-6小时内忌用。小时内忌用。v3.甲基多巴、硝酸甘油等亦可酌情使用。甲基多巴、硝酸甘油等亦可酌情使用。43临床医学概要临床医学概要四、扩容四、扩容v原则：解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。v作用：改善微循环灌注，防治改善微循环灌注，防治DIC，降低围产儿死亡。，降低围产儿死亡。v指征:血液浓缩血液浓缩(RBC(RBC比容比容0.350.35，全血粘度比值，全血粘度比值3.63.6，血浆比值血浆比值1.61.6，尿比重，尿比重1.0201.020）v禁忌征:心脏负担重、肺水肿、全身水肿、肾功不全心脏负担重、肺水肿、全身水肿、肾功不全v药物选择：低分子右旋糖酐、人血白蛋白低分子右旋糖酐、人血白蛋白44临床医学概要临床医学概要五、利尿五、利尿v过过去去常常规规用用利利尿尿剂剂，现现在在认认为为利利尿尿剂剂加加重重血血容容量量减减少少和和电电解解质质紊紊乱，使病情恶化。一般不主张利尿。乱，使病情恶化。一般不主张利尿。v以下几种情况可以酌情利尿：妊娠期高血压疾病并发心衰、肺水肿、脑水肿；妊娠期高血压疾病并发心衰、肺水肿、脑水肿；全身水肿或伴有腹水；全身水肿或伴有腹水；严重贫血，血容量过多者。严重贫血，血容量过多者。肾功能不全的少尿、无尿。肾功能不全的少尿、无尿。45临床医学概要临床医学概要利尿剂选择：利尿剂选择：1.双氢克脲噻：25mg25mg，口服，口服3/3/日。同时服氯化钾，预防低钾。日。同时服氯化钾，预防低钾。2.氨苯喋啶：50mg50mg，口服，口服3/3/日，此药不排钾，不需补充钾盐。日，此药不排钾，不需补充钾盐。3.速尿：利利尿尿作作用用快快而而强强，用用于于危危重重患患者者。一一般般202040mg40mg加加入入25%25%葡葡萄萄糖糖液液20-40ml20-40ml，缓缓慢慢静静推推，必必要要时时加加大大剂剂量量或或重重复复应应用用。注注意意低低钾钾、钠钠、氯氯及及低低血血容量并发症。容量并发症。4.甘露醇：适适用用于于子子痫痫伴伴脑脑水水肿肿患患者者，以以降降低低颅颅内内压压。当当并并发发心心衰衰和和肺肺水水肿肿者禁用。者禁用。20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，12-2012-20分钟内快速静滴，分钟内快速静滴，4 46 6小时一次小时一次46临床医学概要临床医学概要适时终止妊娠适时终止妊娠1.子痫前期患者经积极治疗子痫前期患者经积极治疗24-4824-48小时无明显改善或恶化者；小时无明显改善或恶化者；2.2.子痫前期患者孕周已超过子痫前期患者孕周已超过3434周，胎儿已成熟周，胎儿已成熟3.3.子痫前期患者孕周不足子痫前期患者孕周不足3434周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者4.4.子子痫痫前前期期患患者者孕孕周周不不足足3434周周，胎胎盘盘功功能能减减退退，胎胎儿儿尚尚未未成成熟熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠5.5.子痫控制后子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠6.6.妊娠期高血压妊娠期高血压3838周，不应超过预产期周，不应超过预产期7.FGR7.FGR正规治疗连续正规治疗连续3 3周胎儿无明显生长周胎儿无明显生长47临床医学概要临床医学概要终止妊娠的方式终止妊娠的方式根据病人的具体情况选择v引产引产:宫颈成熟者宫颈成熟者-分娩镇痛分娩镇痛v剖宫产剖宫产：麻醉选择麻醉选择48临床医学概要临床医学概要子痫的紧急处理子痫的紧急处理v迅速控制抽搐：1.1.25%25%硫酸镁静脉输注。硫酸镁静脉输注。2.2.安定安定101020mg20mg，静注。一般即可控制抽搐。，静注。一般即可控制抽搐。3.3.冬眠合剂或吗啡（对胎儿有抑制作用）冬眠合剂或吗啡（对胎儿有抑制作用）v护理v给氧纠正酸中毒v降压v控制心衰和适当利尿v产后24-72小时子痫仍可能发作，应严密监护。49临床医学概要临床医学概要（三）子痫的处理（三）子痫的处理1.治疗原则：控制抽搐、防治并发症、终止妊娠。治疗原则：控制抽搐、防治并发症、终止妊娠。2.治疗要点治疗要点v控制抽搐：解痛、镇静。控制抽搐：解痛、镇静。v25%25%硫酸镁静脉输注。硫酸镁静脉输注。n安定安定101020mg20mg，静注。一般即可控制抽搐。，静注。一般即可控制抽搐。n冬眠合剂或吗啡（对胎儿有抑制作用）冬眠合剂或吗啡（对胎儿有抑制作用）1.严密监护：及时发现并发症并处理。严密监护：及时发现并发症并处理。治疗要点治疗要点临床医学概要临床医学概要（三）子痫的处理（三）子痫的处理2.治疗要点治疗要点v防防止止受受伤伤：专专人人护护理理，防防止止摔摔伤伤，准准备备好好开开口器，预防唇舌咬伤。口器，预防唇舌咬伤。v减少刺激：避免声、光、触动刺激减少刺激：避免声、光、触动刺激.v终止妊娠：抽搐控制后终止妊娠：抽搐控制后2小时终止。小时终止。治疗要点治疗要点临床医学概要临床医学概要小小 结结v妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病是是孕孕妇妇特特有有疾疾病病，妊妊娠娠2020周周后后出出现现高高血血压压、蛋蛋白白尿尿、水水肿肿，严严重重者者可可出出现现头头痛痛、胸闷、眼花、抽搐、昏迷甚至死亡。胸闷、眼花、抽搐、昏迷甚至死亡。v根根据据表表现现分分为为妊妊娠娠期期高高血血压压、子子痫痫前前期期、子子痫痫、慢慢性性高高血血压压并并发发子子痫痫前前期期和和妊妊娠娠合合并并慢慢性性高高血血压压 。临床医学概要临床医学概要小小 结结v治疗常用药物包括解痉药物（首选硫酸镁）、治疗常用药物包括解痉药物（首选硫酸镁）、镇镇静静药药物物（地地西西泮泮、冬冬眠眠合合剂剂）、降降压压药药物物（首首选选肼肼屈屈嗪嗪）、扩扩容容剂剂、利利尿尿药药物物（呋呋塞塞米米、甘甘露露醇）。醇）。v终止妊娠是治疗的有效措施。终止妊娠是治疗的有效措施。临床医学概要临床医学概要课后思考与练习课后思考与练习1.妊娠期高血压疾病的三大主征是什么？妊娠期高血压疾病的三大主征是什么？2.妊娠期高血压疾病如何分期？妊娠期高血压疾病如何分期？3.子痫前期治疗的常用药物有哪些？子痫前期治疗的常用药物有哪些？4.硫酸镁应用的注意事项有哪些？硫酸镁应用的注意事项有哪些？5.子痫的处理措施有哪些？子痫的处理措施有哪些？临床医学概要临床医学概要课后思考与练习课后思考与练习6.6.妊娠期高血压疾病主要的病理生理变化是：妊娠期高血压疾病主要的病理生理变化是：A.A.全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 B.DIC B.DIC C.C.水钠潴留水钠潴留 D.D.胎盘绒毛退行性变胎盘绒毛退行性变 E.E.肾小球肿胀肾小球肿胀临床医学概要临床医学概要 7.7.硫酸镁中毒首先表现为硫酸镁中毒首先表现为 A A膝反射消失膝反射消失 B B呼吸少于呼吸少于1616次次/分分 C C心率减慢心率减慢 D D尿量减少尿量减少 E.E.恶心呕吐恶心呕吐课后思考与练习课后思考与练习临床医学概要临床医学概要8.8.子痫病人的护理措施，不正确的是子痫病人的护理措施，不正确的是A A病人应安置于单人暗室病人应安置于单人暗室B B放轻音乐缓解孕妇紧张情绪放轻音乐缓解孕妇紧张情绪C C床边加床档，防止病人抽搐时坠地床边加床档，防止病人抽搐时坠地D D各项治疗操作尽可能集中进行各项治疗操作尽可能集中进行E E监测生命体征、尿量、神志变化监测生命体征、尿量、神志变化 课后思考与练习课后思考与练习临床医学概要临床医学概要9.329.32岁，孕岁，孕3333周，因头晕、头痛周，因头晕、头痛2 2天，抽搐天，抽搐1 1次急诊、次急诊、入院，查体：血压入院，查体：血压180/120mmHg180/120mmHg，全身浮肿，实验室，全身浮肿，实验室检查：尿蛋白（），不恰当处理的是：检查：尿蛋白（），不恰当处理的是：A A为便于抢救，置病人于阳光充足病室为便于抢救，置病人于阳光充足病室B B专人护理，防止受伤专人护理，防止受伤C C治疗和护理操作尽量集中进行治疗和护理操作尽量集中进行D D加强胎儿监护加强胎儿监护E E给予解痉、镇静药物治疗给予解痉、镇静药物治疗 课后思考与练习课后思考与练习临床医学概要临床医学概要10.10.王女士，王女士，3838岁，诊断为岁，诊断为“妊娠期高血压疾病子痫妊娠期高血压疾病子痫前期重度前期重度”，硫酸镁治疗过程中，病人出现膝反射，硫酸镁治疗过程中，病人出现膝反射消失，此时除停用硫酸镁外，还应给予何种药物消失，此时除停用硫酸镁外，还应给予何种药物A A可拉明可拉明B B尼可刹米尼可刹米C C洛贝林洛贝林D D咖啡因咖啡因E E1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 返回课后思考与练习课后思考与练习临床医学概要临床医学概要返回主页返回主页