金融知识宣传之保险理赔篇模版.docx
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1、保险理赔篇一、理赔处理的流程是怎么样的?理赔处理过程一般包括以下五个环节:报案、申请、审核、结案、支付。报案是指保险事故发生后,投保人、被保险人或者受益人通知保险公司,保险公司对保险事故进行登记的过程;申请是指被保险人或受益人向保险公司提交理赔申请的过程;审核是指保险公司根据保险合同对提交的理赔申请材料进行审核,核定是否赔付,如何赔付的过程,保险公司在核定过程中会对部分案件进行调查;结案是保险公司做出最终理赔决定的过程;支付是保险公司向申请人支付理赔款项的过程。二、客户不及时报案会影响理赔结果吗?可以通过哪些途径报案?报案需要准备哪些信息?根据保险法第21条规定,如果不及时报案,导致保险事故的
2、性质、原因、损失程度等难以确定的,保险公司对无法确定的部分不承担赔偿责任。因此,为最大限度保障理赔利益,建议发生保险事故后第一时间内向保险公司进行报案。可以拨打保险公司客服热线、APP自助报案、或者通知保险代理人进行报案,报案前要准备好保单号或被保险人身份证号、事故时间、事故地点、事故经过、就诊医院等信息。保险公司收到报案申请后,会对报案信息进行审核,对符合条件的案件提供直赔、快赔、先赔等服务。三、在浙江投保,后来去了外省,如何申请理赔?随着科技的发展和运用,除了亲临各家保险公司柜面办理理赔申请、委托保险代理人代办理赔申请的传统理赔申请方式,很多保险公司都推出线上理赔申请方式,可通过各家保险公
3、司APP或微信公众号进行自助理赔申请。申请时需要注意两点:一是申请时效:治疗结束或资料准备齐全后,要及时向保险公司申请理赔,以免超过法定诉讼时效。保险法规定,人寿保险法定诉讼时效是5年,人寿保险之外的法定诉讼时效是2年。二是申请资格人:非身故类的理赔申请人为被保险人本人,若被保险人无民事行为能力或限制民事行为能力,由被保险人监护人协助申请;身故类的理赔申请人为保险合同的指定身故受益人,若未指定身故受益人则由被保险人的法定继承人申请,为避免申请手续繁杂,建议投保时尽量指定身故受益人。四、理赔申请需要准备哪些材料?理赔申请材料主要有三大类:一是身份证明材料。身份证明材料包括被保险人、受益人身份证明
4、文件、被保险人与受益人关系证明等。二是保险事故证明材料。不同保险事故类型提供的材料不同,医疗类一般需要提供医疗诊治资料、医疗费用收据、医疗费用明细清单等;重大疾病类一般需要提供重大疾病诊断证明,以出险率最高的恶性肿瘤为例,申请恶性肿瘤需要提供病理报告;身故类一般需要提供死亡证明、火化证明、户藉注销证明中的任意两项;伤残类一般需要提供司法鉴定中心出具的伤残鉴定报告。需要特别注意的是,如果保险事故有公检法等司法机关介入处理的,还需提供司法机关的认定材料。如交通事故,需提供交通事故责任认定书。三是理赔款支付材料。出于理赔款支付安全的考虑,保险公司一般采用银行转账方式支付,需提供以申请资格人开户的活期
5、可结算账户的银行卡或存折。还有两点需要注意:一是如果是身故类理赔或赔付后保险合同终止的,还需提供保险合同原件;二是部分地区在开展“无证明城市“建设,保险公司在当地政府平台上可以查询到的证明材料,申请人无需提供.目前各地及各家保险公司落实情况不完全一致,具体可向当地保险公司咨询。五、理赔案件保险公司的处理时效是多少天?根据保险法23条和保险小额理赔服务指引(试行)的规定:保险小额理赔自消费者提交索赔申请、交齐索赔资料之日起5个自然日内结案率不低于80%;其余案件是30个自然日。保险小额理赔是指消费者索赔金额较小、事实清晰、责任明确的机动车辆保险(以下简称车险)和个人医疗保险理赔。个人医疗保险小额
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