市政工程竣工验收报告表格.doc

竣-验收报告-1
市政工程竣工验收报告
工程项目

标 段

实物工作量

泵站工程泵站工程包含沉井、工艺管道及附属用房包括泵站；管网工程包含沉井及工艺，管网工程全长2958米，钢筋混凝土沉井17座。其中道管采用顶管施工的1510米；大开挖施工的1418米
施工单位名称

勘察单位名称

设计单位名称

监理单位名称

工程报建时间
年 月 日
开工时间
年 月 日
工程造价

工程概况：
本工程主要分为两个部分，泵站及管网工程，泵站工程包含沉井、工艺管道及附属用房包括泵站；管网工程包含沉井及工艺，管网工程全长2958米，钢筋混凝土沉井17座。其中道管采用顶管施工的1510米；大开挖施工的1418米

竣-验收报告-2
竣工验收程序：
施工单位自检合格——提出预验收报告——业主组织预验收（提出整改意见）——施工单位整改完成——提出竣工报告——建设单位组织竣工验收
竣工验收内容：
图纸规定的工程量及设计变更要求完成的工程量。

竣工验收组织：
建设单位（市政园林局质监站）
设计单位 监理单位 施工单位
竣工验收标准：
《给水排水管道工程施工与验收规范》（GB50268-2008
《埋地硬聚乙烯排水管道工程技术规程》（CECS 17:2000）
《给水排水构筑物施工及验收规范》GBJ141
《市政排水灌渠工程质量检验评定标准》CJJ3-90
《混凝土结构工程施工及验收规范》GBJ50204

竣-验收报告-3
对勘察单位评价：

对设计单位评价：
通过试运行、结构安全、工艺满足要求。

对施工单位评价：
能够按照施工规范和质量检验标准进行施工。

对监理单位评价：
能够按照《建设工程监理规范》GB50319—2000的要求，严格执行。

竣-验收报告-4
建设单位执行基本建设程序情况

本工程严格按照基本建设程序执行

工程竣工验收意见

合格

工程质量等级（如有多个单位工程，可不填）

工程竣工验收结论

符合国家质量标准；同意使用

注：结论为：是否符合国家质量标准；能否同意使用！

竣-验收报告-5

竣
工
验
收
人
员
签
字
验收组职务
姓名
工作单位
技术职称
单位职务
验收组组长

乐清市污水处理工程建设指挥部

副组长

浙江新中环设计有限公司

浙江亿华工程建设管理有限公司

温州勘察院有限公司

验收组成员

吴亮
乐清市污水处理工程建设指挥部

业主代表

浙江新中环设计有限公司

谢许时
浙江亿华工程建设管理有限公司

王艳军
浙江一通建设有限公司

项目经理

建设单位项目负责人： （公章）

建设单位法定代表人： 年 月 日
注：建设单位对经竣工验收的工程质量全面负责

竣-施工报告-1
工程施工质量合格证明（竣工报告）
工程名称
乐清市污水收集管网工程高园南路-翁象路污水管网工程
工程造价
731.9005万元
工程类型
市政排水

工程实物
工作量

泵站工程泵站工程包含沉井、工艺管道及附属用房包括泵站；管网工程包含沉井及工艺，管网工程全长2958米，钢筋混凝土沉井17座。其中道管采用顶管施工的1510米；大开挖施工的1418米
单位名称
浙江一通建设有限公司
联系电话
057883187299
单位地址
金华双溪西路369号东楼17楼A-C
邮政编码
321000
本工程施工及质量检验执行下列国家、行业、地方标准
《混凝土结构工程质量检验评定标准》GB50204—2002
《砌体工程施工质量验收规范》GB50203—2002
《给水排水管道工程质量检验评定标准》GB50268—97
《给水排水构筑物施工及质量验收规范》GBJ141—90
本工程施工有无违反国家强制性标准情况

无

竣-施工报告-2
本工程施工是否完成合同工作量及施工图（含设计变更）内容：

本工程施工已经完成合同工作量及施工图（含设计变更）内容。

施工过程中发生的质量问题和质量缺陷，相应的处理措施，遗留问题及其对工程质量的影响

无
地基基础、主体结构及关键部位变更设计或设计变更原因，实施及审批手续情况

部分改为顶管、变工手续齐全。

关键部位、重要工序的质量控制措施及自检结果

试验合格。

竣-施工报告-3
工程质量总体评价、各质量指标的合格率、优良率

工程质量总体评价：合格

有关质量缺陷及其它情况的说明。

质量责任人签字
（单位公章）
工程项目经理： 年 月 日
项目技术负责人： 年 月 日
单位技术负责人： 年 月 日
单位法人代表： 年 月 日
注：①本表由工程施工单位按单位工程填写，一式三份，两份分别交建设单位与监督机构，一份自存。
②各栏内容应如实填写，如有违反、未完成、不符合及未达到情况，应详细写明，可另附表。
竣-勘察报告
工程勘察质量合格证明
工 程 名 称
乐清市污水收集管网工程高园南路-翁象路污水管网工程
勘察的依据和标准

建议采用基础类型

实际采用基础类型

实际
土质与勘察结果的吻合情况

勘察质量评价

质量责任人签字
（单位公章）
项目负责人： 年 月 日
单位技术负责人： 年 月 日
单位法人代表： 年 月 日
注：①本表由工程勘察单位按备案项目填写，一式三份，两份分别交建设单位与监督机构，一份自存。
②各栏内容应如实填写，如有违反、不满足情况，应详细写明，可另附表。
竣-设计报告-1
工程设计质量合格证明
工程名称
乐清市污水收集管网工程高园南路-翁象路污水管网工程
单位名称
浙江新中环设计有限公司
联系电话

单位地址

邮政编码

设计合理使用年限

本工程设计执行下列国家、行业、地方标准（不同工程类型按主次列出前五项，可另附表）

本工程设计有无违反国家强制性标准情况，设计是否符合标准、规范

本工程设计变更情况对原设计功能的影响

竣-设计报告-2
本工程设计是否满足设计合同条件

本工程在下列方面是否达到设计要求：
1、结构安全性；
2、使用功能；
3、对环境影响；
4、外观质量。
质量等级认可：

质量责任人签字
（单位公章）
设计负责人： 年 月 日
专业负责人： 年 月 日
专业工程师： 年 月 日
单位技术负责人： 年 月 日
单位法人代表： 年 月 日
注：①本表由工程设计单位按单位工程填写，一式三份，两份分别交建设单位与监督机构，一份自存。
②各栏内容应如实填写，如有违反、不符合、不满足及未达到情况，应详细写明，可另附表。
竣-监理报告-1
工程监理质量合格证明
工程名称
乐清市污水收集管网工程高园南路-翁象路污水管网工程
单位名称
浙江亿华工程建设管理有限公司
联系电话

单位地址

邮政编码

本工程监理及质量等级评定执行下列标准和规范性文件
1、《混凝土工程施工质量及验收规范》 GB50204～2002
2、《砌体工程施工质量验收规范》 GB50203～2002
3、《给水排水管道工程质量检验评定标准》 GB50268～2008
4、《给水排水构筑物工程质量检验评定标准》 GB50141～2008
5、《建筑工程监理规范》 GB50319～2000
本工程施工及监理有无违反国家强制性标准情况
无

本工程施工是否完成了合同工作量及施工图（含设计变更）内容

符合

本工程重要工序及分部分项工程质量认证情况汇总（简述，详见附表）

竣-监理报告-2
本工程质量缺陷、施工过程中的质量问题的整改复查情况

本工程监理抽检质量情况统计及汇总
工程项目监理部对各工序及分项工程进行了现场平行检验和旁站监督。现场抽检质量，实测为合格；外观检查为合格；资料检查为完整齐全；综合评定为合格。

对工程总体质量及重要部位的安全及使用功能的评价，对施工单位竣工报告的审查意见
本工程质量控制资料完整齐全，原材料出厂合格证、质保书及抽样检测报告均符合要求；各工序、分项工程评定均为合格，功能性闭水试验1次，满水试验1次均符合要求。

质量责任人签字
（单位公章）
总监理工程师： 年 月 日
单位技术负责人： 年 月 日
单位法人代表： 年 月 日
注：①本表由工程监理单位按单位工程填写，一式三份，两份分别交建设单位与监督机构，一份自存。
②各栏内容应如实填写，如有违反、未完成、不符合及未达到情况，应详细写明，可另附表。

市政工程竣工验收条件审查表
工程名称
乐清市污水收集管网工程高园南路-翁象路污水管网工程
工程造价（万元）
731.9005万元
建设单位
乐清市污水处理工程建设指挥部
计划竣工日期

竣工验收条件自查情况
验收条件
自查意见
验收条件
自查意见
1、完成施工图和施工合同全部内容，达到竣工标准
全部完成
6、按合同约定支付工程款，付款证明齐全
付款证明齐全
2、施工单位已签署施工质量合格证明

已签署
7、已签署质量保修书
已签署
3、勘察、设计单位已签署勘察、设计工作质量合格证明
已签署
8、规划行政主管部门已出具认可文件
已出具认可文件
4、监理单位已签署监理工作质量合格证明
已签署
9、公安、消防、环保等部门已出具认可文件或准许使用文件

5、工程竣工档案资料完整，已分类成册
10、质量问题已全部整改完毕
已全部整改完毕
验收组人员名单

姓名
单位
职务
组 长

乐清市污水处理工程建设指挥部

副组长

浙江新中环设计有限公司

浙江亿华工程建设管理有限公司

乐清市污水处理工程建设指挥部

温州勘察院有限公司

浙江亿华工程建设管理有限公司

浙一通建设集团有限公司

拟定验收日期
年 月 日
拟定验收地点
联系人： 联系电话：
建设单位签章

项目负责人： （单位公章）
年 月 日