血脂的实验室检测.ppt
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1、血脂的实验室检测血脂的实验室检测 检验科检验科 林斌林斌精选ppt为什么要重视血脂检测?为什么要重视血脂检测?心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一。病之一。多种因素的影响,血脂代谢异常患者增多。多种因素的影响,血脂代谢异常患者增多。对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防治具有重要意义治具有重要意义 。精选ppt冠心病家族史冠心病家族史肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病房颤房颤高血脂高血脂高龄高龄吸烟吸烟高血压高血压心血管疾病具有多种危
2、险因素心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇,它们开始在血管内壁积聚起来;.5-6血脂肪沉积物不断增加,逐渐形成动脉粥样硬化斑块,这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出,使管腔变狭窄,血流不通畅,心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的;或者进展为脆弱或不稳定斑块,容易破裂,引起血栓形成,很可能完全阻塞血管,中断血流,终止对心脏和脑部的血液供给,导致急性冠脉事件(如急性心肌梗死或脑梗塞)的发生。3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇,它们开始在血管内壁积聚起来;1.健康的动脉血管内壁平滑,管腔不狭窄
3、,血液顺畅通过,将所需营养及氧气输送至身体各部,以满足新陈代谢和其它生命活动的需要;精选ppt从十几岁开始从十几岁开始从从30岁开始岁开始从从40岁开始岁开始精选ppt精选ppt中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南l19971997年年 血脂异常防治建议血脂异常防治建议l l 20072007年年 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南(20072007年年5 5月公布)月公布)血脂异常发病率增高,血脂异常发病率增高,AS增多增多20年流行病学资料年流行病学资料借鉴国际上的防治经验借鉴国际上的防治经验专业人员和群众对血脂异常认识专业人员和群众对血脂异常认识精选ppt指南指
4、南内容内容一、血脂与脂蛋白一、血脂与脂蛋白一、血脂与脂蛋白一、血脂与脂蛋白二、血脂检测及临床意义二、血脂检测及临床意义二、血脂检测及临床意义二、血脂检测及临床意义三、血脂异常分类三、血脂异常分类三、血脂异常分类三、血脂异常分类四、血脂异常的检出四、血脂异常的检出四、血脂异常的检出四、血脂异常的检出五、心血管病综合危险的评估五、心血管病综合危险的评估五、心血管病综合危险的评估五、心血管病综合危险的评估六、控制饮食和改善生活方式和六、控制饮食和改善生活方式和六、控制饮食和改善生活方式和六、控制饮食和改善生活方式和/或药物调脂治疗或药物调脂治疗或药物调脂治疗或药物调脂治疗七、特殊人群的血脂异常治疗七
5、、特殊人群的血脂异常治疗七、特殊人群的血脂异常治疗七、特殊人群的血脂异常治疗精选ppt血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白l血血脂脂是是血血浆浆中中的的胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯酯(TGTG)和其他类脂如磷脂等的总称和其他类脂如磷脂等的总称l循循环环血血液液中中的的胆胆固固醇醇和和TGTG必必须须与与特特殊殊的的蛋蛋白白质质即即载载脂脂蛋蛋白白(apoapo)结结合合形形成成脂脂蛋蛋白白,才才能被运输至组织进行代谢能被运输至组织进行代谢精选ppt脂蛋白的结构脂蛋白的结构胆固醇磷脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯载脂蛋白EC载脂蛋白B-100极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL)精选ppt 血浆脂蛋
6、白的分类血浆脂蛋白的分类 超速离心法:超速离心法:根据根据根据根据各种脂蛋白中蛋白质和各种脂蛋白中蛋白质和各种脂蛋白中蛋白质和各种脂蛋白中蛋白质和 脂质含量不同所导致的密度脂质含量不同所导致的密度脂质含量不同所导致的密度脂质含量不同所导致的密度 不同不同不同不同。电泳法:电泳法:根据脂蛋白颗粒大小不同和所含根据脂蛋白颗粒大小不同和所含根据脂蛋白颗粒大小不同和所含根据脂蛋白颗粒大小不同和所含 蛋白质的表面电荷不同,利用电蛋白质的表面电荷不同,利用电蛋白质的表面电荷不同,利用电蛋白质的表面电荷不同,利用电 泳将其分离泳将其分离泳将其分离泳将其分离。分离方法分离方法精选ppt血浆脂蛋白的分类血浆脂蛋
7、白的分类l l电泳法:电泳法:电泳法:电泳法:-脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白 (-LP-LP-LP-LP)前前前前-脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白 (前(前(前(前-LPLPLPLP)-脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白 (-LP-LP-LP-LP)乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒 (CMCMCMCM)l l超速离心法:超速离心法:超速离心法:超速离心法:乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒 (CM)(CM)(CM)(CM)极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDLVLDLVLDLVLDL)低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白 (LDLLDLLDLLDL)高密度脂蛋白高密度脂蛋白高
8、密度脂蛋白高密度脂蛋白 (HDLHDLHDLHDL)CMCMCMCM-LP-LP-LP-LP前前前前-LP-LP-LP-LP-LP-LP-LP-LP精选ppt两种分类法的对应关系两种分类法的对应关系密度分类法密度分类法密度分类法密度分类法 电泳分类法电泳分类法电泳分类法电泳分类法乳糜微粒(乳糜微粒(乳糜微粒(乳糜微粒(CM CM CM CM)CM CM CM CM极低密度脂蛋白(极低密度脂蛋白(极低密度脂蛋白(极低密度脂蛋白(VLDLVLDLVLDLVLDL)前前前前脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白(pre-LP)(pre-LP)(pre-LP)(pre-LP)低密度脂蛋白(低密度脂蛋白(低密度脂蛋白
9、(低密度脂蛋白(LDLLDLLDLLDL)脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白(-LP)(-LP)(-LP)(-LP)高密度脂蛋白(高密度脂蛋白(高密度脂蛋白(高密度脂蛋白(HDLHDLHDLHDL)-脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白(-LP)(-LP)(-LP)(-LP)颗粒颗粒密度密度精选ppt临床常用的血脂检测项目临床常用的血脂检测项目2003200320032003年年年年中华医学会中华医学会中华医学会中华医学会检验分会血脂专家委员会制订检验分会血脂专家委员会制订检验分会血脂专家委员会制订检验分会血脂专家委员会制订 总胆固醇(总胆固醇(总胆固醇(总胆固醇(TCTCTCTC)甘油三酯(甘油三酯(甘油三酯(甘
10、油三酯(TGTGTGTG)脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白 (HDLHDLHDLHDL、LDLLDLLDLLDL、VLDLVLDLVLDLVLDL、Lp(a)Lp(a)Lp(a)Lp(a))载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白 Apo A Apo A Apo A Apo A、Apo BApo BApo BApo B精选ppt总胆固醇(总胆固醇(TCTC)TCTCTCTC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和参考值参考值参考值参考值:3.35-5.7mmol/L3.35-5.7mmol/L3.35-5.7mmo
11、l/L3.35-5.7mmol/L临床意义临床意义临床意义临床意义:是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子,与冠心病的发是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子,与冠心病的发是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子,与冠心病的发是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子,与冠心病的发病率呈正相关。病率呈正相关。病率呈正相关。病率呈正相关。原发性增高原发性增高原发性增高原发性增高:家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症 继发性增高:肾病综合征、甲减、继发性增高:肾病综合征、甲减、继发性增高:肾病综合征、甲减、继发性增高:肾病综合征、甲减、DMDMDMDM、胆道梗塞等。、胆道梗塞
12、等。、胆道梗塞等。、胆道梗塞等。减少减少减少减少:甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。5.17 mmol/L5.17 mmol/L5.17 mmol/L5.17 mmol/L为合适水平,为合适水平,为合适水平,为合适水平,5.69 mmol/L5.69 mmol/L5.69 mmol/L5.69 mmol/L为高危水平为高危水平为高危水平为高危水平 精选ppt低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇(LDL-cLDL-c)主要结构蛋白为主要结构蛋白为Apo B-100Apo B-100LDL LD
13、L 颗粒含血清中总胆固醇的约颗粒含血清中总胆固醇的约70%70%LDL-c LDL-c 水平与冠脉疾病关系密切水平与冠脉疾病关系密切NCEPNCEP一直将一直将LDL-cLDL-c作为降脂治疗首要目标作为降脂治疗首要目标精选ppt低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇(LDL-cLDL-c)许多研究将许多研究将许多研究将许多研究将 LDL LDL LDL LDL 分为两类:分为两类:分为两类:分为两类:大而有浮力的大而有浮力的大而有浮力的大而有浮力的LDLLDLLDLLDL颗粒(颗粒(颗粒(颗粒(LB-LDLLB-LDLLB-LDLLB-LDL),富含胆固醇;),富含胆固醇;),富含胆固醇;)
14、,富含胆固醇;小而致密小而致密小而致密小而致密LDLLDLLDLLDL颗粒(颗粒(颗粒(颗粒(SD-LDLSD-LDLSD-LDLSD-LDL),含胆固醇较少。),含胆固醇较少。),含胆固醇较少。),含胆固醇较少。SD-LDL SD-LDL SD-LDL SD-LDL 颗粒小,更易进入动脉壁,更易与动脉壁上的糖颗粒小,更易进入动脉壁,更易与动脉壁上的糖颗粒小,更易进入动脉壁,更易与动脉壁上的糖颗粒小,更易进入动脉壁,更易与动脉壁上的糖蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应,使蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应,使蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应,使蛋白结合、更
15、易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应,使血管内壁损伤。血管内壁损伤。血管内壁损伤。血管内壁损伤。精选pptLDL-cLDL-c亚组分亚组分SD-LDLSD-LDL20002000年美国将高水平的年美国将高水平的SD-LDLSD-LDL为冠心病条为冠心病条件致病性危险因素之一件致病性危险因素之一SD-LDLSD-LDL超过超过2.6mmol/L,2.6mmol/L,冠心病危险增高冠心病危险增高3 3倍倍SD-LDLSD-LDL、TG HDLTG HDL“血脂异常三联症血脂异常三联症”精选ppt精选ppt低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇(LDL-cLDL-c)参考值参考值参考值参考值:1.0-
16、4.0 mmol/L1.0-4.0 mmol/L1.0-4.0 mmol/L1.0-4.0 mmol/L 临床意义临床意义临床意义临床意义:是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素 LDL-C LDL-C LDL-C LDL-C normal normal normal normal:3.12mmol/L3.12mmol/L3.12mmol/L3.12mmol/L;2.6mmol/L 2.6mmol/L 2.6mmol/L 2.6mmol/L 不形成斑块不形成斑块不形
17、成斑块不形成斑块 3.2mmol/L 3.2mmol/L 3.2mmol/L 4.9mmol/L 4.9mmol/L 4.9mmol/L 4.9mmol/L 危险性危险性危险性危险性120120120120倍倍倍倍 精选ppt LDL-cLDL-cLDL-cLDL-c医学决定水平(医学决定水平(医学决定水平(医学决定水平(mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L)ATP IATP IATP IATP IATPATPATPATPIIIIIIIIATP IIIATP IIIATP IIIATP III无冠心病无冠心病无冠心病无冠心病 有冠心病有冠心病有冠心病有冠心病 合适水平合适水平合适水
18、平合适水平 3.373.373.373.373.373.373.373.372.592.592.592.592.592.592.592.59接近理想接近理想接近理想接近理想 2.592.592.592.593.343.343.343.34增高边缘增高边缘增高边缘增高边缘 3.373.373.373.374.134.134.134.133.373.373.373.374.134.134.134.133.373.373.373.374.134.134.134.13增高增高增高增高 4.144.144.144.144.144.144.144.143.373.373.373.374.144.144.1
19、44.144.894.894.894.89很高很高很高很高 4.914.914.914.91精选ppt高密度脂蛋白胆固醇(高密度脂蛋白胆固醇(HDL-cHDL-c)与冠心病发病有密切的、独立的与冠心病发病有密切的、独立的与冠心病发病有密切的、独立的与冠心病发病有密切的、独立的负相关性负相关性负相关性负相关性;每下降;每下降;每下降;每下降 0.26 0.26 0.26 0.26 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L,CADCADCADCAD的危险性可增加的危险性可增加的危险性可增加的危险性可增加2 2 2 23%3%3%3%。ATPATPATPATP则推荐所有的人在初筛试验中
20、都要作则推荐所有的人在初筛试验中都要作则推荐所有的人在初筛试验中都要作则推荐所有的人在初筛试验中都要作HDL-cHDL-cHDL-cHDL-c的检测,的检测,的检测,的检测,并提出并提出并提出并提出0.91mmol/L0.91mmol/L0.91mmol/L0.91mmol/L是是是是“高危险性高危险性高危险性高危险性”;1.55mmol/L1.55mmol/L1.55mmol/L1.55mmol/L是是是是“保护性保护性保护性保护性”。ATP ATP ATP ATP 将将将将HDL-cHDL-cHDL-cHDL-c高危险性水平从原来的高危险性水平从原来的高危险性水平从原来的高危险性水平从原来
21、的0.91 mmol/L0.91 mmol/L0.91 mmol/L0.91 mmol/L提高提高提高提高到到到到1.03 mmol/L1.03 mmol/L1.03 mmol/L1.03 mmol/L这将使更多人得到及时的干预和治疗这将使更多人得到及时的干预和治疗这将使更多人得到及时的干预和治疗这将使更多人得到及时的干预和治疗 。精选ppt高密度脂蛋白胆固醇(高密度脂蛋白胆固醇(HDL-cHDL-c)参考值:参考值:参考值:参考值:0.74-2.09mmol/L0.74-2.09mmol/L0.74-2.09mmol/L0.74-2.09mmol/L临床意义临床意义临床意义临床意义 增高:增
22、高:增高:增高:长期从事体力活动、适量饮酒。长期从事体力活动、适量饮酒。长期从事体力活动、适量饮酒。长期从事体力活动、适量饮酒。遗传性家族性高遗传性家族性高遗传性家族性高遗传性家族性高-脂蛋白血症。脂蛋白血症。脂蛋白血症。脂蛋白血症。药物影响:服避孕药、胰岛素、肝素、维生素药物影响:服避孕药、胰岛素、肝素、维生素药物影响:服避孕药、胰岛素、肝素、维生素药物影响:服避孕药、胰岛素、肝素、维生素E E E E等。等。等。等。降低:降低:降低:降低:动脉粥样硬化、冠心病、高甘油三酯血症、肝胆疾病等。动脉粥样硬化、冠心病、高甘油三酯血症、肝胆疾病等。动脉粥样硬化、冠心病、高甘油三酯血症、肝胆疾病等。动
23、脉粥样硬化、冠心病、高甘油三酯血症、肝胆疾病等。其它疾病:糖尿病、慢性贫血、脑血管病、慢性肾功能不全等。其它疾病:糖尿病、慢性贫血、脑血管病、慢性肾功能不全等。其它疾病:糖尿病、慢性贫血、脑血管病、慢性肾功能不全等。其它疾病:糖尿病、慢性贫血、脑血管病、慢性肾功能不全等。高高密度脂蛋白血症(高高密度脂蛋白血症(高高密度脂蛋白血症(高高密度脂蛋白血症(2.6mmol/L)2.6mmol/L)2.6mmol/L)2.6mmol/L)精选ppt精选ppt降低降低LDLLDL、VLDLVLDL,提高提高HDLHDL精选ppt甘油三酯(甘油三酯(TGTG)参考值:参考值:参考值:参考值:0.30-1.8
24、0mmol/L0.30-1.80mmol/L0.30-1.80mmol/L0.30-1.80mmol/L临床意义临床意义临床意义临床意义 循证医学分析说明,循证医学分析说明,循证医学分析说明,循证医学分析说明,TGTGTGTG也是冠心病的独立危险因素也是冠心病的独立危险因素也是冠心病的独立危险因素也是冠心病的独立危险因素 原发性增高:家族性高原发性增高:家族性高原发性增高:家族性高原发性增高:家族性高TGTGTGTG血症、家族性混合型高脂血症。血症、家族性混合型高脂血症。血症、家族性混合型高脂血症。血症、家族性混合型高脂血症。继发性增高:动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、糖原累积病、继发性增高:
25、动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、糖原累积病、继发性增高:动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、糖原累积病、继发性增高:动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、糖原累积病、肾病综合症、脂肪肝、妊娠中后期、甲状腺机能低下、肾病综合症、脂肪肝、妊娠中后期、甲状腺机能低下、肾病综合症、脂肪肝、妊娠中后期、甲状腺机能低下、肾病综合症、脂肪肝、妊娠中后期、甲状腺机能低下、胆道阻塞、急性胰腺炎等。胆道阻塞、急性胰腺炎等。胆道阻塞、急性胰腺炎等。胆道阻塞、急性胰腺炎等。降低:降低:降低:降低:先天性先天性先天性先天性a-a-a-a-脂蛋白血症、营养吸收不良、甲亢、脑梗死、慢性脂蛋白血症、营养吸收不良、甲亢、脑梗死、慢性脂蛋
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