妇-科-急-腹-症.pptx
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1、急急腹腹症症是指以急性腹痛为主要表现是指以急性腹痛为主要表现的腹部内、外科疾病,其临的腹部内、外科疾病,其临床特点是起病急、病情重、床特点是起病急、病情重、开展迅速,常需及时作出诊开展迅速,常需及时作出诊断与处理,但病因复杂,病断与处理,但病因复杂,病情多变,往往诊断困难。情多变,往往诊断困难。第二页,共六十八页。引起急腹症的病因引起急腹症的病因有:急性化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、有:急性化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻阵发性痛、腹膜炎持续性肠梗阻阵发性痛、腹膜炎持续性痛、胆绞痛发作发作性痛、痛经痛、胆绞痛发作发作性痛、痛经周期性痛、溃疡病穿孔、外伤后腹周期性痛、溃疡病穿孔、外伤后腹痛可能是损伤
2、了脏器、急性胰腺炎、痛可能是损伤了脏器、急性胰腺炎、泌尿系结石、幽门梗阻、肠绞窄、异位泌尿系结石、幽门梗阻、肠绞窄、异位妊娠宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊妊娠宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等。肿蒂扭转等。第三页,共六十八页。妇妇科科急急腹腹症症是由于女性盆腔器官的某些疾病引是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性病症,这些疾病尽管临床起的急性病症,这些疾病尽管临床表现多种多样,而其共同的特点就表现多种多样,而其共同的特点就是腹痛,并常常需要紧急的手术治是腹痛,并常常需要紧急的手术治疗。早期宫内妊娠流产或一些晚期疗。早期宫内妊娠流产或一些晚期妊娠并发症所造成的腹痛不包括在妊娠并发症所造成的腹痛不包
3、括在内。内。第四页,共六十八页。妇科急腹症和外科急腹症一样,病情开妇科急腹症和外科急腹症一样,病情开展迅速,往往在短时间内发生急剧变化,展迅速,往往在短时间内发生急剧变化,稍有忽略,就可能招致严重的所果。由于稍有忽略,就可能招致严重的所果。由于这类病人就医时所申诉的病症常和一些内、这类病人就医时所申诉的病症常和一些内、外科的疾病难于区别,因此不仅妇产科医外科的疾病难于区别,因此不仅妇产科医生必须掌握妇科急腹症的诊断要点,及时生必须掌握妇科急腹症的诊断要点,及时做出正确的治疗方案,其他各科医生特别做出正确的治疗方案,其他各科医生特别是内、外科医生也应当具备有关的根本知是内、外科医生也应当具备有关
4、的根本知识,熟悉它们的临床特点和鉴别诊断,以识,熟悉它们的临床特点和鉴别诊断,以免拖延时机,贻误病情。免拖延时机,贻误病情。第五页,共六十八页。妇科急腹症分为腹腔内出血性疾病、妇科急腹症分为腹腔内出血性疾病、感染性疾病,肿瘤并发症和其它疾病感染性疾病,肿瘤并发症和其它疾病4大类。大类。常见:异位妊娠、黄体破裂、卵巢常见:异位妊娠、黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、输卵管脓肿、出巧克力囊肿破裂、输卵管脓肿、出血性输卵管炎、卵巢肿瘤扭转、卵血性输卵管炎、卵巢肿瘤扭转、卵巢囊肿伴感染等。其中异位妊娠最巢囊肿伴感染等。其中异位妊娠最常见,黄体破裂位居第二。常见,黄体破裂位居第二。第六页,共六十八页。妇科急
5、腹症诊断中应详细询问病史,妇科急腹症诊断中应详细询问病史,尤其是月经史、近期宫腔手术史及不尤其是月经史、近期宫腔手术史及不洁性生活史,血、尿洁性生活史,血、尿HCG检测及检测及B超超检查、后穹隆或腹腔穿刺对诊断及鉴检查、后穹隆或腹腔穿刺对诊断及鉴别诊断具有重要意义。妇科急腹症临别诊断具有重要意义。妇科急腹症临床表现以急性下腹痛为主诉,多伴有床表现以急性下腹痛为主诉,多伴有停经、不停经、不规律规律阴道流血、白带增多及阴道流血、白带增多及脓性白带、肛门坠胀、发热等。脓性白带、肛门坠胀、发热等。第七页,共六十八页。妇科急腹症的治疗原那么妇科急腹症的治疗原那么腹腔内出血疾病应以手术治疗为主,感染性腹腔
6、内出血疾病应以手术治疗为主,感染性疾病应以保守治疗为主。疾病应以保守治疗为主。但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血血性输卵管炎内出血300500ml、生命体征异常、生命体征异常者,应及时改行手术。者,应及时改行手术。第八页,共六十八页。对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早手术。急性盆腔炎可在静滴抗生素的同时,手术。急性盆腔炎可在静滴抗生素的同时,行后穹隆穿刺抽出脓液,并注入药物治疗,行后穹隆穿刺抽出脓液,并注入药物治疗,可防止开腹引流术,抽出脓液应送细菌培可防止开腹引流术,抽出脓液应送细菌培养加药
7、敏试验,针对性使用抗生素可获最养加药敏试验,针对性使用抗生素可获最佳答案疗效。这里就妇科急腹症介绍如下:佳答案疗效。这里就妇科急腹症介绍如下:第九页,共六十八页。异位妊娠异位妊娠凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者,凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者,统称为异位妊娠,习称为宫外孕。统称为异位妊娠,习称为宫外孕。异位妊娠是一种最常见的妇科急腹症,异位妊娠是一种最常见的妇科急腹症,发病率约为发病率约为1/100,是孕产妇的主要死,是孕产妇的主要死亡原因之一。亡原因之一。根据着床部位不同,有输卵管妊娠、卵根据着床部位不同,有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子
8、宫残角妊娠等。角妊娠等。第十页,共六十八页。异位妊娠中,以输卵管妊娠最多见,异位妊娠中,以输卵管妊娠最多见,占占90%以上,输卵管妊娠的发病部以上,输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多,约占位以壶腹部最多,约占78%,其次,其次为峡部、伞端、间质部妊娠最少。为峡部、伞端、间质部妊娠最少。这些不同部位的宫外孕除宫颈和腹这些不同部位的宫外孕除宫颈和腹腔妊娠外,临床表现和处理原那么腔妊娠外,临床表现和处理原那么均很相似,这里只着重介绍最具代均很相似,这里只着重介绍最具代表性的输卵管妊娠。表性的输卵管妊娠。第十一页,共六十八页。异位妊娠的部位异位妊娠的部位第十二页,共六十八页。输卵管妊娠输卵管妊娠一、病因
9、一、病因卵子从卵巢排出后,在输卵管内与卵子从卵巢排出后,在输卵管内与精子相遇,即开始分裂并继续向子宫方精子相遇,即开始分裂并继续向子宫方向运行,大约在受精第向运行,大约在受精第7天到达宫腔在天到达宫腔在内膜上着床,如果这时受精卵的正常运内膜上着床,如果这时受精卵的正常运行由于某种原因受到干扰,不能在预期行由于某种原因受到干扰,不能在预期的时间内到达子宫,即可在输卵管内膜的时间内到达子宫,即可在输卵管内膜上着床而形成输卵管妊娠。上着床而形成输卵管妊娠。第十三页,共六十八页。一输卵管炎症一输卵管炎症慢性输卵管炎被认为是输卵管妊娠慢性输卵管炎被认为是输卵管妊娠的最主要的病因。由于炎症的破坏,造的最主
10、要的病因。由于炎症的破坏,造成输卵管内膜纤毛运动和管壁蠕动功能成输卵管内膜纤毛运动和管壁蠕动功能受损,不能及时将受精卵运送到子宫腔受损,不能及时将受精卵运送到子宫腔而在输卵管内着床,或因炎症粘连、瘢而在输卵管内着床,或因炎症粘连、瘢痕收缩造成输卵管腔狭窄,精子虽能通痕收缩造成输卵管腔狭窄,精子虽能通过,但体积庞大的受精卵那么被阻挡在过,但体积庞大的受精卵那么被阻挡在狭窄部位的外侧,不能继续前进而形成狭窄部位的外侧,不能继续前进而形成输卵管妊娠。输卵管妊娠。第十四页,共六十八页。输卵管狭窄形成输卵管妊娠输卵管狭窄形成输卵管妊娠第十五页,共六十八页。如输卵管遭受炎症的严重破坏,管腔完全封闭或形成积
11、水,那么不仅不能获得宫内孕,亦不具备发生异位妊娠的条件。第十六页,共六十八页。二输卵管发育异常二输卵管发育异常输卵管过长或过于弯曲,或内膜纤毛发输卵管过长或过于弯曲,或内膜纤毛发育不良,育不良,均可由于延长受精卵的运行时间均可由于延长受精卵的运行时间而造成输卵管妊娠。但这种情况临床上并而造成输卵管妊娠。但这种情况临床上并不多见。不多见。第十七页,共六十八页。三输卵管整形术或绝育术后三输卵管整形术或绝育术后输卵管吻合、造口、粘连别离等手术,均可由于手术输卵管吻合、造口、粘连别离等手术,均可由于手术仅局部恢复输卵管之通畅度而影响受精卵之运行。绝育仅局部恢复输卵管之通畅度而影响受精卵之运行。绝育术后
12、那么可能因结扎部位局部沟通或形成瘘管而导致输术后那么可能因结扎部位局部沟通或形成瘘管而导致输卵管妊娠。卵管妊娠。第十八页,共六十八页。四宫内避孕器四宫内避孕器近年来随着宫内避孕器的广泛应用,逐近年来随着宫内避孕器的广泛应用,逐渐发现当这种方法失败而发生妊娠时,宫渐发现当这种方法失败而发生妊娠时,宫外孕之比例明显升高,解释理由为宫内避外孕之比例明显升高,解释理由为宫内避孕器虽能有效地阻止孕卵在宫腔内着床,孕器虽能有效地阻止孕卵在宫腔内着床,但却不能预防宫外孕的发生。但却不能预防宫外孕的发生。第十九页,共六十八页。二、病理过程二、病理过程孕卵在输卵管内着床,由于输卵管内膜孕卵在输卵管内着床,由于输
13、卵管内膜不能形成很好的蜕膜以维持胚胎的营养需不能形成很好的蜕膜以维持胚胎的营养需要和抵御绒毛的浸蚀,输卵管壁的肌层也要和抵御绒毛的浸蚀,输卵管壁的肌层也不能如子宫壁那样适应胚胎生长而扩张,不能如子宫壁那样适应胚胎生长而扩张,妊娠开展到某一阶段,即被终止。妊娠开展到某一阶段,即被终止。第二十页,共六十八页。输卵管妊娠常发生以下结局:输卵管妊娠常发生以下结局:1、输卵管妊娠流产;、输卵管妊娠流产;2、输卵管妊娠破裂;、输卵管妊娠破裂;3、陈旧性宫外孕;、陈旧性宫外孕;4、继发性腹腔妊娠。、继发性腹腔妊娠。第二十一页,共六十八页。如孕卵着床在靠近伞端的扩大局部如孕卵着床在靠近伞端的扩大局部壶腹部,壶
14、腹部,那么开展到一定程度即以流产告终,当胚胎全部流入那么开展到一定程度即以流产告终,当胚胎全部流入腹腔完全流产一般出血不多;如局部流出不全腹腔完全流产一般出血不多;如局部流出不全流产那么可反覆屡次出血。流产那么可反覆屡次出血。如孕卵着床在狭窄的输卵管峡部,那么往往招致输如孕卵着床在狭窄的输卵管峡部,那么往往招致输卵管破裂而发生严重的腹腔内大出血。卵管破裂而发生严重的腹腔内大出血。第二十二页,共六十八页。输卵管妊娠流产或破裂,如长期反输卵管妊娠流产或破裂,如长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散,复内出血所形成的盆腔血肿不消散,血肿机化变硬并与周围组织粘连,形血肿机化变硬并与周围组织粘连,形成陈旧
15、性宫外孕。成陈旧性宫外孕。无论输卵管妊娠流产或破裂,胚无论输卵管妊娠流产或破裂,胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内,胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内,多数死亡,偶尔也有存活者,继续多数死亡,偶尔也有存活者,继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。生长发育形成继发性腹腔妊娠。第二十三页,共六十八页。四、临床表现四、临床表现一病症一病症发病后三个主要病症发发病后三个主要病症发生的次序为停经,腹痛和生的次序为停经,腹痛和阴道出血。阴道出血。第二十四页,共六十八页。停经:停经:大约大约80%病例有停经,病例有停经,除间质部妊娠停经时间较除间质部妊娠停经时间较长外,一般多不超过长外,一般多不超过68周即出现阴道流血
16、和腹痛周即出现阴道流血和腹痛等病症。但等病症。但20%左右患者左右患者主诉并无停经史,将异位主诉并无停经史,将异位妊娠时出现的不规那么阴妊娠时出现的不规那么阴道流血误认为月经,或由道流血误认为月经,或由于月经过期仅数日而认为于月经过期仅数日而认为是停经。小局部患者在停是停经。小局部患者在停经期间可出现偏食、恶心经期间可出现偏食、恶心等早孕病症,但一般不及等早孕病症,但一般不及宫内孕之明显。宫内孕之明显。第二十五页,共六十八页。腹痛:腹痛:是宫外孕最常见之病症,是宫外孕最常见之病症,发生率在发生率在90%以上,为患者就以上,为患者就诊时最主要病症。腹痛系由输诊时最主要病症。腹痛系由输卵管膨大、破
17、裂及血液刺激腹卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起,常开始于膜等多种因素引起,常开始于一侧下腹,为一种刀割、撕裂一侧下腹,为一种刀割、撕裂或胀痛的感觉,不同于宫内孕或胀痛的感觉,不同于宫内孕流产时的阵缩痛,如内出血量流产时的阵缩痛,如内出血量不多,或自行停止,那么疼痛不多,或自行停止,那么疼痛局限于一侧,逐渐缓解。一般局限于一侧,逐渐缓解。一般情况下出血较多,迅即向全腹情况下出血较多,迅即向全腹扩散,而开展为剧烈之全腹痛。扩散,而开展为剧烈之全腹痛。血液刺激横膈,疼痛可放射至血液刺激横膈,疼痛可放射至肩部。血液聚集于盆腔低处,肩部。血液聚集于盆腔低处,那么可以发生典型的肛门坠痛。那么可以
18、发生典型的肛门坠痛。常伴恶心呕吐。常伴恶心呕吐。第二十六页,共六十八页。阴道出血:阴道出血:发生率亦在发生率亦在80%左右,左右,胚胎死亡后,常有不规那胚胎死亡后,常有不规那么阴道出血,色深褐,量么阴道出血,色深褐,量少,一般不超过月经量,少,一般不超过月经量,但淋漓不净。但淋漓不净。晕厥与休克:由于腹腔内晕厥与休克:由于腹腔内急性出血,可引起血容量急性出血,可引起血容量减少及剧烈腹痛,轻者常减少及剧烈腹痛,轻者常有晕厥,重者出现休克。有晕厥,重者出现休克。第二十七页,共六十八页。二体征二体征全身表现主要因内出血多少而全身表现主要因内出血多少而不同,如出血较多那么可以出现面不同,如出血较多那么
19、可以出现面色苍白,脉搏细弱,血压下降以至色苍白,脉搏细弱,血压下降以至休克。体温那么多数正常。腹部检休克。体温那么多数正常。腹部检查可见明显的压痛和反跳痛,以病查可见明显的压痛和反跳痛,以病侧为重。肌紧张一般存在但不如腹侧为重。肌紧张一般存在但不如腹膜炎或消化道穿孔时之明显。内出膜炎或消化道穿孔时之明显。内出血血500ml以上者多数可叩出移动性以上者多数可叩出移动性浊音。浊音。第二十八页,共六十八页。盆腔检查:盆腔检查:由于血液刺激由于血液刺激,子宫颈可有明显子宫颈可有明显触痛和举痛触痛和举痛,后穹窿可因血液聚集而后穹窿可因血液聚集而有饱满感。子宫一般正常大小,一有饱满感。子宫一般正常大小,一
20、侧可以触到剧烈压痛的包块,内出侧可以触到剧烈压痛的包块,内出血严重时,子宫浸于血液之中,可血严重时,子宫浸于血液之中,可呈现一种漂浮的感觉。呈现一种漂浮的感觉。第二十九页,共六十八页。五、诊断五、诊断典型病例,根据上述之病症及典型病例,根据上述之病症及体征,即可做出诊断。如患者有不体征,即可做出诊断。如患者有不育症或有绝育手术、放置宫内避孕育症或有绝育手术、放置宫内避孕器之历史,那么应更多考虑异位妊器之历史,那么应更多考虑异位妊娠之可能。腹腔穿刺或经后穹窿穿娠之可能。腹腔穿刺或经后穹窿穿刺是侦查有无内出血的最简便可靠刺是侦查有无内出血的最简便可靠的方法,特别是后穹窿穿刺。的方法,特别是后穹窿穿
21、刺。第三十页,共六十八页。阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺一般出血在一般出血在100ml左右时即多左右时即多数可获得阳性结果,穿刺出的液体数可获得阳性结果,穿刺出的液体应为不凝的暗红血液,镜检可见大应为不凝的暗红血液,镜检可见大量陈旧性红细胞,偶然情况下可穿量陈旧性红细胞,偶然情况下可穿刺出血清样液体,内有小的凝血块,刺出血清样液体,内有小的凝血块,仍可诊断为内出血。假设穿刺针头仍可诊断为内出血。假设穿刺针头误入静脉,那么血液较红,将标本误入静脉,那么血液较红,将标本放置放置10分钟左右即可凝结。必须指分钟左右即可凝结。必须指出,任何腹腔内出血,均可导致阳出,任何腹腔内出血,均可导致阳性穿刺之结果
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