维持性透析患者血压管理.ppt

目录1234流行病学介绍血压的正确测量降压药物的服用血压变化注意事项我们不是一个孤立的人群我们不是一个孤立的人群中国血液净化病例信息登记系统2015年数据统计高血压是高血压是ESRD患者最重要的合并症患者最重要的合并症超过80%的维持性透析患者合并高血压Am J Med.2003 Sep:115(4):291-7日本血液透析患者中，透析龄15年者合并高血压为72.8%74.9%日本2012年慢性透析疗法的现状10%30%的透析高血压患者合并低血压，其中合并自主神经紊乱的糖尿病患者、老年患者及心脏疾病的患者合并低血压约50%Adv Chronic Kidney Dis.2012 May;19(3):158-65重视血压是我们第一要务重视血压是我们第一要务指标指标2011年年2012年年2013年年2014年年2015年年平均值达标率平均值达标率平均值达标率平均值达标率平均值达标率透析高血压 SBP（mmHg）DBP148/8542.43%148/8542.84%147/8444.41%147/8444.50%147/8444.40%作为肾友我们自作为肾友我们自己能做什么？己能做什么？正确的测量血压正确的测量血压测量做到四定：测量做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计血透患者血压测量时机血透患者血压测量时机透析日透析日l透析前透析前l透析中透析中l透析后透析后非透析日非透析日l清晨：清晨：起床后起床后1 1小时内，小时内，服药前，空腹，排空大小便服药前，空腹，排空大小便，静息，静息1515分钟分钟l日间：午后日间：午后1小时小时l夜晚：夜晚：上床前，上床前，晚饭后、洗浴后、服药后的“就寝前血压”，排空膀胱医院测量血压的测量方法血压的测量方法水银血压计水银血压计立式立式台式台式弹簧式血压计弹簧式血压计电子血压计测血压的步骤测血压的步骤个人准备个人准备测量前未饮用浓茶、咖啡、剧烈运动等，应测量前未饮用浓茶、咖啡、剧烈运动等，应按平时习惯服用降压药物，吸烟、运动、按平时习惯服用降压药物，吸烟、运动、情绪变化等，应休息情绪变化等，应休息15-30min 后再测量后再测量 体位舒适（坐、平躺）、直立位，应坐在有体位舒适（坐、平躺）、直立位，应坐在有靠背的椅子上，休息靠背的椅子上，休息5分钟后测量。分钟后测量。手臂位置手臂位置(肱动脉肱动脉)与心脏同一水平。与心脏同一水平。站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平）站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平）卧位平腋中线卧位平腋中线卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。测量测量（1）拿出血压计，水平放妥。）拿出血压计，水平放妥。（2）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部（避开造瘘肢）中部（避开造瘘肢）下缘距肘窝下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一，松紧以能插入一到二指为宜到二指为宜。（3）将充气管置于肱动脉搏动处，打开）将充气管置于肱动脉搏动处，打开血压计，开始测量。血压计，开始测量。血压靶目标（血压靶目标（C级证据）级证据）透析前血压目标透析前血压目标160/90mmHg透析后血压目标透析后血压目标130/80mmHg血压日记，好习惯血压日记，好习惯最好的医生是自己最好的医生是自己正确的服药正确的服药透析日透析日上午透析上午透析：停服早晨一次降压药；下午透析下午透析：停服中午一次降压药；个别患者在停药后发生血压上升，则不必停药。正确的服药正确的服药非透析日：一日3次：起床、午饭后、下午5-6点以前。（要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。）一日服2次：起床、下午5-6点以前一日1次：早晨起床时尽早服用其他自我管理其他自我管理控制干体重，每次透析体重增长在控制干体重，每次透析体重增长在5%以内；以内；低盐饮食，低盐饮食，6g/d；适量运动，比如坚持早晚散步半小时适量运动，比如坚持早晚散步半小时戒除不良生活习惯，戒烟戒酒，规律戒除不良生活习惯，戒烟戒酒，规律作息，调整睡眠；作息，调整睡眠；强健的身体来源于快乐的心情强健的身体来源于快乐的心情治疗只是一方面，保持好舒畅的心情治疗只是一方面，保持好舒畅的心情也非常重要。也非常重要。只要有信心、决心和恒心，就能与疾只要有信心、决心和恒心，就能与疾病和谐相处，拥有一份有质量的生活。病和谐相处，拥有一份有质量的生活。此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！