第三章急诊科救护.ppt
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1、第三章第三章 急诊科救护急诊科救护(jih)(jih)第一页,共四十七页。急诊科(室)是抢救急、危、重症病人的场所,也是医院急诊科(室)是抢救急、危、重症病人的场所,也是医院工作的缩影,直接反映了医院的医疗水平,加强急诊科管理是工作的缩影,直接反映了医院的医疗水平,加强急诊科管理是提高救护质量的关键。提高救护质量的关键。在临床实践中应根据现代急诊急救护理的特点和规律,在临床实践中应根据现代急诊急救护理的特点和规律,建立建立(jinl)(jinl)合理的管理模式、可行的制度,用先进的管理合理的管理模式、可行的制度,用先进的管理理论和现代的管理技术及方法指导实践,以达到高效率、理论和现代的管理技术
2、及方法指导实践,以达到高效率、高质量的救护目标。高质量的救护目标。概概 述述第二页,共四十七页。第一节第一节 急诊科设置急诊科设置(shzh)(shzh)第三页,共四十七页。(一)急诊:(一)急诊:接受各种来源的急症危重患者。急诊病人到达医接受各种来源的急症危重患者。急诊病人到达医院后,首先由急诊科医护人员进行抢救,分诊及观察。其后按院后,首先由急诊科医护人员进行抢救,分诊及观察。其后按病人具体情况决定出院、转入相应科室、各专科重症监护病房病人具体情况决定出院、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。或综合性危重病监护病房。(二)急救:二)急救:现场急救多为心脏骤停或创伤患者,
3、应做好组织工作,现场急救多为心脏骤停或创伤患者,应做好组织工作,并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。(三)培训:(三)培训:对救护人员进行培训。急诊专业人员的培训内容对救护人员进行培训。急诊专业人员的培训内容(nirng)(nirng)反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。(四)科研:(四)科研:在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。平。一、急诊科的任务一、急诊科的任务(rn wu)(rn wu)第四页,共四十七页。二、
4、急诊科的设置二、急诊科的设置(shzh)(一)急诊科的设置有两种:(一)急诊科的设置有两种:采取哪一种方式,主要根据卫生部采取哪一种方式,主要根据卫生部19841984年下达的卫医司字第年下达的卫医司字第3636号文关于发布号文关于发布 的通知以及的通知以及19941994年下达的卫医发第年下达的卫医发第3030号文关于下发号文关于下发 的通知提出的要求办理,一般的通知提出的要求办理,一般一级医一级医院设急救室,二级以上综合医院设急诊科。院设急救室,二级以上综合医院设急诊科。一类是急诊工作作为一类是急诊工作作为(zuwi)(zuwi)医院医院门诊的一部分门诊的一部分另一类就是独立于门诊部的急诊
5、科另一类就是独立于门诊部的急诊科第五页,共四十七页。(二)建筑要求(二)建筑要求:1.1.急诊科急诊科(室室)应应独立或相对独立成区独立或相对独立成区,位于医院的一侧或前部,作为区域,位于医院的一侧或前部,作为区域急救急救中心的三级医院应建立独立的急诊工作区或急诊楼。中心的三级医院应建立独立的急诊工作区或急诊楼。2.2.急诊科急诊科(室室)应应有单独出入口有单独出入口,运送病人的车辆可直接到达急诊科,运送病人的车辆可直接到达急诊科(室室)或抢救室门前。或抢救室门前。3.3.急诊科急诊科(室室)应应有标志有标志(biozh)(biozh)和路标和路标,其标志应醒目,路标应准确,其标志应醒目,路标
6、应准确,二者均应昼夜可见。二者均应昼夜可见。(三)科室设置(三)科室设置:医院急诊科医院急诊科(室室)设置应与其任务、功能、规模相适设置应与其任务、功能、规模相适应。一级医院设急诊室,二、三级医院独立设置急诊科。急诊科为一应。一级医院设急诊室,二、三级医院独立设置急诊科。急诊科为一级临床科室(直接接触病人的科室例如外科内科儿科妇科等)。级临床科室(直接接触病人的科室例如外科内科儿科妇科等)。急诊科的设置急诊科的设置(shzh)(shzh)第六页,共四十七页。第七页,共四十七页。第八页,共四十七页。第九页,共四十七页。第十页,共四十七页。1、基础设施、基础设施(j ch sh sh)与布局与布局
7、预检分诊室急诊病人就诊第一站位置:门厅入口明显位置预检员:经验丰富责任心强的护士任务:分诊和挂号,快速疏导病人进入抢救室或者 各专科诊断室,通知医生接诊病人。设备:有良好的通讯设备,检查床、候诊椅,简单的医疗检查设备、文书等。急诊诊断室注意:儿科诊断室应与成人急诊室分开,设置单独出口,以防交叉感染(jio ch n rn)。附近设手术室、清创缝合室、石膏夹板固定室第十一页,共四十七页。1、基础设施、基础设施(j ch sh sh)与布局与布局 急诊抢救室位置:靠近急诊科入口面积:单间50,抢救床1-3张,每床净 12 物品设施:抢救设备、药品、器械,洗胃间单独设。治疗室包括准备室、注射室、急诊
8、输液室清创缝合(fngh)室紧靠外科诊断室,设有诊查床、清创台。重症监护室4-6张监护床,专职护理人员,床边设备等第十二页,共四十七页。1、基础设施、基础设施(j ch sh sh)与布局与布局观察室收治对象:暂时不能确诊,病情危重,或抢救后需 作进一步住院治疗的病人床数:医院床总数的5%观察要求:一般留观24小时,原则上3-5天内离院、转院或收住院。隔离室一旦发现可疑传染病,立即隔离,通知专科医生会诊,确诊后转送,并注意(zh y)消毒和病情报告第十三页,共四十七页。2、辅助设施(shsh)与布局辅助科室包括:急诊(jzhn)挂号室、收费室、药房、化验室、放射科等。辅助科室也应该在急诊(jz
9、hn)区域内。第十四页,共四十七页。一级医院一级医院(yyun)急诊科室设置急诊科室设置第十五页,共四十七页。二、三级医院二、三级医院(yyun)急诊科室设置急诊科室设置第十六页,共四十七页。三、急救三、急救(jji)绿色通道绿色通道 概念:概念:急救绿色通道急救绿色通道即急救绿色生命安全通道,即急救绿色生命安全通道,是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则查和优先住院的原则(yunz),医疗相关手续按情补,医疗相关手续按情补办办。第十七页,共四十七页。急救急救(jji)绿色通道绿色通道(一一)进入急救进入急救(jji)(jji)绿色通
10、道的病人范围绿色通道的病人范围 原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。(二)急救绿色通道的硬件要求(二)急救绿色通道的硬件要求方便有效的方便有效的通讯设备:通讯设备:设立急救绿设立急救绿色通道专线色通道专线1 1急救绿色通急救绿色通道流程图道流程图2 2急救绿色通急救绿色通道的醒目标道的醒目标志志3 3急救绿色通急救绿色通道的医疗设道的医疗设备备4 4第十八页,共四十七页。急救急救(jji)绿色通道绿色通道(三)急救绿色通道的人员要求(三)急救绿色通道的人员要求AB
11、CD 急救绿色通道的各个环节急救绿色通道的各个环节24h24h值班值班(zh bn)(zh bn),院内急诊会诊院内急诊会诊10min10min内到位。内到位。急救绿色通道的各个环急救绿色通道的各个环节人员均应能熟练胜任各自工作节人员均应能熟练胜任各自工作,临床人员必须有临床人员必须有两年以上急诊两年以上急诊(jzhn)(jzhn)工作经验。工作经验。设立设立急救绿色通道抢救急救绿色通道抢救小小组组,由医院业务院长领导,包括,由医院业务院长领导,包括急诊科主任、护士长和各相关科急诊科主任、护士长和各相关科室领导。室领导。急救绿色通道的各环节人员应急救绿色通道的各环节人员应定期探讨出现的新问题及
12、解决办法,定期探讨出现的新问题及解决办法,不断不断完善急救绿色通道的衔接完善急救绿色通道的衔接工作工作。第十九页,共四十七页。急救绿色通道急救绿色通道(三)急救绿色通道的相应(三)急救绿色通道的相应(xingyng)制度制度 制度制度(zhd)(zhd)3急救绿色通道转移急救绿色通道转移护送护送(h sn)制度制度1急救绿色通道首诊急救绿色通道首诊负责制负责制4急救绿色通道备用药急救绿色通道备用药管理制度:按需先用管理制度:按需先用药,后付款药,后付款2急救绿色通道记录急救绿色通道记录制度制度第二十页,共四十七页。首诊负责制:首诊负责制:凡第一个接待急诊病凡第一个接待急诊病人的科室和医师人的科
13、室和医师(ysh)(ysh)为首诊科室和首为首诊科室和首诊医师诊医师(ysh)(ysh),应负责到底。,应负责到底。第二十一页,共四十七页。第二节第二节 急诊科护理急诊科护理(hl)(hl)第二十二页,共四十七页。一、急诊科护理一、急诊科护理(hl)的工作特点的工作特点1发病发病(f bng)(f bng)急剧、时间性急剧、时间性强强特点特点特点特点(tdin)(tdin)随机性大、可控性小随机性大、可控性小2向心抢救、多方协作向心抢救、多方协作43病谱广泛、专业性强病谱广泛、专业性强5任务繁忙、责任重大任务繁忙、责任重大连续工作、服务性强连续工作、服务性强6 急诊科作为医院的一个窗口,在日常
14、工作中渐渐形成了自己的一些护急诊科作为医院的一个窗口,在日常工作中渐渐形成了自己的一些护理特色。主要体现在理特色。主要体现在“急急”“”“忙忙”“”“杂杂”。第二十三页,共四十七页。二、急诊科护理的工作二、急诊科护理的工作(gngzu)流流程程 急诊护理工作流程分为急诊护理工作流程分为(fn wi)接诊接诊分诊分诊处理处理三部分。三部分。第二十四页,共四十七页。(一)急诊(一)急诊(jzhn)接诊接诊定义:医护人员以最短的时间精湛的医术给患者定义:医护人员以最短的时间精湛的医术给患者(hunzh)(hunzh)较为准确的判断。较为准确的判断。方法:望、闻、问、触、心理护理、有效沟通方法:望、闻
15、、问、触、心理护理、有效沟通(家属恐惧、优先、无助、陌生感)(家属恐惧、优先、无助、陌生感)要求:一般急诊病人可坐着候诊,对危重要求:一般急诊病人可坐着候诊,对危重病人应根据不同病情合理安置就位。病人应根据不同病情合理安置就位。第二十五页,共四十七页。(二)急诊(二)急诊(jzhn)分诊分诊1 1 分诊的定义分诊的定义 急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅速的评估速的评估,了解病人的医疗需求了解病人的医疗需求,决定病人就诊的决定病人就诊的紧急程度紧急程度,使病人在恰当的时机、恰当的治疗区使病人在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程获得恰当的
16、治疗与护理的过程,称为分诊。称为分诊。2 2 分诊处的设置分诊处的设置 位置位置:面对急诊科大门面对急诊科大门,连接治疗区连接治疗区 物品物品:电话电话,电脑电脑,平板车平板车,轮椅轮椅,血压计血压计,体温计体温计,各种各种(zhn)(zhn)表格等表格等 人员人员:急诊护士急诊护士,导诊员或秘书导诊员或秘书第二十六页,共四十七页。急急 诊诊 分分 诊诊 3 3 分诊技巧分诊技巧 临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式,由于公式易记,实用临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式,由于公式易记,实用性强,所以较常用。性强,所以较常用。常用的如下常用的如下:(1 1)SOAPSOAP公式:公式:S S(su
17、bjective,subjective,主观感受):主观感受):收集病人收集病人(bngrn)(bngrn)的主观感的主观感受资料,包括主诉及伴随的症状。受资料,包括主诉及伴随的症状。O O(objective,objective,客观感受)客观感受):收集病人的客观资料,收集病人的客观资料,包括体征及异常征象。包括体征及异常征象。A A(assessassess,估计):,估计):将收集的资料进行综合分析,将收集的资料进行综合分析,得出初步判断。得出初步判断。P P(planplan,计划):,计划):根据判断结果,进行专科分诊,按根据判断结果,进行专科分诊,按轻、重、缓、急有计划地安排就诊
18、。轻、重、缓、急有计划地安排就诊。第二十七页,共四十七页。急急 诊诊 分分 诊诊(2 2)PQRST公式:公式:适用于适用于疼痛疼痛的病人。的病人。P(provoke,诱因):疼痛发生的诱因及加重与缓解的因,诱因):疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。素。Q(quality,性质):疼痛的性质,如绞痛、钝痛、电击,性质):疼痛的性质,如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样、刀割样、针刺样、烧灼(shozhu)样等。样等。R(radiate,放射):有否放射痛,向哪些部位放射。,放射):有否放射痛,向哪些部位放射。S(severity,程度):疼痛的程度如何,若把疼痛到不能忍,程度):疼痛的
19、程度如何,若把疼痛到不能忍受的疼痛用受的疼痛用110的数字来比喻,相当于哪个数字的程度。的数字来比喻,相当于哪个数字的程度。T(time,时间):疼痛开始、持续、终止的时间。,时间):疼痛开始、持续、终止的时间。第二十八页,共四十七页。急急 诊诊 分分 诊诊(3)CRAMS评分:评分:CRAMS评分是主要采用评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言循环、呼吸、运动、语言4项生理项生理变化加解剖变化加解剖(jipu)部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆,以为便于记忆,以CRAMS代表,每项正常记代表,每项正常记2分,轻度异常记分,轻度异常记1分,
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- 第三 急诊科 救护
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