国外孤独症谱系障碍关键反应训练干预研究综述.pdf

年 第 期现代特殊教育(高等教育研究)()国外孤独症谱系障碍关键反应训练干预研究综述翟 越 彭韵潼 (成都大学 师范学院 成都)摘 要 关键反应训练是一种基于应用行为分析的综合自然主义干预模式 文章从干预对象、研究设计、干预实施、干预效果四个方面对国外孤独症谱系障碍关键反应训练干预研究进行梳理发现该领域的研究仍有不足据此提出研究设计的系统化、干预执行者的合作化、干预手段的现代化、干预领域的纵深化四点建议关键词 孤独症谱系障碍关键反应训练干预中图分类号 一、引言孤独症谱系障碍(以下简称)是一种广泛性发育障碍根据 年美国精神疾病诊断与统计手册第五版(.)孤独症谱系障碍者存在社会沟通、社会交往障碍以及重复刻板的行为关键反应训练(以下简称)是一种已被证实的孤独症谱系障碍循证实践干预方法由 世纪 年代 等人首次 提 出 的 自 然 语 言 范 式(以下简称)演变而来是一种基于应用行为分析(以下简称)的综合自然主义干预模式 是在自然发生的情景中提供的目的是为了促进泛化、减少即时依赖、增加动机和自发性 旨在通过七个要素来改善孤独症谱系障碍儿童的关键目标领域七个要素包括:()吸引儿童的兴趣()清晰、明确的指令()穿插新旧任务()分享控制权()立即强化()强化尝试()自然强化(详见表)在发展初期主要有四个关键目标领域:动机、对多种线索的反应、自我管理、自我启动后又增加同理心其中动机是核心领域 由于五个关键目标领域的能力是社会交往、言语行为的基础对关键领域的干预能够使没有直接干预的其他领域同样得到改善 因此除了以关键领域为干预目标外语言、共同注意、学业成绩、破坏性行为、社会互动等也是 干预的有效领域表 关键反应训练主要原则及运用方法主要原则运 用 方 法吸引儿童的兴趣在对儿童提出问题、指导时要先获得儿童的注意力清晰、明确的指令发出的指令要清晰、明确且适合儿童当前的能力水平穿插新旧任务在新技能的教学中穿插儿童已经掌握的技能或学过的技能以避免儿童习得性无助维持其动机 年度四川省教育厅人文社会科学重点研究基地四川学前教育发展研究中心科研项目()、年度四川省高等学校人文社会科学重点研究基地 四川特殊教育发展研究中心立项项目()翟越硕士研究生研究方向:融合教育:.通讯作者:彭韵潼博士副教授研究方向:融合教育、特殊儿童早期干预:.续表主要原则运 用 方 法分享控制权在互动中儿童有选择互动的话题和任务的权力同时教学者要对儿童出现的不恰当行为进行引导使儿童的注意力始终保持在活动和任务上立即强化立即强化儿童做出的正确行为反应强化尝试儿童任何以目标行为为导向的尝试都应得到强化自然强化强化应该与目标行为有直接的关系是行为的自然后果 教授及其研究团队多年来致力于关键反应训练有效性的干预研究发表多篇实证研究文章并出版三十多本手册和教材 近年来随着美国国家孤独症谱系障碍中心()将关键反应训练列入循证干预方法之列国外学者对关键反应训练的关注度越来越高关键反应训练干预方法在国外得到了稳步发展 对比国外通过检索不难发现国内关于 的研究仅有三十多项相对缺乏 本文通过对国外 提出至今约四十年的干预研究进行梳理从干预对象、研究设计、干预实施、干预效果四个方面对已有研究进行总结以期为我国 相关研究及实践提供参考借鉴二、研究方法本研 究 根 据 布 尔 逻 辑 检 索 式 在“”“”数 据 库 键 入 关 键 词“”“”“”“”“”“”并分别与“”“”结合检索日期范围为数据库最早收入年限至 年 文献纳入标准为:()研究经过同行评审()研究对象包含孤独症谱系障碍儿童()使用 作为干预策略的实证研究(排除手册、综述与评论)()研究结论报告干预对孤独症谱系障碍儿童产生了影响()文献为开放获取 最后将 篇文献纳入本研究文献基本信息汇总于表 表 文献基本信息汇总表年份作者 数量(男女)平均年龄研究设计目标行为().岁跨被试跨行为多基线社交沟通 ()岁社会交往().岁跨被试多基线社会交往(象征性游戏技能)().岁 倒返社会交往 ().岁跨被试多基线言语语言能力 ().岁跨行为多基线共同注意力 ().岁社交沟通运动技能日常生活技能 ().岁跨被试跨行为多基线社会交往 ().岁 倒返主动发起社交沟通社会交往 ().岁跨被试多基线表达性言语沟通 ().岁跨被试多基线言语沟通 ().岁跨被试非同期多基线学业能力续表年份作者 数量(男女)平均年龄研究设计目标行为 ().岁双组前后测象征性游戏技能 ().岁单组前后测言语沟通().岁跨被试多基线言语沟通 ().岁跨被试多基线社会交往 ()岁跨被试多基线社会交往 ().岁跨被试多基线社会交往言语沟通适应行为 ()岁跨被试多基线言语沟通提问技能 ()随机对照试验言语沟通 ().岁随机对照试验言语沟通 ().岁随机对照试验言语沟通 ()随机对照试验言语沟通破坏性行为 ().岁跨被试多基线社交沟通脑功能变化 ().岁单组前后测脑功能变化 ().岁随机对照脑功能反应 ()开放式研究社交互动焦虑症状 ()跨同伴中介的并行多基线社交互动 ().岁跨被试多基线言语沟通提问能力 ().岁跨被试多基线社会交往 ()随机对照社会交往言语沟通 ().岁随机对照行为问题 ().岁随机对照主动发起社交沟通情感状态().岁随机对照功能性沟通 ().岁脑功能变化言语沟通().岁跨被试多基线社会交往 ().岁跨被试多基线社会交往 ().岁跨被试多基线社交沟通 ().岁社交参与续表年份作者 数量(男女)平均年龄研究设计目标行为 ().岁跨被试多基线主动发起社交沟通社会交往 ().岁随机对照社交沟通适应能力情绪行为问题 ().岁社交沟通适应性行为 ().岁随机对照试验言语沟通 ()单组前后测社交沟通 儿童严重程度适应性能力 ()岁单一案例多基线社会交往 三、研究结果(一一)干干预预对对象象从干预对象的诊断来看有研究者指出关于孤独症谱系障碍的诊断至今仍没有统一的标准目前使用较广的是由美国精神病协会编写的精神病学的诊断和统计手册现已更新至第 版 在 项研究中通过梳理发现通常要求被试通过精神障碍诊断与统计手册第四版/第五版、孤独症诊断 观 察 量 表(以下简称)第一版/第二版或孤独症诊断访谈修订版()诊断为 从干预对象的年龄分布来看 篇文献中接受 干预的被试共计 人年龄为 岁之间跨度较大其中大多数研究的对象年龄集中在 岁之间从干预对象的性别来看男性 人女性 人另有 篇未说明性别(二二)研研究究设设计计除去未报告且无法判断使用何种研究设计的 项研究其余 项研究中.的研究采用单一被试实验研究设计.的研究采用随机对照实验研究设计.的研究采用小组前后测实验研究设计(包括.单组前后测实验研究设计.双组前后测实验研究设计)在单一被试实验研究设计中多为多基线实验研究设计(包括跨被试多基线实验研究设计跨被试、跨行为多基线实验研究设计跨行为多基线实验研究设计)也有少数为倒返实验研究设计 可以看出在孤独症谱系障碍 干预实证研究中主要的研究方法为单一被试实验研究设计和随机对照实验研究设计近年来使用随机对照实验研究设计将 策略与其他干预策略进行对比的研究有所增加这些研究将 干预策略与视频示范、结构化、图片交换沟通系统(以下简称)、父母心理治疗、药物治疗结合、照常治疗等策略对比研究以探究不同干预策略对 儿童言语沟通、社交互动、象征性游戏技能等的影响(三三)干干预预实实施施.干干预预执执行行者者 创始人凯格尔在其出版的 使用手册中提到此方法最初是由大学生、言语/语言专家、教师作为干预执行者对 儿童进行干预 随着 的发展干预执行者逐渐拓展到家长再到心理学家、儿科医生、社会工作者等等人的研究也提到 是一种以教师、家长、同伴为中介的干预方法在 篇文献中治疗师与家长相结合为干预执行者的文献共 篇同伴为干预执行者的文献 篇治疗师为干预执行者的文献 篇家长为干预执行者的文献 篇言语/语言专家为干预执行者的文献 篇机器人/机器人结合治疗师为干预执行者的文献 篇其余 篇文献干预执行者分别为辅助教师、研究者、护理人员等(见图)从文献可看出目前的研究仍以治疗师、同伴、家长作为干预执行者为主也有以言语/语言专家、研究者作为干预执行者的研究 近十多年来辅助教师、机器人、护理人员、学校教师(包括普通教育教师、特殊教育教师、辅助教师)等作为干预执行者开始出现在 干预研究中 尤其 年之后辅助教师、护理人员为干预执行者的研究出现年后机器人作为干预执行者的研究出现并呈上升趋势 这表明 干预执行者呈现出多元化的趋势图 干预执行者类型及比例.干干预预环环境境 提倡在自然生活的情境中为 儿童提供干预以提高干预的维持和泛化效果 对 项研究的干预环境进行归纳总结将其概括为家庭环境、学校环境、社区环境 除去 项以检测个案脑功能变化为目的的研究未报道干预实施环境外剩下 项研究中 项研究在单一环境中实施 项研究涉及在家庭、学校、社区等多个环境中实施如 的研究涉及在家庭环境、学校环境中实施 等人的研究在家庭环境、学校环境、社区环境三个环境中实施 的研究在家庭环境、社区环境中实施 相较而言单一环境中实施干预的研究占比较大多个环境中实施的研究占比较小(见图).目目标标行行为为正如前文所言对关键领域的干预能够使没有直接干预的其他领域同样得到改善 对 项研究的干预目标行为进行归纳主要包括社会交往、图 干预环境图言语沟通、适应能力、脑功能变化、共同注意力、学业能力、情绪行为问题等 在社会交往能力的改善方面以教师、同伴为干预执行者的研究所占比例较大在言语沟通能力的提高方面研究多为通过培训家长实施 在适应能力的改善方面家长、教师为干预执行者的研究为大多数在个案的脑功能变化检测方面治疗师与家长相结合实施 的研究所占比例较大(四四)干干预预效效果果 项研究中使用 进行干预后 儿童的社会交往、言语沟通能力、适应能力、学业能力等得到了改善和提高 此外有研究提出 儿童的焦虑情绪和行为问题也得到减少 在一些随机对照实验中将 干预策略与其他干预策略对比研究得出结论:干预策略和其他策略相比 儿童沟通能力、社会交往等能力改善较为显著但与 组和照常治疗组相比干预后 儿童的言语能力、整体功能和症状减轻方面差异不显著为持续探讨孤独症谱系障碍儿童对目标行为掌握的程度和灵活运用程度 项研究探讨了干预的维持性效果 项研究探讨了干预的泛化效果 项研究同时探讨了 儿童目标技能的维持和泛化效果 已有研究指出 相关的大多研究集中在对沟通技能和社会互动技能的研究上鲜有研究关注 干预对 儿童日常生活技能、问题行为及运动技能的影响因此 在这些方面的干预效果还需进一步证实四、总结与展望(一一)研研究究设设计计的的系系统统化化为提高干预研究的质量和透明度研究者们提出一项干预研究在设计、进行时应遵守干预步骤的系统化应用、干预实施忠实度、评分者客观性、评分者一致性系数、是否进行追踪研究等标准 篇文献中 篇文献报告了干预实施的忠实性 篇文献报告了观察者一致性系数 篇文献报告了评分者客观性但只有 篇文献同时报告了研究干预实施的忠实性、观察者一致性系数、评分者客观性三个要素表明反馈研究质量的资料方面还需要加强 此外从研究设计方面看单一被试实验研究设计所占比重较大随机对照实验研究所占比重较小这与前人提出很少有纵向或对照实验证实 干预效果的观点一致 因此将来的干预研究可加强研究设计的系统化构建进行更多的随机对照实验研究并详细报告反映研究质量的相关数据进一步提高 干预研究的质量(二二)干干预预执执行行者者的的合合作作化化现有的研究发现 儿童干预执行者较为多元家长、同伴、治疗师等对其干预都具有一定的效果也有部分研究将家长和治疗师相结合进行研究但缺乏家长、教师、同伴等多个主体相结合实施 策略的研究 等人进行的研究中治疗师对 儿童家长进行培训指导家长对 儿童实施 干预并在干预的前 分钟加入治疗师控制的机器人以练习目标行为结果显示机器人协助的 干预组在社交沟通和任务完成能力等方面的提高显著优于无机器人协助组 这就说明干预执行者间相互协作能够有效提高干预效率未来的研究可尝试将不同的干预执行者间结合以更大化提升 儿童的能力帮助其更好适应生活(三三)干干预预手手段段的的现现代代化化从当前的研究趋势来看将现代信息技术与 干预相结合可以提供创新的方法来改善对 儿童的干预效果 但目前 与现代信息技术相结合的研究还是相对较少 篇文献中仅有 篇文献涉及 干预策略与现代信息技术的结合一方面研究在对 儿童实施干预后利用功能磁共振成像技术()或核磁共振成像()对 儿童进行筛查检测 儿童的大脑神经活动状况 另一方面 策略与机器人技术相结合的研究应运而生 将来的研究可从以下几个方面思考:首先利用功能磁共振成像()和脑电图()等神经影像技术评估 干预对脑功能和连接的影响以深入理解干预机制 其次整合机器人技术作为合作伙伴为儿童提供个性化、交互式的支持和引导拓展干预执行主体和干预领域 最后促进多学科合作和跨机构合作整合教育学、心理学、神经科学和计算机科学等专家和研究者的知识和资源推动现代信息技术与 干预的创新和应用(四四)干干预预领领域域的的纵纵深深化化在 的五个关键领域中动机是最先被确定并被视为影响所有其他领域的核心领域 以动机为核心领域的文献研究发表较多而其他关键领域如对多种线索的反应、自我管理、自我启动、同理心的研究则是近几年才开始的 因此亟需对其他领域进行更多研究缺乏对这些领域的研究限制了研究结果对其他三个关键领域(未包含同理心)的普遍适用性另外除核心领域外多数研究得出 对 儿童的社会交往、言语沟通能力提高具有显著效果也有研究得出 干预可以改善 儿童的适应能力、焦虑情绪、问题行为等但由于 改善 儿童适应能力、焦虑情绪等的研究较少其有效性还需要进一步证实将来的研究可进一步探索与深化参考文献 .:.:./.().:/./.:.:.():.:.:.吕梦杨广学.自闭症 干预模式评析.中国特殊教育():.:.赵慧.父母训练对 儿童问题行为干预的实验研究.徐州:江苏师范大学.():.:.():.():.:.():.():.():.():.:.():.():.:.():.():.():.():.():.():.():.():.:.():.():.()().():.():.():.()().():.():.():.():.():.():.:.():.:.():.():.():.():.:.():.():.():.():.():.():.():.:.():.:.():.:.():.():.():.():.张福娟贺莉.自闭症儿童的诊断与评估.现代康复():.:.():.:.:.王敏吴冬连葛新斌.关键反应训练对孤独症儿童的干预有效性 基于国外 年随机对照试验 证 据 的 分 析 .中 国 特 殊 教 育():.():.:.():.()():.():.():.:(特约编校 孙 敏)