腹泻便秘.ppt

第四章第四章 第十一节第十一节 腹泻（腹泻（diarrheadiarrhea）掌握掌握腹泻腹泻护理评估要点和相关护护理评估要点和相关护理诊断。理诊断。熟悉熟悉腹泻腹泻的的临床表现临床表现。了解了解腹泻病因及腹泻病因及发生机制发生机制。在发达国家，成人腹泻症的发在发达国家，成人腹泻症的发病率约为每人每年病率约为每人每年0.50.52.02.0次次在发展中国家或贫困国家，成在发展中国家或贫困国家，成人腹泻症的发病率远远超出该人腹泻症的发病率远远超出该数值数值一、定义一、定义 排便次数增多排便次数增多*粪质稀薄、水分增加粪质稀薄、水分增加 可混有未消化食物、粘液、脓血可混有未消化食物、粘液、脓血2 2个月个月急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻二、腹泻发生机制二、腹泻发生机制腹泻的四大病理生理学因素腹泻的四大病理生理学因素肠肠粘粘膜膜分分泌泌过过多多大大量量渗渗出出肠肠粘粘膜膜吸吸收收障障碍碍肠肠蠕蠕动动过过快快分泌性腹泻分泌性腹泻各种原因各种原因肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞电解质转运机制障碍电解质转运机制障碍水和电解质水和电解质分泌过多分泌过多腹泻腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻炎症、溃疡炎症、溃疡或肿瘤浸润或肿瘤浸润病变处血管病变处血管通透性增加通透性增加 血浆血浆大量渗出大量渗出腹泻腹泻肠粘膜肠粘膜完整性受损完整性受损肠腔内肠腔内渗透压增高渗透压增高肠内液体肠内液体吸收障碍吸收障碍腹泻腹泻胃肠道对胃肠道对胃肠道对胃肠道对某些物质某些物质某些物质某些物质消化吸收消化吸收消化吸收消化吸收不良不良不良不良服用不易服用不易服用不易服用不易吸收的溶质吸收的溶质吸收的溶质吸收的溶质肠道吸收肠道吸收面积减少面积减少肠腔内肠腔内渗透压增高渗透压增高渗透渗透性腹泻性腹泻肠蠕动增强性腹泻肠蠕动增强性腹泻肠蠕动肠蠕动 过快过快食糜停留食糜停留时间过短时间过短液体未液体未充分吸收充分吸收腹泻腹泻三、病因三、病因肠道急性疾病肠道急性疾病或慢性病急性或慢性病急性发作发作急性中毒急性中毒全身性疾病全身性疾病肠道慢性疾病肠道慢性疾病胃、肝、胆、胰胃、肝、胆、胰疾病疾病全身性疾病全身性疾病 药物副作用药物副作用急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻四、临床表现四、临床表现急、短、急、短、1010次次/d d多为感染或食多为感染或食物中毒所致物中毒所致慢、长、数次慢、长、数次/d d慢性感染、非特慢性感染、非特异性炎症、神经异性炎症、神经功能紊乱功能紊乱急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻1 1、起病与病程、起病与病程四、临床表现四、临床表现2 2、腹泻与腹痛的关系腹泻与腹痛的关系急急性性腹腹泻泻常常有有腹腹痛痛，尤尤以以感感染染性性腹腹泻较为明显泻较为明显小小肠肠疾疾病病的的腹腹泻泻疼疼痛痛常常在在脐脐周周，便便后后腹腹痛痛缓缓解解不不明明显显，而而结结肠肠疾疾病病则则疼疼痛痛多多在在下下腹腹，且且便便后后疼疼痛痛常常可可缓缓解解分泌性腹泻往往无明显腹痛分泌性腹泻往往无明显腹痛四、临床表现四、临床表现3 3、腹泻粪便的性质、腹泻粪便的性质急性急性慢性慢性排便次数可多达排便次数可多达1010次以上，次以上，如为细菌感染，有黏液血便如为细菌感染，有黏液血便或脓血便或脓血便每天排便数次多，可为每天排便数次多，可为稀便，亦可带黏液、脓稀便，亦可带黏液、脓血血细菌感染细菌感染-黏液血便或脓血便黏液血便或脓血便阿米巴痢疾阿米巴痢疾-暗红色或果酱样暗红色或果酱样黏液、黏液、脓脓血血-慢性痢疾，炎症性慢性痢疾，炎症性肠肠病及病及肠肠癌癌黏液而无病理成分者黏液而无病理成分者-肠肠易激易激综综合合征征四、临床表现四、临床表现4 4、局部与全身表现、局部与全身表现急性严重腹泻急性严重腹泻脱水脱水电解质紊乱电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒长期慢性腹泻长期慢性腹泻营养不良营养不良心理反应心理反应排便频繁排便频繁肛周皮肤糜烂及破损肛周皮肤糜烂及破损不同类型腹泻的特点不同类型腹泻的特点水样便、无脓血及粘液、量大水样便、无脓血及粘液、量大、多无明显多无明显腹痛腹痛有脓血或粘液、多有腹痛及发热有脓血或粘液、多有腹痛及发热含不消化食物、有恶臭、可无腹痛、禁食含不消化食物、有恶臭、可无腹痛、禁食可缓解可缓解无脓血和粘液、多不伴有腹痛无脓血和粘液、多不伴有腹痛分泌性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻渗透性和吸收不良性腹泻渗透性和吸收不良性腹泻渗透性和吸收不良性腹泻渗透性和吸收不良性腹泻肠蠕动增强性腹泻肠蠕动增强性腹泻肠蠕动增强性腹泻肠蠕动增强性腹泻五、护理评估五、护理评估要点要点1 1、腹泻程度及排便状况、腹泻程度及排便状况 次数次数 性状性状 气味、量气味、量 伴随症状伴随症状五、护理评估五、护理评估要点要点2 2、腹泻发生的病因及诱因、腹泻发生的病因及诱因 有无与腹泻相关的疾病史有无与腹泻相关的疾病史 有无有无 不洁饮食史、不洁饮食史、服药物史服药物史五、护理评估五、护理评估要点要点3 3、腹泻的身体评估、腹泻的身体评估 生命体征状况生命体征状况 是否脱水是否脱水 是否电解质失衡是否电解质失衡 腹部疼痛腹部疼痛五、护理评估五、护理评估要点要点心理反应心理反应 是否紧张、焦虑、抑郁。是否紧张、焦虑、抑郁。六、相关护理诊断六、相关护理诊断1 1腹泻：与肠道感染有关腹泻：与肠道感染有关 与结肠癌有关；与胃大部切除有关等与结肠癌有关；与胃大部切除有关等 2 2体液不足有体液不足的危险体液不足有体液不足的危险 与急性腹泻所致体液丢失过多有关与急性腹泻所致体液丢失过多有关 3 3有营养失调：低于机体需要量的危险有营养失调：低于机体需要量的危险 与长期慢性腹泻有关与长期慢性腹泻有关 4 4有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与排便次数增多和排泄物刺激有关与排便次数增多和排泄物刺激有关正常胃肠道水量变化正常胃肠道水量变化进入小肠液体总量：进入小肠液体总量：9 9L L 1 1L L (唾液唾液)1 1L L (胰液胰液)1 1L L (肠液肠液)小肠每日吸收液量小肠每日吸收液量:7-8:7-8 L L进入回盲部液量进入回盲部液量:1.5:1.5 L L结肠每日吸收液量结肠每日吸收液量:1:1 L L每日粪便含水量每日粪便含水量 0.1 0.1 L L第四章第四章 第十一节第十一节 便秘（便秘（constipationconstipation）掌握便秘的定义掌握便秘的定义、临床表现临床表现、护护理评估要点和相关护理诊断。理评估要点和相关护理诊断。熟悉便秘的病因。熟悉便秘的病因。了解便秘发生机制了解便秘发生机制.一、定义一、定义 排便次数减少排便次数减少 一周内次数少于一周内次数少于2 2或或3 3次次 无规律性无规律性 粪质量少且干硬粪质量少且干硬 排便困难排便困难二、便秘发生机制二、便秘发生机制小肠小肠结肠结肠食糜食糜直肠直肠神经中枢神经中枢便意便意排便反射排便反射 直肠平滑肌收缩直肠平滑肌收缩 肛门括约肌松弛肛门括约肌松弛 腹肌与膈肌收缩，腹压增高腹肌与膈肌收缩，腹压增高粪粪粪粪 便便便便排排排排 出出出出足够肠内容物足够肠内容物肠蠕动功能正常肠蠕动功能正常排便反射正排便反射正常常粪团粪团三、病因分类三、病因分类1.1.功能性便秘功能性便秘进食太少或食物缺乏纤维素进食太少或食物缺乏纤维素排便习惯受干扰排便习惯受干扰结肠肌张力减退或平滑肌功能性痉挛结肠肌张力减退或平滑肌功能性痉挛腹肌和盆底肌松弛腹肌和盆底肌松弛结肠冗长结肠冗长药物影响药物影响(镇静剂、钙通道阻止剂滥镇静剂、钙通道阻止剂滥用泻剂用泻剂)三、病因分类三、病因分类2.2.器质性便秘器质性便秘结肠器质性病变结肠器质性病变结肠器质性病变结肠器质性病变腹腔或盆腔肿瘤压迫腹腔或盆腔肿瘤压迫腹腔或盆腔肿瘤压迫腹腔或盆腔肿瘤压迫直肠、肛门疼痛性病变直肠、肛门疼痛性病变直肠、肛门疼痛性病变直肠、肛门疼痛性病变全身性病变全身性病变全身性病变全身性病变四、临床表现四、临床表现1 1、排便障碍的表现、排便障碍的表现2 2、腹部和全身表现、腹部和全身表现排便障碍的表现排便障碍的表现自然自然排便次数减少排便次数减少，粪便量少，粪便量少，并可逐渐加重。并可逐渐加重。排排出出困困难难：粪粪便便干干硬硬，难难以以排排出出；或或粪粪便便并并不不干干硬硬，也也难难以以排出。排出。腹部和全身表现腹部和全身表现腹胀或下腹部胀痛腹胀或下腹部胀痛直肠肛门处坠胀感直肠肛门处坠胀感排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血血紧张、焦虑紧张、焦虑便秘时间过长，可有头昏不适、便秘时间过长，可有头昏不适、食欲不振食欲不振五、护理评估五、护理评估要点要点1 1、排便的状况、排便的状况 排便频度、性状、排便量排便频度、性状、排便量 排便费力程度排便费力程度 便秘时间（突然出现便秘时间（突然出现/偶尔发生偶尔发生 /长期存在）长期存在）五、护理评估五、护理评估要点要点2 2、便秘发生的原因及诱因、便秘发生的原因及诱因饮食习惯饮食习惯是否有影响排便习惯的因素是否有影响排便习惯的因素有无相关疾病史、手术史、药物史有无相关疾病史、手术史、药物史活动与运动情况活动与运动情况是否存在精神紧张是否存在精神紧张五、护理评估五、护理评估要点要点3 3、身体反应、身体反应肛门皮肤黏膜的完整性肛门皮肤黏膜的完整性食欲食欲有无全身的中毒反应（因肠内大量毒有无全身的中毒反应（因肠内大量毒素吸收所致的头痛、头昏、食欲不振素吸收所致的头痛、头昏、食欲不振和乏力等。和乏力等。五、护理评估五、护理评估要点要点4 4、便秘对人体其他健康功能形态的影响、便秘对人体其他健康功能形态的影响压力与应对形态压力与应对形态感知与认知形态感知与认知形态营养与代谢形态营养与代谢形态六、相关护理诊断六、相关护理诊断便秘：与饮食中纤维素量过少有关；与运便秘：与饮食中纤维素量过少有关；与运动量少有关；与排便环境改变有关；与长动量少有关；与排便环境改变有关；与长期卧床有关。期卧床有关。组织完整性受损：与粪便过于干硬有关。组织完整性受损：与粪便过于干硬有关。疼痛：与大便过于干硬、排便困难有关。疼痛：与大便过于干硬、排便困难有关。知识缺乏：缺乏有关排便机制及促进排便知识缺乏：缺乏有关排便机制及促进排便方面的知识。方面的知识。护理诊断是什么？护理诊断是什么？患儿患儿，女，女，7 7岁。岁。简史：简史：腹泻腹泻4 4天，发热天，发热1 1天，大便天，大便次数增多，次数增多，6 67 7次次/天，为黄色天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。水样便，无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，入院当天发热入院当天发热38.738.7。四肢暖，。四肢暖，皮肤弹性好皮肤弹性好，尿量多。尿量多。有有不洁饮不洁饮食史食史。此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！