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药物经济学药物经济学 成本效益案例分析成本效益案例分析郭崇真、李雪娇、王菲、杨静雯、张雪燕郭崇真、李雪娇、王菲、杨静雯、张雪燕.成本效益分析（cost-benefit analysis CBA）效益：“效益效益”是有用结果的货币价值表现，是有用结果的货币价值表现，换句话说，就是用货币值表示药物治疗或换句话说，就是用货币值表示药物治疗或者干预的有用结果，亦即效果。者干预的有用结果，亦即效果。成本效益分析概述2.成本效益分析概述l效益的分类：直接效益直接效益治疗方案节约的直接成本间接效益间接效益治疗方案节约的间接成本无形效益无形效益治疗方案节约的无形成本外部性效益：主要是指由于疾病的治疗而给患者以外的其他个体带来的效益。通常指传染性疾病。3.成本效益分析概述成本效益分析成本效益分析：用于比较用于比较某一项目或者干预措施所消耗的某一项目或者干预措施所消耗的所有资源的价值（成本）所有资源的价值（成本）和和由该项目或者由该项目或者干预措施带来的产出价值（效益）干预措施带来的产出价值（效益）的方法。的方法。效益项目和成本项目都是以货币单位进行测量。4.案例分析广东省新生儿接种乙型肝炎疫苗十年成本-效益分析5.案例分析背景：背景：根据广东省统计局资料,广东省1992 2001年累计出生新生儿11 689 679 人,2002年广东省5微克乙肝疫苗的零售价为23.6元/人份。2002年广东省乙肝流行病学调查结果显示,1 9岁儿童乙肝疫苗全程接种率为81.73%。6.案例分析7.案例分析8.案例分析 1992年起全国实施“全国乙肝免疫接种实施方案”,将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理。2002年，结果表明,广东省乙肝疫苗纳入计划免疫管理10年后,减少了HBsAg携带者1417958人,HBV 感染者5334000人,急性乙肝患者95003人,慢性肝病患者354490 人、肝硬化患者42539人以及原发性肝癌1418人,从而证实接种乙肝疫苗对于预防和控制乙肝效果显著。9.案例分析成本分析(1)疫苗费用:2002年广东省5微克乙肝疫苗的零售价为23.6元/人份。2002年广东省乙肝流行病学调查结果显示,1 9岁儿童乙肝疫苗全程接种率为81.73%。乙肝疫苗损耗系数按照1.05计算,10年预防接种所需疫苗费用为:11 689 67981.73%1.0523.6=236 747 491.75(元)10.案例分析(2)疫苗运输费用:各种疫苗从生物制品研究所运到接种现场按照疫苗总价格的13%计算,10年预防接种所需疫苗的运输费为:11 689 67981.73%1.0523.6 13%=30 777 173.93(元)11.案例分析(3)疫苗冷藏费用:按照广东省2002年冷链报表数据,广东省疫苗冷藏年均费用为1 830 592.53 元。按照2002年广东省5ug乙肝疫苗使用量(支数)约占所有苗总使用量(支数)的10%折算,2002年110万人份5ug乙肝疫苗的冷藏费用为183 059.253元。乙肝疫苗的冷藏费用为:11 689 67981.73%1.05183 059.2531 100 000=1 669 446.032(元)12.案例分析(4)成本合计:总成本=疫苗费用+疫苗运输费用+疫苗 冷藏费用 =236 747 491.75+30 777 173.93+1 669 446.032 =269 194 111 71(元)13.案例分析经济效益分析 1、急性乙肝的经济损失直接经济损失:急性乙型肝炎的病程为2 4个月,有研究表明,急性病毒性肝炎住院治疗费用负担为人均5 094.8 元,住院者平均休息162.44 天,假设每名急性乙肝患者就诊1次,10年间减少的 95 003 急性乙肝患者的直接经济损失为:95 003 5 094.8=484 021 284.40(元)14.案例分析间接经济损失:每名患者需要至少由1名亲属护理,平均护理时间为162.44 天,按广东省1992 2001年人均年工资9 459 元以及人均年地区国民生产总值9 379 元计算,因患者误工、家长护理缺勤造成的间接经济损失约为:95 003(9 459+9 379)（162.44 365）2=1 592 950 293.34(元元)急性乙肝的经济损失为:484 021 284.40+1 592 950 293.34=2 076 971 577.74(元元)15.案例分析2、慢性乙肝、肝硬化、原发性肝癌的疾病经济损失直接损失：10年的乙肝疫苗接种减少了354 490 名慢性肝病患者、42 539名肝硬化患者以及1 418 名原发性肝癌患者,研究表明,慢性乙肝疾病经济负担(次均门诊、住院费用)为16 159.28元/例,肝硬化为29 188.67 元/例,原发性肝癌为14 666.24元/例。假设每位患者治疗1次,慢性乙肝、肝硬化、原发性肝癌的直接经济损失为:354 49016 159.28+42 53929 188.67+1 41814 666.24=6 990 756 728.65(元元)16.案例分析间接经济损失:研究表明,慢性乙肝、肝硬化以及原发性肝癌次均住院天数分别为54.3 d、75.3 d以及20.7 d,假设每位患者就诊1次,每次住院由1位亲属陪护,按广东省1992 2001 年人均年工资9 459 元以及人均年地区国民生产总值9 379 元计算,因患者误工、家长护理缺勤造成的间接经济损失约为:354 490 (9 459+9 379)54.3/365 2+42 539(9 459+9 379)75.3/365 2+1 418 (9 459+9 379)20.7/365 2=2 320 567 680(元元)17.案例分析因此,慢性乙肝、肝硬化、肝癌的疾病经济损失为:6 990 756 728.65+2 320 567 680=9 311 324 408.65(元)18.案例分析经济效益合计:接种乙肝疫苗所产生的经济效益即减少因患急性乙肝、慢性乙肝、肝硬化及肝癌的经济损失之和,因此,计算如下:经济效益经济效益=急性乙肝的疾病经济损失+慢性乙肝、肝硬化、原发性肝癌的疾病经济损失=2 076 971 577.74+9 311 324 408.65=11 388 295 986.39(元)成本-效益比与净效益:成本成本-效益比效益比(B)=269 194 111 71:11 388 295 986.39=1:42 净效益净效益(NB)=11 388 295 986.39-269 194 111.71=11 119 101 874.68(元)19.案例分析本次研究对象为广东省10年预防接种的受益人群即1 9岁的儿童,研究结果表明广东省10年间对新生儿实施疫苗接种产生的直接经济效益,即净效益约为111.19亿元人民币,成本-效益比高达1:42。在成本的计算中,冷链设备的折旧费用因客观原因没有计入成本,成本以及效益的估算均为保守估计,因此,研究结果存在一定程度的偏倚,但是,以往的研究结果以及本次研究结果都表明乙肝疫苗的预防接种可以产生明显的经济、社会效益,具有良好的成本-效益比,也进一步证实接种乙肝疫苗是预防和控制乙肝流行最经济、最有效的手段。20.案例分析Thank You!21.