肺部感染护理查房2.ppt

肺部感染护理查房肺部感染护理查房泉州医高专重症班泉州医高专重症班 目录目录1病史病史2肺炎相关知肺炎相关知识3护理理诊断断5护理措施理措施4健康指健康指导基本资料基本资料患者：连患者：连XXXX，男，男，6464岁，岁，住院号：住院号：N182886N182886入院时间：入院时间：2017-05-17 10:202017-05-17 10:20主诉：主诉：“反复发热、咳嗽半个月反复发热、咳嗽半个月”现病史现病史缘缘缘缘于于于于入入入入院院院院半半半半个个个个月月月月前前前前始始始始于于于于无无无无明明明明显显显显诱诱诱诱因因因因出出出出现现现现发发发发热热热热，体体体体温温温温最最最最高高高高4040，伴伴伴伴咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，呈呈呈呈干干干干咳咳咳咳，咳咳咳咳黄黄黄黄白白白白痰痰痰痰，咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽剧剧剧剧烈烈烈烈时时时时感感感感气气气气喘喘喘喘，伴伴伴伴食食食食欲欲欲欲减减减减退退退退、消消消消瘦瘦瘦瘦，饭饭饭饭量量量量是是是是原原原原来来来来1/2,1/2,体体体体重重重重较较较较前前前前减减减减轻轻轻轻5kg5kg，无无无无尿尿尿尿少少少少、口口口口干干干干，无无无无盗盗盗盗汗汗汗汗、咯咯咯咯血血血血，无无无无口口口口唇唇唇唇青青青青紫紫紫紫、胸胸胸胸痛痛痛痛等等等等不不不不适适适适。求求求求诊诊诊诊于于于于当当当当地地地地诊诊诊诊所所所所，予予予予肌肌肌肌注注注注及及及及口口口口服服服服治治治治疗疗疗疗（具具具具体体体体药药药药物物物物不不不不详详详详），后后后后改改改改自自自自服服服服“头头头头孢孢孢孢拉拉拉拉定定定定”抗抗抗抗感感感感染染染染。体体体体温温温温退退退退而而而而复复复复升升升升，咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽未未未未见见见见明明明明显显显显好好好好转转转转，遂遂遂遂转转转转诊诊诊诊晋晋晋晋江江江江安安安安海海海海医医医医院院院院，查查查查“肺肺肺肺部部部部CTCT：1.1.右右右右肺肺肺肺感感感感染染染染，2.2.双双双双肺肺肺肺上上上上叶叶叶叶肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿，左左左左肺肺肺肺上上上上叶叶叶叶肺肺肺肺大大大大疱疱疱疱或或或或肺肺肺肺气气气气囊囊囊囊”，今今今今为为为为求求求求进进进进一一一一步步步步诊诊诊诊治治治治，求求求求诊诊诊诊我我我我院院院院门门门门诊诊诊诊，拟拟拟拟“肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染”收收收收住住住住院院院院。发发发发病病病病以以以以来来来来，精精精精神神神神、睡睡睡睡眠眠眠眠、饮饮饮饮食食食食尚尚尚尚可可可可，大大大大便便便便正正正正常常常常，小小小小便便便便正正正正常常常常，体体体体重重重重较较较较前前前前减减减减轻轻轻轻5kg5kg。既既既既往往往往5 5年年年年前前前前曾曾曾曾因因因因“右右右右肺肺肺肺大大大大泡泡泡泡破破破破裂裂裂裂至至至至气气气气胸胸胸胸”予予予予晋晋晋晋江江江江医医医医院院院院行行行行“右右右右上上上上肺肺肺肺肺肺肺肺大大大大泡泡泡泡切切切切除除除除术术术术”手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗，（具具具具体体体体不不不不详详详详），术术术术后后后后恢恢恢恢复复复复可可可可。否否否否认认认认高高高高血血血血压压压压、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、肾肾肾肾病病病病病病病病史史史史，否否否否认认认认肝肝肝肝炎炎炎炎、结结结结核核核核等等等等传传传传染染染染病病病病史史史史。无无无无外外外外伤伤伤伤、手手手手术术术术史史史史。无无无无输输输输血血血血史史史史。否否否否认认认认药药药药物物物物、食食食食物物物物过过过过敏敏敏敏史史史史。预预预预防防防防接接接接种种种种史史史史不不不不详详详详。生生生生于于于于原原原原籍籍籍籍，无无无无外外外外地地地地久久久久居居居居史史史史。否否否否认认认认疫疫疫疫区区区区、疫疫疫疫水水水水接接接接触触触触史史史史。否否否否认认认认毒毒毒毒物物物物、放放放放射射射射性性性性物物物物质质质质接接接接触触触触史史史史。否否否否认认认认烟烟烟烟酒酒酒酒嗜嗜嗜嗜好好好好。无无无无冶冶冶冶游游游游史史史史。已已已已婚婚婚婚已已已已育育育育。否否否否认认认认“糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、冠冠冠冠心心心心病病病病、高高高高血血血血压压压压”等家族性遗传病史，否认家族中有等家族性遗传病史，否认家族中有等家族性遗传病史，否认家族中有等家族性遗传病史，否认家族中有“肝炎、肺结核肝炎、肺结核肝炎、肺结核肝炎、肺结核”等传染病史。等传染病史。等传染病史。等传染病史。入院检查T：36.5 P：82次/分 R：20次/分 BP：122/76mmHg神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，急性病容，表情痛苦，自主体位,步入病房。肺部呼吸运动正常，肋间隙正常。触觉语颤正常，未触及胸膜摩擦感，无皮下捻发感。双肺叩诊清音，呼吸移动度正常。双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性啰音，余肺未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音，语音传导正常，无胸膜摩擦感。心率82次/分，心律齐，心音正常。脉率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹肌软，无压痛，反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，4次/分,双下肢无浮肿，神经系统未检及明显异常。神经系统未检及明显异常。辅助检查2017-05-17血常规：红细胞压积 38.80%，血红蛋白 138 g/L，中性粒细胞比率 76.90%，白细胞 5.72 109/L；急诊生化：钠 134 mmol/L，钾 3.65 mmol/L，葡萄糖 21.31 mmol/l；手术前检查：纤维蛋白原(FIB)5.35 g/L：降钙素原 0.05 ng/ml；C反应蛋白 160.3 mg/L；消化道+泌尿系彩超：轻度脂肪肝，胆囊泥沙样结石，胰腺、脾、双肾、双侧输尿管、膀胱、前列腺、双侧精囊腺未见占位。辅助检查2017-05-19心脏彩超：EF（心室射血分数）67%（正常值：55-65%）心脏结构及血流未见明显异常，左室舒张功能减低。2017-05-20血常规：血红蛋白 132 g/L，中性粒细胞比率 52.10%，血小板 363 109/L，红细胞 3.92 1012/L，白细胞 5.74 109/L；C反应蛋白 28.2 mg/L；肝、肾功能：未见明显异常。辅助检查2017-05-20血常规：血红蛋白 132 g/L，中性粒细胞比率 52.10%，血小板 363 109/L，红细胞 3.92 1012/L，白细胞 5.74 109/L；C反应蛋白 28.2 mg/L；肝、肾功能：未见明显异常。2017-05-23肺部CT：双肺气肿；右肺上下叶炎症性改变。入院诊断1，肺部感染2，肺气肿、肺大泡诊疗计划1.1.呼吸内科二级护理，肺炎健康教育。呼吸内科二级护理，肺炎健康教育。2.2.完善必要的辅助检查，如血常规、痰培养、血培养等。完善必要的辅助检查，如血常规、痰培养、血培养等。3.3.入入院院后后留留取取痰痰、血血标标本本后后予予“莫莫西西沙沙星星”抗抗感感染染，“氨氨溴溴索索、乙乙酰酰半胱氨酸泡腾片半胱氨酸泡腾片”祛痰、止咳等处理。祛痰、止咳等处理。动态病情2017-05-17查体双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性啰音，结合外院肺部CT故诊断“右下肺炎”。予“莫西沙星”抗感染，“氨溴索、乙酰半胱氨酸泡腾片”祛痰、止咳等处理。2017-05-18患者诉咳嗽、咳痰较前好转，咳嗽剧烈时感气喘，无畏寒、发热，无尿少、口干，无盗汗、咯血，无口唇青紫、胸痛等不适。根据急诊生化示葡萄糖 21.31 mmol/l，考虑“2型糖尿病”可能，予监测血糖，完善糖化血红蛋白，进一步明确。根据彩超结果，补充诊断：“轻度脂肪肝，胆囊泥沙样结石”2017-05-19内分泌科主治医师会诊后示：考虑“2型糖尿病”，建议：1.糖尿病饮食，2.余精蛋白重组人胰岛素（30/70）早14U，晚14U，餐前15分钟皮下注射调节血糖。3.内分泌科随访。以上已遵医嘱执行。2017-05-21患者复查炎症指标较前明显下降，但目前仍有阵发性咳嗽，故遵医嘱予加用“普米克、特布他林”雾化治疗，余继续“莫西沙星”抗感染治疗及胰岛素降糖处理2017-05-22017-05-23 3患者病情好转，遵医嘱予办理出院手续。肺部感染的定义指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。其中，感染统称为肺部感染。其中肺炎较典型，具有代表性。病因及发病机制正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。是否发生肺炎决定于病原体和宿主因素。病原体数量多，毒力强和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。病原体病原体传播途径播途径社区社区获得性肺炎得性肺炎空气吸入；空气吸入；血流播散；血流播散；邻近感染部位蔓；近感染部位蔓；上呼吸道定植菌的上呼吸道定植菌的误吸。吸。医院医院获得性肺炎：得性肺炎：口咽部病原菌的定口咽部病原菌的定植和繁殖植和繁殖；吸入被吸入被污染的气溶染的气溶胶与直接接种；胶与直接接种；血源性感染播散和血源性感染播散和胃胃肠肠道道细细菌移位菌移位治疗原则1，清除原发病灶。有吸入性损伤或面颈部严重烧伤者应加强气道管理，有效地清除气道分泌物和坏死脱落的粘膜，促进气道创面愈合。血源性肺炎应控制败血症，清除远隔病灶。2.根据痰培养或参考创面或血中的细菌检查结果，一般应静脉给药，也可同时雾化吸入抗生素或在灌洗液中加入适量抗生素。3.并发呼吸功能不全时按呼吸功能不全处理。辅助检查1.血常规：血白细胞计数（1020）X109/L,中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。2.痰液检查：痰液图片及痰培养可确定病原体，重症感染着应做血培养，合并胸腔积液，应积极抽取积液进行细菌培养。3.X线检查：早起仅见肺纹理增多、增粗，随病变进展，可为炎症浸润阴影或实变阴影，病变累计胸膜时，可有肋角变钝，少量胸腔积液的征象。护理诊断护理诊断1、气体交换受损、气体交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠、无力咳嗽有关3、体温过高、体温过高 与致病菌引起肺部感染有关4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识5、潜在并发症、潜在并发症 感染性休克、使用胰岛素后低血糖护理措施1、注意休息：保证足够的休息，以减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛、胸痛等症状。并指导或协助患者采取合适的体位。如病情允许可采取半卧位，增加肺通气量，或侧卧位，以预防或减少分泌物吸入肺内。注意每2h变换体位一次，以促进肺扩张，减少分泌物淤积在肺部而引起并发症。2、饮食护理：因该患者有2型糖尿病，故应以控制总热量为原则，实行低糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食，特别强调定时定量3、心理护理：患病前健康状态良好的患者会因突然患病而焦虑不安，应耐心给患者讲解疾病的相关知识，解释各种症状和不适的原因，说明各项诊疗和护理操作的目的、操作程序和配合要点。询问和关心患者的需要，与患者进行有效的沟通。帮助患者去除不良心理反应，树立治愈疾病的信心。用药护理用药护理遵医嘱给予氨溴索注射液(沐舒坦)，莫西沙星注射液药物治疗。告知患者这些药物具有化痰，消炎等作用。氨溴索注射液的不良反应可有上腹部不适、纳差、腹泻，腿疼，偶见皮疹。莫西沙星注射液的不良反应有肌腱和肌腱断裂、QT 间期延长、反应中枢神经系统的影响、艰难梭菌相关性腹泻、周围神经病变、光敏性/光毒性细菌耐药性发生。莫西沙星静滴时间应大于莫西沙星静滴时间应大于9090分钟分钟口服口服药：桉柠蒎肠溶软胶囊(切诺)用法用量：用法用量：成人急性患者一次0.3g（1粒），一日3-4次；慢性患者一次0.3g（1粒），一日2次。注意事项：本品宜于餐前半小餐前半小餐前半小餐前半小时时，凉开水送服凉开水送服凉开水送服凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用不良反不良反应：不良反应轻微，偶有胃肠道不适及过敏反应，如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍。口服口服药：乙酰半胱氨酸泡腾片 用法用量：用法用量：口服给药，在服用本药颗粒剂前，可加少量温开水（40）或果汁溶解后混匀服用，也可直接口服注意事注意事项：应用时应临时溶解，一次性服完有消化道溃疡病史者和支气管哮喘重症患者慎用不良反不良反应：本品口服偶尔发生恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、咳嗽等不良反应，一般减量或停药即缓解。罕见皮疹和支气管痉挛等过敏反应。雾化化药：布地奈德混布地奈德混悬液液(普米克令舒普米克令舒)、特布他林特布他林雾化液化液不良反不良反应：发热、鼻、鼻窦炎、疼痛、咽炎、炎、疼痛、咽炎、支气管支气管痉挛、支气管炎和、支气管炎和头痛、口腔菌群失痛、口腔菌群失调。健康指导1、疾病知识指导：指导患者及家属了解肺炎的病因和诱因。易感者尤其是年老体弱者和免疫功能低下者，可注射流感或肺炎疫苗，使之产生免疫力。2、生活指导：指导患者要注意休息，劳逸结合。保证摄取足够的营养物质，适当参加体育锻炼，增强机体抗病能力。避免受凉、淋雨、酗酒和过度劳累，天气变化随时增减衣物，预防上呼吸道感染。对意识障碍、慢性病、长期卧床者，应指导家属注意帮助患者经常改变体位、翻身、拍背，鼓励并协助患者咳出痰液，有感染征象时及时就诊。3，饮食指导：指导患者掌握并自觉执行饮食治疗的具体要求和措施。使其学会自我饮食调节谢谢聆听谢谢聆听010203服用桉服用桉柠蒎的注意事的注意事项如何指如何指导患者及其家属正患者及其家属正确的拍背姿确的拍背姿势肺部感染的定肺部感染的定义此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！