血型鉴定常见的疑难问题分析及处理.ppt
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1、 血型鉴定常见的疑难问题分析及处理2024/5/9 周四1精选ppt概述 随着输血医学的发展,输血安全问题日益引起各方面的关注,输血安全主要体现在两方面内容,一是经血传播疾病问题,二是血液免疫学方面的问题即血型血清方面的问题。2024/5/9 周四2精选ppt概述n n血型血清学不同于一般的血型血清学不同于一般的临床医学检验临床医学检验,有其自身特,有其自身特点。一般临床医学检验的工作流程十分明了,即接受点。一般临床医学检验的工作流程十分明了,即接受临床医生的申请,按各项检验的操作规程完成其申请临床医生的申请,按各项检验的操作规程完成其申请内容并反馈结果。而血型血清学方面的检查则与此有内容并反
2、馈结果。而血型血清学方面的检查则与此有很大的不同,临床医生及各医院输血科向血站和血液很大的不同,临床医生及各医院输血科向血站和血液中心血型参比实验室提出的检测申请不外有以下几种中心血型参比实验室提出的检测申请不外有以下几种情况情况:2024/5/9 周四3精选ppt血型参比实验室涉及的检测内容n n血型鉴定困难n n交叉配血困难n n输血反应原因分析n n其它:如母婴血型不合新生儿溶血病检测、coombs试验、血小板抗体检测等。2024/5/9 周四4精选pptABO血型常规定型方法玻片法、纸片法玻片法、纸片法试管法试管法微量板法微量板法微柱凝集法微柱凝集法2024/5/9 周四5精选ppt疑
3、难血型鉴定常用的辅助实验n n吸收试验n n放散试验(常用热放散)n nDTT(二硫苏糖醇)处理自身凝集红细胞n n唾液血型物质测定(中和试验)n n分子生物学技术进行基因型检测2024/5/9 周四6精选ppt血型血清学的工作特点n n鉴定技术因不同情况而异,没有一个固定的格式,因此在试验鉴定技术因不同情况而异,没有一个固定的格式,因此在试验过程中随时分析试验结果,选择最有效的方案过程中随时分析试验结果,选择最有效的方案(程序程序)是必要的。是必要的。n n血型参比实验室必须全面分析病历情况,有选择的运用相应的血型参比实验室必须全面分析病历情况,有选择的运用相应的实验手段来解决问题,另外在接
4、受检测申请时,还应详细了解实验手段来解决问题,另外在接受检测申请时,还应详细了解患者的既往史患者的既往史-性别、年龄、民族、临床诊断及临床症状和患者性别、年龄、民族、临床诊断及临床症状和患者的输血史和用药史,如女性已婚患者还应询问其妊娠史。这些的输血史和用药史,如女性已婚患者还应询问其妊娠史。这些都对解决问题至关重要都对解决问题至关重要。2024/5/9 周四7精选ppt血型血清学的工作特点n n例如:对于白血病患者,应考虑到由于疾病原因而引起血型抗原减弱的可能性;对消化系统的疾病的患者应考虑到由于产生“类B物质”而导致血型鉴定错误的可能性;对于多次输血的患者应考虑其体内产生免疫性抗体的可能性
5、,等等。2024/5/9 周四8精选ppt 疑难血型鉴定疑难血型鉴定n n共同特点:正反定型不。2024/5/9 周四9精选pptABO血型正血型正反定型不符及其原因不符及其原因 1.技术和管理错误 2.正定型-红细胞自身相关问题 3.反定型-血清自身相关问题2024/5/9 周四10精选ppt一、技术和管理错误一、技术和管理错误(1 1)标本或试剂搞错,造成假阳性或假阴性结果。)标本或试剂搞错,造成假阳性或假阴性结果。(2 2)器材不洁产生假阳性结果。)器材不洁产生假阳性结果。(3 3)试剂污染或失效产生假阳性或假阴性结果。)试剂污染或失效产生假阳性或假阴性结果。(4 4)离心过度或不足,产
6、生假阳性或假阴性结果。)离心过度或不足,产生假阳性或假阴性结果。2024/5/9 周四11精选ppt二二、正定型、正定型-红细胞自身相关问题红细胞自身相关问题1.1.红红细细胞胞致致敏敏 直直接接抗抗球球蛋蛋白白试试验验阳阳性性的的红红细细胞胞(如如自自身身免免疫疫性性溶溶血血性性贫贫血血患患者者的的红红细细胞胞)在在含含高高蛋蛋白白介介质质的的试试剂中可发生凝集,产生假阳性结果。剂中可发生凝集,产生假阳性结果。2.2.异异常常基基因因型型 ABOABO亚亚型型的的弱弱抗抗原原常常规规方方法法难难以以检检出出,产产生假阴性结果。生假阴性结果。3.Cis-AB3.Cis-AB型型(顺顺式式ABA
7、B型型)指指从从父父母母的的一一方方同同时时得得到到A A和和B B基基因因在在一一条条染染色色体体上上,而而另另一一条条染染色色体体上上是是从从父父母母中中另另一方来的一方来的O O基因。顺式基因。顺式ABAB细胞的细胞的B B抗原较弱,类似抗原较弱,类似B3B3亚型。亚型。2024/5/9 周四13精选ppt二、二、正定型正定型-红细胞自身相关问题红细胞自身相关问题4.4.嵌嵌合合体体血血型型 体体内内有有两两群群红红细细胞胞,定定型型时时显显示示“混混合合外外观观凝凝集集”现现象象。也也可可见见于于ABOABO不不同同型型的的骨骨髓髓移移植植术术后后。真真正正的的嵌嵌合合体体非非常常少少
8、见见,可可出出现现于于双双胞胞胎胎,在在胚胚胎胎期期由由于于血血管管的的吻吻合合使使得得2 2个个胎胎儿儿的的血血液液发发生生混混合合,2 2种种血血液液都都被被机机体体认认做做自自我我,不不产产生生抗抗体体。人人工工嵌嵌合合状状态态可可出出现现于于输输血血后后(如如O O型型红红细细胞胞输输给给A A或或B B型型人),骨髓移植术后,交换输血及母体、胎儿出血。人),骨髓移植术后,交换输血及母体、胎儿出血。2024/5/9 周四14精选ppt二、二、正定型正定型-红细胞自身相关问题红细胞自身相关问题5.5.疾疾病病因因素素导导致致抗抗原原减减弱弱 常常见见的的如如白白血血病病、何何杰杰金金病病
9、、1010号号染染色色体体转转位位、红红细细胞胞系系统统极极度度增增生生如如海海洋洋性性贫贫血血等等病病人人ABOABO血血型型抗抗原原可可受受到到暂暂时时抑抑制制,抗抗原原减减弱弱检检出出困困难难。红红细细胞胞ABOABO抗抗原原减减弱弱与与病病程程有有关关,病病情情缓缓解解时时抗抗原原性性会会恢复。恢复。6.6.红红细细胞胞多多凝凝集集现现象象 当当病病人人感感染染细细菌菌或或病病毒毒后后,病病毒毒或或细细菌菌产产生生的的酶酶使使红红细细胞胞上上掩掩蔽蔽的的T T抗抗原原暴暴露露激激活活,由由于于正正常常人人血血清清中中都都含含有有抗抗-T-T抗抗体体,因因此此可可与与正正常常人人血血清清
10、产产生凝集反应,生凝集反应,正定型正定型正定型正定型试验假阳性。试验假阳性。2024/5/9 周四15精选ppt二、二、正定型正定型-红细胞自身相关问题红细胞自身相关问题7.7.获获得得性性类类B B 由由于于革革兰兰氏氏阴阴性性杆杆菌菌的的作作用用,红红细细胞胞可可获获得得“类类B”B”的的活活性性。(肠肠梗梗阻阻、结结肠肠、直直肠肠癌癌或或其其他他下下消消化化道道疾疾病病时时肠肠壁壁通通透透性性增增加加,细细菌菌多多糖糖入入血血,使使A A型患者出现获得性类型患者出现获得性类B B现象现象)8.8.可可溶溶性性血血型型物物质质增增多多 胃胃或或胰胰腺腺恶恶性性肿肿瘤瘤患患者者血血清清中中可
11、可能能含含有有过过多多的的可可溶溶性性血血型型物物质质,这这些些物物质质中中和和抗抗A A(B B)血清从而影响正定型结果。)血清从而影响正定型结果。2024/5/9 周四16精选ppt二、二、正定型正定型-红细胞自身相关问题红细胞自身相关问题9.红细胞发生自凝现象 患者血清中的高效价自身冷凝集素使红细胞发生凝集。10.近期输血 曾异型输血,使病人血液标本成为不同型别的红细胞混合物,定型时显示“混合外观凝集”现象。2024/5/9 周四17精选ppt三、三、反定型反定型-血清自身相关问题血清自身相关问题1.1.血血浆浆置置换换治治疗疗后后 近近期期内内进进行行大大量量的的血血浆浆置置换换治治疗
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