抗菌药物使用强度及合理使用抗菌药物需要注意的几个问题.ppt
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1、抗菌药物使用强度及合理使用抗菌药物需要注意的几个问题药剂科药剂科 徐幸民徐幸民 1人类与微生物的斗争 世界上有3万种细菌,且已经在地球上生存了6500万年,人类才生存了20万年。微生物要继续进化生存下去,新抗菌药应用的同时又不断诱导出新的耐药性,形成周而复始的恶性循环,尽管新药不断推出,但道高一尺魔高一丈,人类在与微生物的斗争中,将长期处于弱势。2虽然耐药性是自然的生物现象,但是抗菌素的不合理使用,却加速了它的出现。青霉素的剂量变化,药品品种的变化。3抗生素耐药危机引起全球强烈关注WHO召开两次紧急会议,制定控制耐药策略美国发生了“抗生素耐药危机”的警告欧盟发出呼吁:“微生物耐药是对人类健康的
2、威胁”世界各国采取行政手段,限制抗菌药物使用4延缓抗菌药物耐药细菌的产生 规范的使用抗菌药物 合理的使用抗菌药物5应对措施1、制定措施,确定指导原则1999年:CAP、HAP、TB诊疗指南2006年:CAP、侵袭性肺真菌病诊疗指南2、建立全国各地感染菌谱及耐药监测网络,跟踪监测耐药演变3、抗菌药使用的监管和限制,抗菌药分线管理规定(一二三线)4、抗菌药物专项整治活动5、微生物学家、抗菌药物学家及临床学家联合攻关,研制不同靶位、不同机制的新药6、全社会共同行动推动合理应用抗菌药6抗菌药物合理使用评价指标抗菌药物使用强度是评价医院抗菌药物合理使用的重要指标之一。小于40DDD7Company Lo
3、goCompany Logo 限定日剂量(限定日剂量(DDD值)值)1DDD数(数(DDDs)2抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度3合理使用抗菌药物需要注意的几个问题合理使用抗菌药物需要注意的几个问题 48限定日剂量 一、定义限定日剂量(defined daily dose,DDD):定义:为用于主要治疗目的的成人的每日平均维持剂量 是指某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用于成人的平均日剂量。是根据临床药品应用情况人为制定的每日用药剂量,但DDD本身并不是一种用药剂量,而只是一种测量药物利用的单位不是抗菌药物特有,其他药物也有。92、世界卫生组织推荐DDD为研究药物使用合理性的指标,并颁布了用
4、来规范此类研究的每一种抗生素的标准DDD值。头孢曲松注射剂的DDD值是2.0克10DDD数DDD数=该抗菌药物的消耗量/DDD头孢曲松注射剂的DDD值是2.0克,如果一天用2克,用了3天,共用了6克。DDD数=6克/2克=3个DDD数11所有抗菌药物的DDD数=所有抗菌药物累计DDD数。12二:意义1、限定日剂量以成人每日常用剂量作为标准剂量,将不同药物的消耗量换算为统一标准单位。13抗菌药物使用频度统计(量)金额统计:单位价格不一致,变化大数量统计:剂量包装不一样,每日用量不一致。DDD数:比值,不受价格和剂量的影响14DDD数是一个比值同类药物和不同类药物的DDD数可以进行数值上的比较某药
5、的DDD数值大,说明用药频度高,用药强度大,对该药的选择倾向性大15三、DDD值的确定方法1、DDD值对应的是药物唯一的解剖-治疗-化学的药物分类体系(The Anatomical Therapeutic Chemical Classification system,ATC分类体系)编码和给药途径(给药途径不同时,ATC编码可以不同)162、成分单一的药品的DDD值的确定(1)确定的该药主要适应症(对应在ATC代码上)成人日平均维持剂量,当剂量需要根据体重来计算时,DDD值对应的是70kg体重的换算值;DDD值没有儿童值,即使计算的药物实际是用于儿童的剂型(如:阿莫西林干混悬剂)时,DDD值也
6、是使用成人的值1.0g.17(2)DDD值体现的是维持剂量,而不是初始剂量(3)根据药物的纯品计算DDD值,不提供不同盐类制剂的DDD值,如青霉素G钾盐与青霉素G钠盐的DDD值是一样的。18(4)有结构异构体的药物,会在ATC代码上有所体现,因此结构异构体间的DDD值不尽相同。氧氟沙星注射液的DDD值为0.4克;左氧氟沙星注射液的DDD值为0.5克。19(5)同一药物有不同的给药途径,当不同给药途径的不同剂型药物的生物利用度差异较小时,DDD值相同。如氟康唑胶囊与注射液的DDD值均为0.2g;当不同给药途径的不同剂型药物的生物利用度差异较大时,会有不同的DDD值;如奥硝唑胶囊与注射液的DDD值
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