面瘫病诊疗方案、临床路径.ppt

面瘫（面神经炎）2018年一、诊断1.中医诊断标准（参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007年）（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。2.西医诊断标准（参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。(3)脑CT、MRI检查正常。（二）疾病分期1.急性期：发病15天以内。2.恢复期：发病16天至6个月（发病半月-面肌连带运动出现）。3.联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。（三）证候诊断1.风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2.风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3.风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4.气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。二二、治治疗疗方方案案（一一）针针灸灸治治疗疗:用用循循经经与与面面部部局局部部三三线线法法取取穴穴针针灸灸治治疗疗。1.普通针刺（1）急性期治法：驱风祛邪，通经活络。第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.81寸，百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.81寸，平补平泻手法，留针30分钟。随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排（约针8-10针），留针30分钟。（2）恢复期治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.81寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。（3）联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.81寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。（二）中医特色治疗电针适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白太阳、下关巨髎、颊车地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。灸法选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、温针灸等方法。每次施灸约20分钟。（二）中医特色治疗放血、拔罐、游走罐等选取患侧的阳白、下关、巨蹘、地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位皮肤潮红为度。每日闪罐一次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。根据病情，配合放血治疗。其他如穴位贴敷、中药塌渍等治疗根据病情选择。（三）辨证选择口服中药汤剂1.风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2.风热袭络证治法：疏风清热，活血通络。推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。3.风痰阻络证治法：祛风化痰，通络止痉。推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。（三）辨证选择口服中药汤剂4.气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉。推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。除以上辨证分型选方用药外，我科常用经验方面瘫二诊牵正饮加减治疗各型面瘫病，处方如下：金银花25g、连翘15g、葛根20g、羌活10g、僵蚕20g、蝉蜕15g、赤芍15g、防风10g、野菊花15g、桂枝6g、甘草6g。风寒证加荆芥、麻黄、杏仁；风热证加黄芩、生石膏、知母；风痰证加制白附子、半夏、胆南星、陈皮、茯苓；气虚血瘀证加黄芪、太子参、丹参、川芎、土鳖虫等。（四）西药治疗1、抗病毒治疗：抗病毒制剂：利巴韦林等。疗程7天。2、抗炎治疗：皮质类固醇如地塞米松磷酸钠注射液（疗程3-5天）、醋酸泼尼松龙片（疗程7-10天）等。3、营养神经：B族维生素如维生素B1,维生素B12（五）物理治疗:磁疗,封包等。（六）护理调摄要点三、疗效评价（一）评价标准1.美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准（H-B分级）结合临床症状进行评定2.中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。3.面部残障（FDI）评分法。（二）评价方法患者进入路径第1天、30天、60天分别评定House-Brakmann面神经功能、中医症状评分。患者进入路径第30天、60天分别评定面部残障（FDI）评分。面瘫（周围性面神经麻痹）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为周围性面神经麻痹的患者。一、面瘫病（周围性面神经麻痹）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫病（ICD编码：BNV120）。西医诊断：第一诊断为周围性面神经麻痹（ICD-10编码：G51.003）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007年）。（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。2疾病分期（1）急性期：发病15天以内。（2）恢复期：发病16天至6个月。（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。3证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。面瘫（面神经炎）临床常见证候：风寒证风热证痰瘀互结证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择。参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为面瘫（面神级炎）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗日为28天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合面瘫（ICD编码：BNV120）和面神经炎（ICD-10编码：G51.003）的患者。2患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规、心电图、胸片、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；凝血四项；（2）颅脑影像学检查（CT或MRI）；2可选择的检查项目根据病情需要而定，如肝功能、肾功能、电解质等。（八）治疗方案1.普通针刺治疗:采用循经与面部局部三线法取穴针刺治疗。2.辨证选择口服中药汤剂风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。风热袭络证：祛风清热，活血通络。风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。3.中医特色治疗（1）中药塌渍（2）穴位贴敷疗法（3）穴位注射（4）拔罐游走罐（5）放血疗法（6）其他4.西药治疗抗病毒、抗炎、营养神经等治疗。5.物理治疗:磁疗,封包等。6.护理调摄要点（九）完成路径标准：临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。（十）有无变异及原因分析1治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。2因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。二、面瘫病（周围性面神经麻痹）临床路径住院表单适用对象：第一诊断为面瘫病（周围性面神经麻痹）（ICD编码：BNV120；ICD-10编码：G51.003)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14天实际住院日：天此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！