医疗安全(不良)事件报告制度、及上报流程.doc

医疗安全（不良）事件报告制度

为了持续改进医疗质量，保障医疗安全，根据有关卫生法律法规和卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》，结合我院实际，制定本制度。
一、医疗安全（不良）事件的定义及范围
医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动过程中，因医疗行为而非疾病本身造成患者的损害或虽未造成损害但导致病人延期出院等不良诊疗行为，包括诊断、治疗护理的失误及相关的设施、设备引起的损害。根据医疗安全（不良）事件所属类别不同划分为3大类，内容涵盖医疗（护理）安全、药物不良反应、医疗器材安全。
二、医疗安全（不良）事件分级
（一）I级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
（二）II级事件（不良事件）——在疾病诊疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。
（三）III级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理即可完全康复。
（四）IV级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，未形成事实。
三、符合下列条件之一者，为重大医疗安全（不良）事件
（一）擅离职守或对急、危重患者借故推诿拖延，贻误诊治和抢救时机。
（二）诊治中遇到明知复杂疑难问题，不请示或不执行上级医师指导，擅自处理；或在抢救危重患者时，上级医师接到下级医师报告后不及时处理。
（三）手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的。
（四）麻醉方式、部位、药品剂量错误，麻醉过程中不认真观察病情变化。
（五）因不遵守操作规程、不查对而造成错发、错配、错用药物，或违反药物配伍禁忌，或不按规定做药物过敏试验。
（六）护理中不按规定交接班，不遵守医嘱，不严格执行查对等制度，违反操作规程。
（七）不认真执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，供应的器械、敷料、药品不符合消毒要求。
（八）检验、病理、放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，弄错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果及违反规章制度与操作规程延误治疗。
（九）不按医疗原则，滥用毒麻限制药品，不见患者乱开药、开错药。
四、医疗安全（不良）事件报告部门、程序、时限。
（一）报告人：包括本事件当事人、同事、旁观者、其他。
（二）报告形式：语音电话、电子邮件、网络直报。
（三）院内报告部门：
1、医疗质量安全（不良）事件上报医务科。
2、护理质量安全（不良）事件上报护理部。
3、感染相关安全（不良）事件上报院感科。
4、药品安全（不良）事件上报药剂科。
5、器械安全（不良）事件上报设备科。
6、设施安全（不良）事件上报总务科。
7、服务态度、劳动纪律不良事件上报督查科。
8、安全不良事件（隐患）上报总务科。
（四）向上级报告
相关部门向上级报告事宜按市卫生局要求进行。
（五）报告时限：
I级事件，当事科室或当事人等应当自事件发现之时即时上报有关信息；
II级事件，当事科室或当事人等应当自事件发现之时起6小时内上报有关信息；
III、IV级事件，当事科室或当事人等应当自事件发现之日起24小时内上报有关信息。
五、医疗安全（不良）事件报告的自愿性、保密性、非惩罚性及奖惩措施
（一）自愿性：医院各科室、部门和个人提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。
（二）保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。
（三）非惩罚性：报告内容不作为对报告人或他人处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。
（四）奖惩：
1、鼓励自愿报告，对主动提供不良事件报告的科室或个人给予表彰和奖励。对阻止医疗安全（不良）事件发生的报告者予以10-2000元现金奖励。对于已经进行医疗安全（不良）事件报告的医疗缺陷，医疗质量管理委员会将根据情况酌情减免或不予处罚。
2、定期对及时整改和持续改进的科室和个人给予表彰。
3、医务科组织相关职能部门定期对收集到的不良事件报告进行分析，提出整改意见并落实。
4、当事人或科室在医疗安全（不良）事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的，给予相应的处罚；由此引发纠纷或事故的另按《胶州市卫生局医疗事故责任追究暂行办法》及医院相关规定处罚。
附件：医疗安全不良事件报告流程

医疗安全不良事件报告流程

附件：医疗安全不良事件报告流程
相关职能部门根据事件调查情况，确定不良事件类别及分级，根据级别向医院分管院长、院长或根据要求向上级卫生行政主管部门报告。

医务科组织相关职能部门定期对收集到的不良事件报告进行分析，提出整改意见并督导落实。
医院对及时整改和持续改进的科室和个人给予表彰。
医院鼓励自愿报告，但对于未及时上报导致事件进一步发展而给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的，视情节轻重给予处罚
发生医疗安全不良事件后 当事科室的当事人、同事、旁观者、其他人员，向相关科室（医务科、护理部、院感科、药剂科、设备科、总务科、督查科等）报告。

3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。
B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√
C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。Ｘ
C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错
C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√
C成本报表是对外报告的会计报表。×
C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。×
C成本会计的对象是指成本核算。×
C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√
C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。X
D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本
中。×
D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。×
F“废品损失”账户月末没有余额。√
F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。Ｘ
F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。(√)
G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错
G工资费用就是成本项目。(×)
G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对
J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。(√)
J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。(×)
J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对
J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。√
J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X
K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错
K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。Ｘ
P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。×
Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Ｘ
Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。Ｘ
S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。Ｘ
S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。(×)
W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对
Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对
Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。X
Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。X
Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Ｘ
Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。(×)
Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对
Z直接生产费用就是直接计人费用。X
Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。√

A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。
A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)

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