危险化学品生产企业试生产(使用)方案备案申报表.doc

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（建设项目名称）安全许可申请文件资料清单
申请单位：　　　　　　　　　送出时间：
接收单位：　　　　　　　　　接收时间：
序号
申请文件、资料名称
数量
备 注
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附件2
（建设项目名称）安全许可申请文件资料清单
申请单位：　　　　　　　　　送出时间：
接收单位：　　　　　　　　　接收时间：
序号
申请文件、资料名称
数量
备 注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

送件人签字
联系电话：
收件人签字
联系电话：
说明：

注：需要提供一式3份。
附件3
（建设项目名称）试生产（使用）方案备案申报表
建设单位
单位名称

通讯地址

邮政编码

电子邮箱

经济类型

联系电话

传真电话

法定代表人

安全生产负责人

企业登记注册机关名称

意见：

负责人：（签字）　　　　　　　　　　（加盖公章处）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日
建设项目所在单位
单位名称

通讯地址

邮政编码

电子邮箱

经济类型

联系电话

传真电话

主要负责人

安全生产负责人

企业登记注册机关名称

意见：

主要负责人：（签字）　　　　　　　　　　（加盖公章处）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日
附件4

（建设项目名称）试生产（使用）方案认可表
安全设施设计单位
单位名称

通讯地址

经济类型

联系电话

邮政编码

资质级别

经营范围

证书编号

法定代表人

项目负责人

意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（加盖公章处）
负责人：（签字）　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日
安全设施施工单位
单位名称

通讯地址

经济类型

联系电话

邮政编码

资质级别

经营范围

证书编号

法定代表人

项目负责人

意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（加盖公章处）
负责人：（签字）　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日
监理单位
单位名称

通讯地址

经济类型

联系电话

邮政编码

资质级别

经营范围

证书编号

法定代表人

项目负责人

意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（加盖公章处）
负责人：（签字）　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日
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（建设项目名称）安全许可申请文件资料清单
申请单位：　　　　　　　　　送出时间：
接收单位：　　　　　　　　　接收时间：
序号
申请文件、资料名称
数量
备 注
1

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