广东省职称评审表(表二)填写范本(建筑、市政路桥专业).doc

申报评审（09版表二）

广东省专业技术资格评审表

姓 名 XX
身 份 证 号 码 XXXXXXXXXXXXXXX
工 作 单 位 广东XXXXXX有限公司
现专业技术资格市政工程施工管理专业工程师资格
申报专业技术资格 市政路桥施工专业高级工程师资格
填 表 时 间 201X年8月8日

广 东 省 人 事 厅 制

填 表 说 明

1、本表适用于除教师及体育教练员等系列以外的各类专业技术人员申报评审各级别（档次）专业技术资格。
2、本表应用钢笔或毛笔以正楷字填写或计算机打印。申报人应按我省专业技术资格条件的规定及表内各项目注释的要求认真填写，内容务必真实可靠、客观准确，字迹应端正、清晰。如内容较多，可酌加附页。表内各栏项目不得空白，如某项无内容则应在该栏注明“无”字样。
3、本表由单位出具意见栏目，须待评前公示结束之后方可填写。各项评价或审核意见不与申报人见面。
4、申报时提交本表一式一份。经评委会评审通过并经人事部门核准后，由申报人人事档案保管单位存入个人人事档案。本表不退回申报人。
5、本表共16页，用A4纸双面打印，其结构、字体、字号不予改变。

姓 名
XX
性别
男
出生
年月
19XX.10
出生地
广东XX
民族
汉
贴相片
政治
面貌
党员
最高学历
本科
最高学位
无
参加工
作时间
1998.7.16
现工作单位
广东XXXX有限公司
现行政职务
及任职时间
项目经理
2009.3
现专业技术资格名称
市政工程施工管理工程师
取得
时间
08年11月
现资格
取得方式
评审
现资格
发证单位
广州市人事局
现聘任 市政工程施工管理 专业（学科）
工程师 职务， 累计4 年
从事本专业或相近专业工作合计：15 年
参加何学术技
术团体任何职
XX市建设工程交易中心任评标专家
现从事何专
业技术工作
市政路桥
施工
现申报何专业技术资格
市政路桥施工专业
高级工程师 资格
有无同时或不同时申报其他
系列(专业)资格及其名称
无
学 历（学位）教 育 情 况
起止年月
毕 业 院 校
专 业
学 历
（学位）
办学形式
1995.9 - 1998.7
广州市XXX学校
建筑经济
中专
全日制
2000.9 - 2003.7
广东XXX大学
工程管理
大专
业余大
2007.3 - 2010.1
XXX理工大学
土木工程
本科
函大

情 况
非 学 历 教 育
起止年月
学 习 内 容
课时
取得何证书
办学单位
无

主
要
工
作
简
历
起止年月
在何地、何单位从事何工作
任何职
证明人
1998.7- 2003.7
广州市XXX建筑工程有限公司从事市政路桥施工
施工员
XX
2003.8-2006.11
广东XXX建设工程有限公司从事市政路桥施工
主办施工员
XX
2006.11-2009.2
广东XXX建设工程有限公司从事市政路桥施工
项目副经理
XX
2009.3 - 现在
广东XXX有限公司从事市政路桥施工
项目经理
XX
2012.6 - 现在
XX市建设工程交易中心从事市政路桥评标（兼职）
评标专家
交易中心

注： 1、现资格取得方式：指评审、考核认定、考试。
2、学历教育：请自中专开始填起，无中专以上学历从初中开始填起。办学形式：指全日制、在职或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试等。
评审第1页 共16页
3、非学历教育：指用大、中专学校或相同水平教材进行的基础教育，如专业证书班等。
评审第1页 共14

4、主要工作简历：从参加工作开始填写，重要兼职亦应填写，所列各项时间段应前后衔接。
国
内
外
进
修
情
况
起止时间
国别、省别、单位
学 习 内 容
学 时

2012.5.21-
2012.5.28

中国 广东省
广东省建设教育协会

建设行业专业技术人员高级技术研修班
《土木工程事故处理》
《企业安全生产标准基本规范》
《低碳经济》
《我国建筑节能现状与发展》
《中国式投标的困惑》
《新招标投标条例解读》
《清水混凝土应用技术规程与施工技术》
《省民用建筑节能条例及节能知识宣贯》
《建设工程标准施工合同与工程合同管理》
《安全生产“十二五”规划宣讲》
《建筑工程施工组织设计规范》
《工程管理现状与四大新标准体系》

64学时
技术人员进修情况
指导研究生和专业

无

专业实践能力考试成绩
（属于考评结合专业方需填写）
无
考试时间
无
职称外语考试
是否属政策倾斜范围及原因
级 别
语种、类别
成 绩
考试时间
成绩通知编号
否
A级
英语-综合
71分
2008.4.6
0399XXX
计算机
应用能
力考试
是否属政策倾斜范围及原因：否
合格证号码
NO.48480620030XXX
合格证号码
NO.44990520080XXX
合格证号码
NO.4499022008050XXX6
合格证号码
NO.:449903201207XXX0
模块（ 2 个）
模块（ 1 个）
模块（ 1 个）
模块（ 1 个）
评审第2页 共16页
注：职称外语和计算机应用能力考试属政策倾斜或免考范围的，需列明倾斜或免考的具体原因。
获现资格以来完成继续教育任务情况
类别
时 间
学 习 内 容
学时
学习形式
举办单位
公 共 必 修 课
2010.10.26-11.8
创新力开发与创新案例-创新思维
3
远程教育
广州中人网络技术有限公司
2010.10.27-11.8
战略预见与危机预防
2
远程教育
广州中人网络技术有限公司
2010.10.28-11.8
创新力开发与创新案例—创新原理
3
远程教育
广州中人网络技术有限公司
2010.10.29-11.8
创新思维与领导决策
5
远程教育
广州中人网络技术有限公司
2010.10.30-11.8
事故灾难事件应对处置
3
远程教育
广州中人网络技术有限公司
2010.10.30-11.8
党风廉政建设和反腐败斗争的形势和任务
2
远程教育
广州中人网络技术有限公司
2011.6.21-6.23
广东加快转变经济发展方式读本
18
培训班
XX市人力资源和社会保障局
2012.6.2-6.4
社会建设与社会管理创新
18
培训班
XX市人力资源和社会保障局

专 业 必 修 课
时 间
学 习 内 容
学时
学习形式
举办单位
2010.11.8-11.18
长大桥梁强震灾变过程及碰撞响应研究
3
远程教育
广州中人网络技术有限公司
2010.11.8-11.18
钢－混凝土组合结构的一些进展
3
远程教育
广州中人网络技术有限公司
2010.11.8-11.18
钢桥疲劳与断裂设计
1
远程教育
广州中人网络技术有限公司
2010.11.13-11.18
关于建筑节能与低碳的思考
3
远程教育
广州中人网络技术有限公司
2010.11.14-11.18
建筑工程监理
15
远程教育
广州中人网络技术有限公司
2010.11.8-11.18
薄膜结构分析与设计等课程
23
远程教育
广州中人网络技术有限公司
2011.11.4-11.8
绿色建筑技术的适宜性
2
远程教育
广州中人网络技术有限公司
2011.10.30-11.8
钢结构抗震及稳定分析的合理方法等课程
12
远程教育
广州中人网络技术有限公司
2011.10.30-11.8
地下建筑与结构
30
远程教育
广州中人网络技术有限公司
2012.5.21-5.28
第3、4期专业技术人员高级技术研修班
64
培训班
广东省建设教育协会
完成继续教育情况的审核意见
所 在 单 位 对 申 报 人

XXX同志在任职期间，能积极参加公司内外的各种专业技术继续教育，不断钻研专业技术工作，使自己的专业技术水平不断地提高。2010年继续教育94学时，其中公修课18学时，专业课48学时，选修课28学时；2011年继续教育72学时，其中公修课18学时，专业课42学时，选修课12学时；2012年继续教育94学时，其中公修课18学时，专业课64学时，选修课为12学时；已完成规定的继续教育学时，考核评定为优秀。

单位负责人（签名）： 年 月 日
评审第3页 共16页

注：1.获现资格以来完成继续教育任务（公共必修课和专业必修课）的情况填入本栏（提供有效凭证方为有效）。2、继续教育情况审核意见指本单位对申报人完成继续教育任务情况提出的审核意见。
获现资格之前主要专业技术工作及取得的业绩成果情况
起止年月
承担专业技术工作项目名称
完成情况
效果及评价
1998.7 -
1999.1
1999.1 –
1999.4

1999.4 -
2000.2
2000.3 -
2000.10

2000.10 -
2001.4

2001.1 -
2002.1

2002.1 -
2002.11

2002.11-
2003.7

2003.8 -
2004.8

2004.8 -
2005.10

2005.10 -
2006.11

XXX厂内道路、排水改造工程，全长410米，造价177万元
广州XXX中心天桥、道路工程，全长220米，造价83万元

珠江XX道路工程，全长670米，造价431万元
内环路XXX标段工程，全长2900米，造价4559万元

永和开发区XX路扩建工程，全长850米，造价620万元

珠江新城XX大道道路、排水工程（一标），全长1630米，造价1679万元

XXX公路改造工程，全长980米，造价854万元

珠江新城XX道路、排水工程，全长1700米，造价1663万元

广州科学城XXX道路、排水、供水工程，全长1340米，造价2280万元
广州科学城XXX(A标)道路、排水、供水工程，全长2380米，造价3106万元

XXX污水处理系统一期工程西片管网土建工程，全长28公里，造价8172万元
已竣工

已竣工

已竣工

已竣工

已竣工

已竣工

已竣工

已竣工

已竣工

已竣工

已竣工

任职施工员，该工程一次通过验收合格，受到业主好评
任职施工员，该工程一次通过验收合格，受到业主好评

任职施工员，该工程一次通过验收合格，受到业主好评
任职施工员，该工程一次通过验收合格，受到业主好评

任职施工员，该工程一次通过验收合格，受到业主好评

任职施工员，该工程一次通过验收合格，受到业主好评

任职施工员，该工程一次通过验收合格，受到业主好评

任职施工员，该工程一次通过验收合格，受到业主好评

任职主办施工员，该工程获得2005年度广东省市政优良样板工程证书

任职主办施工员，该工程获得2005年度广东省市政优良样板工程证书

任职主办施工员，该工程一次通过验收合格，受到业主好评
注：1.获现资格之前所承担的主要专业技术工作任务及取得的业绩成果、获奖情况等填入本栏。
评审第4页 共16页

2.本栏的项目如系多方合作、多人合作，或发包承揽关系的甲方乙方项目，必须如实注明，并说明本人承担部分及所起的作用。如用模糊句法表述造成理解误差，影响评委会评价结果的, 后果自负。
获现资格以来获奖情况
时 间
获 奖 项 目 名 称
获 奖 名 称 及 等 级
授予部门
本人
排名
2009.7
2009.7

2009.10

2011.3

2011.5
2011.12

2012.4

2012.5

2012.5

2012.7

广州科学城XXX路道路、排水、供水工程

XXX路改造工程第四标段工程施工总承包

《ＸＸＸＸ混凝土施工工法》

滨江ＸＸＸ路西段第二标段工程

2009年度广州市优良样板工程（市级）
2009年度广州地区建设工程质量“五羊杯”奖（市级）
2009年度广东省市政优良样板工程（省级）

2010年度广州市安全文明施工样板工地（市级）
2011年度广州市优良样板工程（市级）
2011年度广东省市政优良样板工程（省级）

2011年度广东省省级工法（省级）

2011年ＸＸＸ市安全生产、文明施工优良样板工地（市级）

广东省先进集体（省级）

2010-2011年度ＸＸ市“优秀项目经理”（市级）

广州市建筑业联合会
广州市建筑业联合会

广东省市政行业协会

广州市城乡建设委员会
广州市建筑业联合会
广东省市政行业协会

广东省住房和城乡建设厅

ＸＸ市建筑业协会

中共广东省委
广东省人民政府

ＸＸ市建筑业协会

第二
第二

第二

第二

第二
第二

第五

第一

项目部
第一

独立
获现资格以来承担已完成或结项的科学研究项目情况
起止
年月
项目名称及编号
本人
排名
已到位经费
（万元）
经费
来源
下达单位及时间
项目完成情况、
效果及评价
无

获 现 资 格 以 来 获 发 明 专 利 情 况
获专利时间
专利名称
类别
专利号
国别
批准部门
本人排名
无

评审第5页 共16页
注：获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日的获奖项目、专利及已完成（结项）的科研项目情况填入本栏并提供相应证明材料。
获现资格以来独立完成的专业技术工作及取得的业绩成果情况
起止年月
承担专业技术工作项目名称
完成情况
效果及评价

2006.11-
2008.12

2009.3-
2010.8

2010.8-
现在

2012.6-
现在

广州科学城ＸＸＸ路道路、排水、供水工程，全长3600米，宽30米，造价5592万元

ＸＸＸ路改造工程第四标段工程施工总承包，全长1700米，宽100米（扩展段80米），中桥2座，跨径为16米，造价8838万元

滨江ＸＸＸ路西段第二标段工程，为Ⅰ级城市主干路，全长1680米，宽60米，其中桥梁长90米，跨径组合3×30米，双幅桥宽50.5米，造价1.32亿元

ＸＸ市建设工程交易中心市政路桥工程项目评标工作

已竣工

已竣工

办理竣工
验收中

已完成多次评标工作

本人任职项目副经理职务，该工程获得：
2009年度广州市优良样板工程
2009年度广州地区建设工程质量“五羊杯”奖
2009年度广东省市政优良样板工程

本人任职项目生产经理职务，该工程获得：
2010年度广州市安全文明施工样板工地
2011年度广州市优良样板工程
2011年度广东省市政优良样板工程
广东省建筑业新技术应用示范工程

本人任职项目经理职务，该工程获得：
2011年ＸＸ市安全生产、文明施工优良样板工地
个人获得2010-2011年度ＸＸ市“优秀项目经理”称号

本人兼任评标专家职务，按质按时完成评标任务
评审第6页 共16页
注：获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日，已独立完成的专业技术工作及取得符合我省相应专业技术资格条件的业绩成果（不含第5、7、8页的内容）填入本栏并提供相应证明材料。
获现资格以来多方(多人)合作完成的专业技术工作及取得的业绩成果
起止
年月
承担专业技术工作项目名称
（含本人承担的具体工作）
完成情况
效果及评价
本人所起的作用
及排名

2010.8-2011.8

《ＸＸＸＸ混凝土施工工法》
本人负责收集有关信息、进行分类比对分析，提出合理建议，提供理论研究，初步编制等工作

已完成

2011年度广东省省级工法

作为主要完成人参加了该工法的立项、调研、编制、修改、再编制、再修改、完成审定等全过程活动，起到了主要参加作用。排名第五
注：1.获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日，已完成多方合作、多人合作的工作项目及取得符合我省相应专业技术资格条件的业绩成果（不含第5、6、8页的内容）填入本栏并提供相应证明材料。本人所起作用指主持、主要参加或一般参加。
评审第7页 共16页
2. 本栏多方合作、多人合作项目，必须如实注明，并明确列出本人承担部分及所起的作用，并附上合作方（多方、多人）出具或加具的证明文件。如用模糊句法表述造成理解误差，或未附有合作方证明文件的，该项业绩成果以无效论处。
获现资格以来完成发包承揽关系甲乙方项目
的专业技术工作及取得的业绩成果
起止年月
承担专业技术工作名称
完成情况
效果及评价
本人所起的作用
无

获现资格以来取得其他类型的专业技术工作业绩成果
起止年月
承担专业技术工作名称
完成情况
效果及评价
本人所起的作用
无

注：1.获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日，已完成发包承揽关系的甲、乙方项目或其他类型项目及取得符合我省相应专业技术资格条件的业绩成果（不含第5、6、7页的内容）填入本栏并提供相应证明材料。本人所起作用指主持、主要参加或一般参加。
评审第8页 共16页
评审第11页 共18页
2.本栏发包承揽关系的甲方乙方项目或其他类型项目，必须如实注明，并明确列出本人承担部分及所起的作用；最近五年完成的项目须附上合作方出具或加具的证明文件。如用模糊句法表述造成理解误差的，或未附有合作方证明文件的，该项业绩成果以无效论处。
获现资格以来撰写的主要论文、著作
一、公开发表（出版）的论文、著作、译著
论 文 标 题 / 著 作 名 称
作者
名次
发表时间
刊 物
名 称
刊号、
书号
刊物主办单位/
著作出版社

1、《ＸＸＸ软基处理真空预压工艺及质量控制》

2、《ＸＸＸ贝雷支架连续箱梁现浇施工技术》

独立

独立

2011.11

2012.2

《中华ＸＸ》

《ＸＸ建设》

ISSN 174-39
CN 31-05/TU

ISSN 295-24
CN 11-93/TU

中华ＸＸ社

中国ＸＸ联合会

注：1.在获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日所完成的专业技术工作项目、课题、任务而撰写的，且在申报当年8月31日前已公开发表（出版）的论文、著作填入本栏并提供相应材料。与从事本专业技术工作项目、任务无关的论文、著作不填。
2.以先论文后著作顺序填写，均应填写刊号。著作如系专著，免填“刊物名称”栏；如系专章，将著作名称填入“刊物名称”栏。
评审第9页 共16页
3.“作者名次”分别为独立、第一、第二······，合著作品须注明作者共几人，按实际排名列出前三人。
二、学 术 会 议 宣 读 的 论 文
标 题
作者名次
宣读时间
会议地点
举 办 单 位

无

三、专项技术分析报告、实例材料（含未发表但提交评审用）
标 题
何时解决何技术（专业）问题及效果
撰 写 时 间

1、《沥青摊铺机械及摊铺工艺对道路平整度的影响》

2、《雨季施工的技术措施》

针对我参与施工的某市政道路路面出现不平整情况，根据调查分析，总结施工机械和人员操作中的问题，提出应对措施，取得良好得效果。为本工程获得国家、省、市样板称号打下良好的基础。

针对雨季施工面临雨多、风大、高温等不利环境因素的影响，提出应对技术措施，解决了雨季施工面临的各种危险状况，对提高抗风险能力、保障企业生产安全具有重大意义。

2009.3

2010.6
注：1.在获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日宣读的论文填入本栏，并提交论文宣读证明等相关证明材料方为有效。
2.“专项技术分析报告”主要要求申报工程、农业、卫生技术系列的人员填写，其他系列（专业）资格条件无此要求的不必填写。
评审第10页 共16页
3.“专项技术分析报告”或“实例材料”属于未公开发表的，提交评审时须由工作单位加具核实意见。

本人承诺：本人对本《评审表》所填写的内容及提交的申报材料真实性负责。如有虚假或不真实之处，愿意接受包括撤销资格等处理决定。

申报人签名： 年 月 日
工 作 负 面 情 况 说 明
申 报 人 负 面 情 况
任现职以来专业技术工作中如曾出现下列情况，请在选项前面打√：
□论著一稿多投；□抄袭他人论著；□冒用他人项目或署名；□利用单位负责人之便占用他人成果；
□因工作过失受到通报；□杜撰实验数据；□工程质量事故；□医疗事故；□教学事故；□严重医患纠纷；□前述事故出现伤亡；□其他情况：
并就上述过错的具体情形作简要文字说明：

申报人对工作过失的陈述

申报人签名：

负面情况的意见
单位对申报人

（公章）
单位人事部门负责人签名： 年 月 日
注：1.申报人须如实填写各栏。若对获现资格以来出现的过错隐瞒不报，评前公示阶段受举报查实，取消当年申报资格并通报批评；评后受举报查实，评审结果无效或撤销已获得的资格，且自下年度起3年内不得申报。
2.“申报人负面情况”栏文字说明，要求申报人对工作中出现的过错作出具体表述。例如勾选“论著一稿多投”，须列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。
3.“申报人对工作过失的陈述”栏应如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。
4.“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，公允加具对其负面情况的意见，如对申报人未填报的负面情况亦一并列明。
评审第11页 共16页
5.本页须由申报人亲笔填写，不得电脑输入; 若采用评审系统进行网上申报评审, 填写内容可电脑输入, 但须申报人亲笔签名。
单 位 考 核 及 综 合 评 价
年度考核情况
2008 年度考核结果：优秀
2011 年度考核结果：优秀
2009 年度考核结果：称职

年度考核结果：
2010 年度考核结果：优秀

年度考核结果：
单位综合评价意见：
ＸＸ同志毕业于ＸＸ理工大学土木工程本科专业，1998年7月参加工作，至今参与或主持共完成14项市政路桥工程的施工管理工作，该同志2006年考取注册一级建造师执业资格证（市政公用专业），之后再增考了建筑工程、水利水电工程专业，合共3个注册一级建造师专业，同时也考取了注册安全工程师执业资格证，现在滨江ＸＸ路西段第二标段工程担任项目经理职务，兼任ＸＸ市建设工程交易中心评标专家职务。
该同志具有很强的系统专业理论和专业技术水平，主要参加或主持的工程项目共获得省级奖项５次，任职期间，主要参加的广州科学城ＸＸＸ路道路、排水、供水工程；该工程获得2009年度广州市优良样板工程、2009年度广州地区建设工程质量“五羊杯”奖、2009年度广东省市政优良样板工程；主要参加的ＸＸＸ路改造工程第四标段工程施工总承包：该工程获得2010年度广州市安全文明施工样板工地、2011年度广州市优良样板工程、2011年度广东省市政优良样板工程；主持的滨江新ＸＸＸ路西段第二标段工程，该工程获得2011年ＸＸ市安全生产、文明施工优良样板工地，个人获得2010-2011年度ＸＸ市“优秀项目经理”称号；作为主要完成人编写的《ＸＸＸ钢混凝土施工工法》，获得2011年度广东省省级工法，作为主要骨干成员，其所在的部门获得中共广东省委、广东省人民政府颁发的“广东省先进集体”称号，其个人获得公司“优秀员工”称号。
综上所述，根据该同志具有良好的职业道德和政治思想，有出色的工作能力，很强的专业系统理论和专业技术水平，同意推荐ＸＸＸ同志申报市政路桥施工高级工程师资格。
单位负责人签名： 单位（公章）
年 月 日

单位对申报材料审核意见:
本《评审表》填写的内容及提交的材料，已经我单位核对无误，并对此负责且承担由此产生的一切后果。

公章
核对人签名： 单位负责人签名： 年 月 日
评审第12页 共16页
注： 1、考核等级为：优秀、称职（合格）、基本称职（基本合格）、不称职（不合格）。
2、所在单位须对申报人的专业技术工作、业绩进行核实并对其水平、能力、业绩作出客观公正的评价，评价意见字数不少于150字。
评前公示情况（在是或否后的括号内打√）：
是（ ）否（ ）在单位显著位置公开张贴； 本表涉及的全部申报材料是（ ）否（ ）已公示；
公示期： 年 月 日至 月 日。

收到对申报人的举报、投诉主要内容及核查情况：

单位负责人： （签名） 行政职务：
本签名表明负责人已完全清楚申报人的申报材料内容，并对材 （公章）
料的真实性及公示环节的完整性表示担保。如申报人有弄虚作 年 月 日
假行为，负责人须承担连带责任，一并追究。
上级主管部门或单位审核意见：

负责人： （公章）
年 月 日
县（区）人事部门审核意见：

经办人： 公章）
年 月 日
市（省直主管部门）人事部门审核意见：

经办人： （公章）
年 月 日
评审第13页 共16页
注：1、主管部门、各级人事部门应依据我省相应专业资格条件和有关规定审核申报人材料，符合申报专业资格条件各条规定要求的材料方可报送评委会评审，否则不予报送评委会。
2、“评前公示情况”栏由申报人所在单位负责填写。
委 托 评 审 审 核

工作单位委托评审申请

经办人： （公章）
年 月 日
上级主管部门审核意见

经办人： （公章）
年 月 日
县（区）人事部门审核意见：

经办人： （公章）
年 月 日
市（省直主管部门）人事部门审核意见：

经办人： （公章）
年 月 日
省人事部门审核意见：

经办人： （公章）
年 月 日
注：1、凡属委托评审，由申报人工作单位填写此页。
2、工作单位委托评审申请栏，需说明委托原因及拟申请委托评审的评委会全称。
评审第14页 共16页
3、凡委托中央部委或外省评审由省政府人事部门审核并办理委托手续；委托省内各中、初级评委评审由市（省直主管部门）人事部门审核并办理委托手续。

评委会日常工作部门审核意见：

评委会日常工作部门（公章）
年 月 日
评　　审　　委　　员　　会　　评　　审 情 况

专业（学科）评审组对 同志的意见（不得只填表决票数）：

专业评审组负责人签章 年 月 日

评审组人数

到会人数

同意人数

不同意人数

评审委员会对 同志的评审结论：

主任委员或副主任委员签章 评委会（公章）
年 月 日
评委会人数
到会人数
表决结果
备 注

同意票数

不同意票数

评审第15页　共16页
注：对评委会评审通过人员的评审结论应填写其专业与资格名称。

对 同志评审结果公示的情况：

负责人：　　　　　　 评委会日常工作部门（公章）

年 月 日

专业技术资格核准机关的核准意见：

专业技术资格核准机关（公章）