骨折概论PPT课件.ppt

骨骨骨骨 折折折折 概概概概 论论论论骨伤科骨伤科 向小兵向小兵20182018第一节第一节骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位骨折骨折-骨的完整性破坏或连续性中断。骨的完整性破坏或连续性中断。一、定义一、定义 二、成因二、成因外因外因外因外因1 1 1 1直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力2 2 2 2间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力3 3 3 3筋肉牵拉筋肉牵拉筋肉牵拉筋肉牵拉4 4 4 4疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折内因内因1.1.年龄和健康状况年龄和健康状况2.2.骨骨的的解解剖剖位位置置和和结构状况结构状况3.3.骨骨骼骼病病变变：先先天天性性脆脆骨骨病病、营营养养不不良良、佝佝偻偻病病、骨骨肿肿瘤等。瘤等。骨折移位：骨折移位：1、成角移位2、侧方移位3、缩短移位4、分离移位5、旋转移位骨折断端的移位因素骨折断端的移位因素n n外界暴力的性质，大小和作用方向n n肌肉的牵拉力n n骨折远侧段肢体的重量n n不恰当的搬运和治疗一、根据骨折处是否与外界相通一、根据骨折处是否与外界相通1 1闭闭合合性性骨骨折折:皮皮肤肤或或黏黏膜膜完完整整，骨骨折折断断端端不与外界相通。不与外界相通。2 2开开放放性性骨骨折折：皮皮肤肤或或黏黏膜膜破破裂裂，如如耻耻骨骨骨骨折折伴伴膀膀胱胱或或尿尿道道破破裂裂、尾尾骨骨骨骨折折致致直直肠肠破破裂。裂。骨折的分类骨折的分类二、根据骨折的损伤程度二、根据骨折的损伤程度1 1 1 1单纯骨折单纯骨折单纯骨折单纯骨折2 2 2 2、复杂骨折、复杂骨折、复杂骨折、复杂骨折3 3 3 3、不完全骨折、不完全骨折、不完全骨折、不完全骨折 裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折4 4 4 4、完全骨折、完全骨折、完全骨折、完全骨折三、按骨折线的形态三、按骨折线的形态横形骨折横形骨折横形骨折横形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折骨骺分离骨骺分离骨骺分离骨骺分离压缩性骨折压缩性骨折压缩性骨折压缩性骨折四、根据骨折整复后的稳定程度四、根据骨折整复后的稳定程度n n稳定性骨折：复位后经适当外固定后不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。n n不稳定性骨折：复位后易发生再移位者，如斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折等。五、根据骨折后就诊的时间五、根据骨折后就诊的时间1、新鲜性骨折：伤后23周以内就诊者。2、陈旧性骨折：伤后23周以后就诊者。六、根据受伤前骨折是否正常六、根据受伤前骨折是否正常1、外伤性骨折：骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而发生的骨折。2、病理性骨折：骨质原已有病变，如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等，经轻微外力作用而发生的骨折。诊断要点诊断要点1、受伤史2、临床表现3、X线片和或CT检查临床表现临床表现1 1 1 1全身情况全身情况全身情况全身情况轻微骨折可无全身症状轻微骨折可无全身症状轻微骨折可无全身症状轻微骨折可无全身症状一般骨折常有发热一般骨折常有发热一般骨折常有发热一般骨折常有发热（38.538.538.538.5），），），），5 5 5 57 7 7 7天后天后天后天后体温逐渐下降至正常，体温逐渐下降至正常，体温逐渐下降至正常，体温逐渐下降至正常，无恶寒和寒战。无恶寒和寒战。无恶寒和寒战。无恶寒和寒战。合并外伤性休克和内脏合并外伤性休克和内脏合并外伤性休克和内脏合并外伤性休克和内脏损伤损伤损伤损伤局部表现局部表现一、一般情况1、疼痛2、肿胀3、活动功能障碍二、骨折特征二、骨折特征（专有体征专有体征）1、畸形、畸形2、骨擦感和或骨擦音、骨擦感和或骨擦音3、异常活动、异常活动影像学检查影像学检查1、X线片2、CT检查3、MRI平扫骨折的X-ray检查n nX-ray 检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值n n骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位和轴心位等n n有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术后12周复查X线片。骨折的并发症骨折的并发症1 1、早期并发症、早期并发症2 2、晚期并发症、晚期并发症早期并发症早期并发症1 1 1 1外伤性休克：外伤性休克：外伤性休克：外伤性休克：病情复杂，发展迅速，危及生命。病情复杂，发展迅速，危及生命。病情复杂，发展迅速，危及生命。病情复杂，发展迅速，危及生命。2 2 2 2感染：感染：感染：感染：开发性骨折清创不及时或清创不彻底。开发性骨折清创不及时或清创不彻底。开发性骨折清创不及时或清创不彻底。开发性骨折清创不及时或清创不彻底。3 3 3 3内脏损伤：内脏损伤：内脏损伤：内脏损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀胱尿道直肠损伤。肺损伤，肝脾破裂，膀胱尿道直肠损伤。肺损伤，肝脾破裂，膀胱尿道直肠损伤。肺损伤，肝脾破裂，膀胱尿道直肠损伤。4 4 4 4重重重重要要要要血血血血管管管管损损损损伤伤伤伤：肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折伤伤及及肱肱动动静静脉脉，股股骨骨髁髁上骨折伤及腘动静脉。上骨折伤及腘动静脉。5 5 5 5缺血性肌挛缩：缺血性肌挛缩：缺血性肌挛缩：缺血性肌挛缩：筋膜间隔区综合征产生的严重后果。筋膜间隔区综合征产生的严重后果。筋膜间隔区综合征产生的严重后果。筋膜间隔区综合征产生的严重后果。6.6.6.6.脊髓损伤：脊髓损伤：脊髓损伤：脊髓损伤：多发生在颈段、胸腰段脊柱骨折时脱位时。多发生在颈段、胸腰段脊柱骨折时脱位时。多发生在颈段、胸腰段脊柱骨折时脱位时。多发生在颈段、胸腰段脊柱骨折时脱位时。7 7 7 7周围神经损伤：周围神经损伤：周围神经损伤：周围神经损伤：肱骨髁上骨折伤及桡神经、正中神经肱骨髁上骨折伤及桡神经、正中神经肱骨髁上骨折伤及桡神经、正中神经肱骨髁上骨折伤及桡神经、正中神经。8 8 8 8脂肪栓塞：脂肪栓塞：脂肪栓塞：脂肪栓塞：成人骨干骨折易发生，肺脑心脏栓塞成人骨干骨折易发生，肺脑心脏栓塞成人骨干骨折易发生，肺脑心脏栓塞成人骨干骨折易发生，肺脑心脏栓塞。晚期并发症晚期并发症1 1坠积性肺炎坠积性肺炎2 2褥疮褥疮3 3尿路感染及结石尿路感染及结石4 4损伤性骨化（骨化性肌炎）损伤性骨化（骨化性肌炎）5 5创性性关节炎创性性关节炎6 6关节僵硬关节僵硬7 7缺血性骨坏死缺血性骨坏死8 8、迟发性畸形、迟发性畸形骨化性肌炎骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折的愈合过程血肿机化期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期血肿机化演进期血肿机化演进期原始骨痂形成期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期骨折的骨折的临床临床愈合标准愈合标准1 1、局部无压痛，无纵向叩击痛。、局部无压痛，无纵向叩击痛。2 2、局部无异常活动。、局部无异常活动。3 3、X X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。线。4 4、功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平平举、功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平平举1kg1kg达达1 1分钟，下肢能连续徒手步行分钟，下肢能连续徒手步行3 3分钟，且不分钟，且不少于少于3030步。步。5 5、连续观察、连续观察2 2周骨折处不变形，则观察的第一天即周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。为临床愈合日期。骨折的骨折的骨性骨性愈合标准愈合标准1、具备临床愈合标准的条件。2、X线片显示骨小梁通过骨折线。影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素1、全身因素2、局部因素3、治疗方法不当1、全身因素n n年龄n n健康情况2、局部因素n n断面的接触n n断端的血供n n损伤的程度n n感染的影响n n固定和运动3、治疗方法不当n n反复多次的手法复位n n不适当的切开复位n n固定不牢靠n n清创不当n n不适当的功能锻炼骨折的急救处理骨折的急救处理1、抢救生命凡有可疑骨折的病人，均应按骨折处理，首先是抢救生命，凡有可疑骨折的病人，均应按骨折处理，首先是抢救生命，如抗休克治疗等。如抗休克治疗等。2、创口包扎开放性骨折创口多有出血，用绷带压迫包扎后即可止血。开放性骨折创口多有出血，用绷带压迫包扎后即可止血。3、妥善固定这是骨折急救处理时的重要措施。这是骨折急救处理时的重要措施。4、迅速转运经妥善固定后，应立即迅速运往就近医院治疗。经妥善固定后，应立即迅速运往就近医院治疗。骨折的治疗骨折的治疗骨折的治疗骨折的治疗 传统的骨折治疗原则：传统的骨折治疗原则：复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼骨折的骨折的AOAO治疗原则治疗原则1、通过骨折复位及固定重建解剖关系。2、按照骨折的“个性”及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定。3、使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供。4、全身及患部的早期和安全的活动训练。思路n n中西医结合n n尽可能做到骨折复位不增加局部组织损伤，固定骨折而不妨碍肢体活动，因而可以促进全身气血循环，增强新陈代谢，骨折愈合和功能恢复齐头并进，并可使患者痛苦少，骨折愈合快。骨折的复位骨折的复位复位方法有两类：复位方法有两类：闭合复位;切开复位。闭合复位：闭合复位：手法复位;持续牵引:既有复位的作用，又有固定的作用既有复位的作用，又有固定的作用既有复位的作用，又有固定的作用既有复位的作用，又有固定的作用胫骨结节骨牵引+跟骨骨牵引复位标准复位标准1、解剖复位恢复骨的正常解剖关系，对位对线完全良好。2、功能复位骨折复位后仍未完全纠正移位，但骨折愈合后肢体功能无障碍者。复位前的准备：复位前的准备：麻醉摸诊基本的复位手法基本的复位手法：拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋。骨折的固定骨折的固定1、外固定夹板、普通石膏绷带、高分子石膏绷带、持续牵引、外固定支架等。2、内固定钢板、螺丝钉、髓内钉、钢丝、克氏针、椎弓螺钉固定系统等。功能锻炼功能锻炼1 1 1 1骨折早期（伤后骨折早期（伤后骨折早期（伤后骨折早期（伤后1 1 1 12 2 2 2周内）周内）周内）周内）目的和方法：消瘀退肿，加强气血循环，患肢肌肉目的和方法：消瘀退肿，加强气血循环，患肢肌肉目的和方法：消瘀退肿，加强气血循环，患肢肌肉目的和方法：消瘀退肿，加强气血循环，患肢肌肉收缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。收缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。收缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。收缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。2 2 2 2骨折中期（骨折中期（骨折中期（骨折中期（2 2 2 23 3 3 3周以后）周以后）周以后）周以后）目的和目的和目的和目的和方法：防止肌肉萎缩和关节僵硬，方法：防止肌肉萎缩和关节僵硬，方法：防止肌肉萎缩和关节僵硬，方法：防止肌肉萎缩和关节僵硬，患肢肌肉患肢肌肉患肢肌肉患肢肌肉收缩活动，并逐步活动骨折部上下关节。收缩活动，并逐步活动骨折部上下关节。收缩活动，并逐步活动骨折部上下关节。收缩活动，并逐步活动骨折部上下关节。3 3 3 3骨折后期（骨折后期（骨折后期（骨折后期（4 4 4 48 8 8 8周）周）周）周）目的和方法：尽快恢复患肢关节功能和肌力，上肢目的和方法：尽快恢复患肢关节功能和肌力，上肢目的和方法：尽快恢复患肢关节功能和肌力，上肢目的和方法：尽快恢复患肢关节功能和肌力，上肢着重各种各种动作的训练，下肢着重于行走负重训着重各种各种动作的训练，下肢着重于行走负重训着重各种各种动作的训练，下肢着重于行走负重训着重各种各种动作的训练，下肢着重于行走负重训练。练。练。练。药物治疗药物治疗1、外用药、外用药初期：活血化瘀，消肿止痛。中期：接骨续筋。后期：舒筋活络。2、内服药、内服药初期：活血化瘀，消肿止痛。中期：接骨续筋。后期：壮筋骨、养气血、补肝肾。骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合1 1、骨折畸形愈合、骨折畸形愈合骨折发生重叠、旋转、成角而愈合。骨折发生重叠、旋转、成角而愈合。处理方法：处理方法：畸形较轻，对功能影响不大者，可不予以处理。畸形较轻，对功能影响不大者，可不予以处理。畸形明显影响肢体功能者需手术矫正。如骨折愈合畸形明显影响肢体功能者需手术矫正。如骨折愈合时间在时间在2 23 3个月，骨痂尚不坚固，可在麻醉下将其个月，骨痂尚不坚固，可在麻醉下将其在原骨折处折断，重新复位和固定，使其在良好的在原骨折处折断，重新复位和固定，使其在良好的位置愈合。位置愈合。2、骨折延迟愈合指骨折经过治疗，超过通常愈合所需的时间（一般为48个月），骨折断端仍未出现骨折连接。处理方法：主要原因骨折复位后固定不牢靠，或骨折端存在剪力和旋转力，以及牵引过度等，针对具体原因进行适当处理，纠正存在的不合理因素，骨折仍可达到愈合。骨折不愈合骨折不愈合指骨折经过治疗，超过通常愈合时间，再度延长治指骨折经过治疗，超过通常愈合时间，再度延长治疗时间（一般为骨折疗时间（一般为骨折8 8个月后），仍达不到骨性愈个月后），仍达不到骨性愈合者。合者。处理方法：处理方法：1 1、骨移植：、骨移植：自体骨、异体骨、人工骨、骨瓣移植。自体骨、异体骨、人工骨、骨瓣移植。2 2、电磁刺激治疗：、电磁刺激治疗：用于无骨缺损的骨折，疗效好。用于无骨缺损的骨折，疗效好。3 3、诱导成骨：、诱导成骨：近年来新兴的理论和技术。近年来新兴的理论和技术。4 4、高压氧：、高压氧：也是一门新技术。也是一门新技术。谢谢大家