基于“洗熏敷”的集束化护理策略对肛周脓肿患者术后恢复的影响.pdf

收稿日期:基金项目:江西省中医药科技计划项目(A );江西省卫健委科技计划项目()作者简介:付焕旭(),女,硕士研究生,主要从事胃肠外科护理研究.通信作者:曹英,副主任护师,E m a i l:c a o y i n g l x g c o m.基于“洗熏敷”的集束化护理策略对肛周脓肿患者术后恢复的影响付焕旭a,b,曹英a,蔡师音a,b,万燕a,甘琴a(南昌大学a 第一附属医院中西医结合肛肠科;b 护理学院,南昌 )摘要:目的探究基于“洗熏敷”换药流程的集束化护理策略对肛周脓肿患者术后恢复的影响.方法选取 年在南昌大学第一附属医院中西医结合肛肠科门诊进行手术治疗的 例肛周脓肿患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各 例.术后对照组实施常规护理,观察组实施基于“洗熏敷”换药流程的集束化护理.比较组的疼痛程度 用视觉模拟评分法(VA S)评估、疼痛改善率、并发症发生率、平均创面愈合时间和换药次数.结果干预后第、天,观察组的VA S评分均低于同期对照组(P 或P ),且干预后第 天的疼痛改善率优于同期对照组(P);干预后第周,观察组切口出血、水肿以及创面愈合迟缓的总发生率为,明显低于对照组的 (P);观察组平均创面愈合时间和换药次数分别为()d和()次,明显低于对照组的()d和()次(均P ).结论基于“洗熏敷”的集束化护理策略能够有效改善肛周脓肿患者术后疼痛程度,降低并发症发生率,缩短创面愈合时间和减少换药次数.关键词:肛周脓肿;集束化护理;创面恢复;并发症中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y E f f e c t o fC l u s t e rN u r s i n gS t r a t e g yB a s e do n“W a s h i n g,F u m i g a t i o na n dA p p l i c a t i o n”o nP o s t o p e r a t i v eR e c o v e r yo fP a t i e n t sw i t hP e r i a n a lA b s c e s sF UH u a n x ua,b,C A OY i n ga,C A IS h i y i na,b,WA NY a na,G A NQ i na(a D e p a r t m e n t o fA n o r e c t a l I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s ea n dW e s t e r nM e d i c i n eo ft h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l;b S c h o o l o fN u r s i n g,N a n c h a n gU n i v e r s i t y,N a n c h a n g ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oe x p l o r et h ee f f e c to fc l u s t e rn u r s i n gs t r a t e g yb a s e do n“w a s h i n g,f u m i g a t i o na n da p p l i c a t i o n”d r e s s i n gc h a n g ep r o c e s so np o s t o p e r a t i v e r e c o v e r yo f p a t i e n t sw i t hp e r i a n a l a b s c e s s M e t h o d s N i n e t yp a t i e n t sw i t hp e r i a n a l a b s c e s sw h ou n d e r w e n t s u r g i c a l t r e a t m e n t i nt h ed e p a r t m e n to f a n o r e c t a l i n t e g r a t e dt r a d i t i o n a lC h i n e s ea n dW e s t e r nm e d i c i n eo f t h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fN a n c h a n gU n i v e r s i t y i n w e r e r a n d o m l yg i v e ne i t h e r r o u t i n en u r s i n g(c o n t r o l g r o u p,c a s e s)o rc l u s t e rn u r s i n gb a s e do n“w a s h i n g,f u m i g a t i o na n da p p l i c a t i o n”(o b s e r v a t i o ng r o u p,c a s e s)T h ed e g r e eo fp a i nw a sa s s e s s e du s i n gt h ev i s u a l a n a l o g u es c a l e(VA S)I na d d i t i o n,p a i n i m p r o v e m e n tr a t e,c o m p l i c a t i o nr a t e,w o u n dh e a l i n gt i m ea n dd r e s s i n gc h a n g ef r e q u e n c yw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h e t w og r o u p s R e s u l t s A t,a n d d a y sa f t e r i n t e r v e n t i o n,t h eVA Ss c o r e s i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r e l o w e r t h a nt h o s e i nt h ec o n t r o l g r o u p(P o r实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N oP ),a n dt h ep a i ni m p r o v e m e n t r a t e i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sh i g h e rt h a nt h ec o n t r o lg r o u pa t d a y sa f t e r i n t e r v e n t i o n(P)A t t h e t hw e e ka f t o r i n t o r v e n t i o n,t h et o t a l i n c i d e n c eo f i n c i s i o nb l e e d i n g,e d e m aa n dd e l a y e dw o u n dh e a l i n gi nt h eo b s e r v a t i o ng r o u p()w a s l o w e r t h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p()(P)T h em e a nw o u n dh e a l i n gt i m e i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s s h o r t e r t h a nt h a t i nt h e c o n t r o l g r o u p()d a y sv s()d a y s,P )T h ed r e s s i n gc h a n g ef r e q u e n c yi nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s l o w e rt h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p()t i m e sv s()t i m e s,P )C o n c l u s i o nT h ec l u s t e rn u r s i n gs t r a t e g yb a s e do n“w a s h i n g,f u m i g a t i o na n da p p l i c a t i o n”c a ne f f e c t i v e l yr e d u c ep o s t o p e r a t i v ep a i n,c o m p l i c a t i o n sa n dd r e s s i n gc h a n g ef r e q u e n c ya n ds h o r t e nw o u n dh e a l i n gt i m e i np a t i e n t sw i t hp e r i a n a l a b s c e s s K E Y WO R D S:p e r i a n a l a b s c e s s;c l u s t e rn u r s i n g;w o u n dr e c o v e r y;c o m p l i c a t i o n肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病,中医学将其称为“肛痈”,直接病因多为直肠间隙或周边软组织中产生化脓继而引发感染,表现为肛周长期疼痛和发热 .在疾病早期进行手术治疗是肛周脓肿的首选治疗方案,切开挂线术是常用的手术方式之一.为了尽可能彻底地消除脓肿、坏死组织及保证引流通畅,手术创面外观面积往往较大,导致患者术后普遍存在创面疼痛出血、分泌物过多、愈合困难等一系列并发症.因此如何有效降低创面并发症发生率,缩短愈合时间成为了肛周脓肿患者术后护理的关键问题.有研究显示中药熏洗有清热燥湿、活血散瘀、解毒止痛等作用,能有效减轻肛周脓肿手术创面的疼痛与渗出.本研究采用复方黄柏液、藻酸盐敷料为材料对手术后肛周脓肿患者进行“洗熏敷”集束化护理,取得了理想效果,报告如下.资料与方法一般资料选取 年在南昌大学第一附属医院中西医结合肛肠科门诊进行切开挂线术治疗的 例肛周脓肿患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组(n)和对照组(n).组性别、年龄、病程、体重指数等一般资料比较差异无统计学意义(均P),具有可比性.见表.本研究经医院伦理委员会审核批准.表组基线资料比较组别n年龄(xs)/岁性别/n()男女病程(xs)/d体重指数(xs)/(k gm)脓肿区域(xs)/c m观察组 ()()对照组 ()()/t P 纳入标准:)年龄 岁;)符合 肛周脓肿临床诊治中国专家共识中肛周脓肿的西医诊断标准:肛门烧灼痛或跳痛,排便或行走时加重,少数有排尿困难,经肛门镜检查患处轻按有脓液流出,且经细菌培养证实存在感染;)符合 中医外科学中下注证型肛痈的诊断标准:阴虚毒恋、火毒蕴结、热毒炽盛证;)符合腰麻下肛周脓肿切开挂线术的手术指征;)自愿参与本研究,并签署知情同意书.排除标准:)有肝肾功能异常、免疫或消化系统疾病者;)有影响创面愈合的全身合并症者,如糖尿病、肺结核及克罗恩病等;)对所研究使用的药品过敏者;)干预后不能耐受或出现严重并发症者;)有精神系统基本或认知或视听障碍者;)临床资料不全者.护理方法术后给予对照组常规护理至患者出院.)病情监测:全面监测患者的生命体征和创面康复情况,确保早发现任何异常情况.)饮食管理:在禁食期结束后,指导患者逐渐恢复进食流质食物,然后逐步过渡到正常饮食,同时鼓励摄入富含纤维的食物,以促进顺畅排便.)疼痛控制:评估疼痛程度,按医嘱给予镇痛 药,并 密 切 观 察 镇 痛 效 果 和 药 物 副 作 用.)创面护理:采取生理盐水清洁创面,然后用凡士林纱布填塞引流口,覆盖创面以保持清洁.)心理支实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o持:积极与患者沟通,关注其情绪状态,对负面情绪进行适当的安抚,从而增强患者的康复信心.术后给予观察组基于“洗熏敷”换药流程的集束化护理至患者出院.)术后监测与并发症观察:监测患者术后生命体征、切口水肿、创面敷料渗血以及排尿障碍、便秘等情况.针对不同情况,采取相应的中医护理措施,如通过中医穴位按摩(如长强、承山、会阳穴)来疏通经络、调整脏腑功能.)饮食调护:根据中医辨证原则,根据“寒者热之,热者寒之”的原则,进行个体化的饮食管理.对于火毒蕴结,可推荐清热泻火解毒食物;对于热毒炽盛,可选择清热利湿解暑食物;对于阴虚毒恋,宜选择滋阴降火食物.)疼痛护理:根据疼痛评分遵医嘱给予相应的止痛药.同时结合中医疗法,如腕踝针、中药洗剂熏洗和坐浴,以及非药物缓解措施,如呼吸疗法、转移注意力法.)创面护理:创面换药采用“洗熏敷”规范化流程.使用复方黄柏溶液冲洗创面,进行熏蒸疗法促进药力渗透,然后用复方黄柏液浸泡脱脂纱布填塞切口,覆盖纱布.针对渗液多的情况,可加用碘伏棉签消毒,然后使用藻酸盐敷料.定期复查手术切口和进行创面换药,直至达到愈合标准.)情志护理:根据“七情五志”学,进行个体化的情志护理.通过移情疗法、发泄解郁法及说理开导法,帮助患者应对因创面恢复时间较长和疼痛引发的焦虑、烦闷等情绪.)健康教育:教育患者饮食要有节制,避免生冷、辛辣、刺激食物;提醒日常活动要避免长时间蹲、坐、站或负重;指导肛区清洁卫生,以及居家创面护理方法,如使用中药包或复方黄柏液熏洗创面,注意调整药液与创面的距离,以保持舒适.观察指标)疼痛程度和疼痛改善效果:采用视觉疼痛模拟评分法(VA S)评估组疼痛程度,分为无痛、分为轻度疼痛、分为中度疼痛、分为剧痛.参照 神经病理性疼痛临床诊疗学计算疼痛改善率并评定疼痛改善效果:疼痛改善率(治疗前疼痛评分治疗后疼痛评分)/治疗前疼痛评分 ,为显效,为有效,为无效.术后当天和进行干预后的第、天分别进行疼痛程度评分,并在第 天进行疼痛改善情况评价.)并发症发生情况:记录组切口出血、水肿、愈合迟缓的发生情况.参照 中国肛肠病学中的相关描述并结合临床实际进行拟定的愈合迟缓判断标准为:术后周及以上,经常规换药疗效不明显,创面无肉芽组织覆盖或肉芽组织生长不良,创面色泽苍白或色喑,创缘无明显新生皮肤出现且创面分泌物较多.)愈合时间和换药次数:创面愈合的判定标准为创面缺损被新生上皮细胞完全覆盖,创面无明显痛痒,愈合时间为从术后第天开始起至创面愈合.统计学方法使用S P S S 软件对数据进行统计处理.计数资料用表示,组间比较采用检验;计量资料用均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验.以P 为差异有统计学意义.结果组疼痛情况比较术前,组VA S评分比较差异无统计学意义(P);干预后的第、天,观察组的VA S评分均低于同期对照组,且干预后第 天的疼痛改善率优于对照组(P).见表.表组手术前后V A S评分比较xs,分组别n术前术后第天术后第天术后第 天观察组 对照组 t P 表组疼痛改善效果比较n()组别n显效有效无效总有效观察组 ()()()()对照组 ()()()()P ()与对照组比较.组并发症发生率比较手术周后,观察组切口出血、水肿、愈合迟缓的总发生率为,显著低于对照组的 (P).见表.表组并发症发生率比较n()组别n切口出血切口水肿愈合迟缓总计观察组()()()()对照组()()()()P ()与对照组比较.组愈合时间和换药次数比较观察组创面愈合时间和换药次数均明显少于对照组(P ).见表.实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o表组创面愈合时间和换药次数比较xs组别n愈合时间/d换药次数/次观察组 对照组 t P 讨论近年来,肛周脓肿的发病率不断上升,手术已成为主要的治疗方法.然而,手术切口较深且创面较大,特别易感染,可能引发水肿、渗出和疼痛等症状.有效的创面清洁和正确的换药流程对降低术后并发症风险、促进创面愈合以及缩短术后换药周期至关重要.中药外用治疗源远流长,对于开放性感染性创面具有独特的治疗概念和效果.通过冲洗、熏蒸等方式将药物直接施用于受伤部位,可以实现药物的直接渗透,提高局部药效浓度,从而对创面的经络、气血产生直接影响.复方黄柏液为中成药制剂,其中以连翘和黄柏为君药、金银花为臣药、蒲公英为佐药、蜈蚣为使药,全方配伍可起到清热解毒,活血消肿,敛疮生肌的功效.它可通过冲洗、熏敷等方式作用于创面,操作方便、疗效显著且安全性高.本研究采用了复方黄柏液和藻酸盐敷料进行“洗熏敷”创面护理,首先用复方黄柏液进行内外创口的冲洗,随后进行熏蒸疗法以促进药物渗透.最后,将浸泡复方黄柏液的纱布填塞于创面,覆盖创面.这种方式能够充分发挥复方黄柏液的解毒、泻火、祛疮和清热功能.同时,结合中医辨证施膳、个性化情志护理等措施,有助于最大限度地促进创面愈合,减少切口出血、水肿等并发症的风险,并缩短术后创面愈合时间.本研究结果显示,经过天、天和 天的护理干预,观察组的VA S评分较同期对照组低,疼痛改善率较同期对照组高.这表明“洗熏敷”集束化护理措施可以有效减轻术后疼痛的程度,以复方黄柏液和藻酸盐敷料为原料的创面护理有助于切口的愈合.同时,呼吸疗法、转移注意力法等非药物干预,以及穴位按摩、耳穴埋窦和腕踝针灸等中医疗法,可以缓解术后疼痛的应激反应.张嘉諝等 研究也表明,在个性化情志护理的基础上,结合穴位贴敷和耳穴压豆等特色疼痛护理措施可以获得更好的效果,这与本研究的结果相一致.此外,本研究还表明,观察组的并发症发生率较对照组低,创面愈合时间较对照组更早,并且换药次数较少,这与汤灵娇等 的研究结果基本一致.中药熏洗法可以通过热量和药物的协同作用,促进创面的血液循环,加速毛细血管的生成,增强药物的吸收.这表明基于“洗熏敷”的集束化护理措施能在一定程度上降低肛周脓肿术后并发症的风险,加快创面愈合进程.综上所述,基于“洗熏敷”的集束化护理策略在术后肛周脓肿患者的临床护理中具有明显优势,可以促进创面的愈合,减轻术后疼痛程度,降低并发症的发生率,提高患者的生活质量.参考文献:虞仁志一期根治术结合中药 坐浴治疗肛周脓 肿的效果观察J沈阳药科大学学报,(S):郑建波,马利安,李坚炯,等肛周脓肿切口感染的病原学及影响因素分析J中华医院感染学杂志,():毛敏,钟华肛周脓肿手术治疗的不同方式对患者疗效及生活质量的影响J基因组学与应用生物学,():于永铎复方荆芥熏洗剂临床应用专家共识J中国中药杂志,():中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会肛周脓肿临床诊治中国专家共识J中华胃肠外科杂志,():顾伯康中医外科学M上海:上海科学技术出版社,:黄宇光,徐建国神经病理性疼痛临床诊疗学M北京:人民卫生出版社,:黄乃健中国肛肠病学M济南:山东科学技术出版社,:李青,宋金忠,李华,等马应龙麝香痔疮膏对肛周脓肿患者术后创面愈合的影响J中成药,():郭啊玲肛周脓肿患者术后循证护理的效果观察J护理实践与研究,():徐兆宇,郅重阳多间隙肛周脓肿等压引流联合五黄生肌汤创腔冲洗疗效观察:倾向评分匹配法J实用医学杂志,():肖长栓,刘娅平,孙奎,等复方黄柏液涂剂对深度烧伤创面的干预作用及机制J中国实验方剂学杂志,():张嘉諝,陈瑾,张林,等中医疼痛护理对行肛周脓肿术患者术后疼痛情况及创面恢复的影响J中西医结合护理(中英文),():汤灵娇,何羽,姚齐贤复方黄柏液对肛周脓肿术后创面愈合的临床研究J中国临床药理学杂志,():,柳春生,李积良,王继宁肛痈促愈汤在促进肛周脓肿术后创面愈合的作用及对血管内皮因子的影响J中华中医药学刊,():(责任编辑:李松旻)实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o