DLT-5434-2009电力建设工程监理规范表格.doc
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1、目录表A.1 工程开工报审表2表A.2 工程复工申请表3表A.3 施工组织设计报审表4表A.4 方案报审表5表A.5 分包单位资格报审表6表A.6 单位资质报审表7表A.7 人员资质报审表8表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表9表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表10表A.10 主要测量器具/试验设备检验报审表11表A.11 质量验收及评定项目划分报审表12表A.12 工程材料/构配件/设备报审表13表 A.13 主要设备开箱申请表14表A.14 验收申请表15表A.15 中间交付验收交接表15表A.16 计划/调整计划报审表16表A.17 费用索赔申请表18表A.18 监理工程
2、师通知回复单19表A.19 工程款支付申请表20表A.20 工期变更报审表21表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知单22表A.22设备/材料缺陷处理报验表23表A.23 工程竣工报验单24表B.1 监理工作联系单25表B.2 监理工程师通知单26表B.3 工程暂停令27表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单27表B.5 旁站记录表28表C.1 图纸交付计划报审表29表C.2 设计文件报检表30表C.3 设计变更通知单报检表31表D.1工作联系单33表D.2 工程变更申请单34表A.1 工程开工报审表 DL/T5434-2009 工程名称: 编号:致 河北润达石化工程建设有限公司项目监理机构我
3、方承担的 275t/h+165t/h+245t/h锅炉烟气脱硫除尘改造 工程,已完成了开工前的各项准备工作,特申请于2015 年7月1日开工,请审查。 施工组织设计(项目管理实施规划)已审批; 各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格; 施工图已会检; 质量验收及评定项目划分表已报审; 工程控制网测量/线中复测资料已审核; 质量管理体系、安全环境管理体系满足要求; 特殊工种/特殊作业人员满足工程需要; 本工程的施工人力和机械已进场; 物资、材料准备能满足连续施工的需要; 计量器具、仪表经法定单位检验合格; 分包单位资格审查文件已报审; 试验(检测)单位资质审查文件已报审; 上道工序已完
4、工并验收合格。承包单位(章):项目经理: 日 期: 项目监理部审查意见:项目监理部(章):总监理工程师 日 期 建设管理单位审批意见:建设管理单位(章):项目经理: 日 期: 填报说明:1本表一式 份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构各一份,承包单位 份。2.报审中的“”作为附件附在报审表后,项目监理机构审查确认后在框内打“”。3.项目监理机构审查要点:工程各项开工准备是否充分;相关的报审是否已全部完成;是否具备开工条件。表A.2 工程复工申请表 DL/T5434-2009 工程名称: 编号:致 项目监理机构 第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除,具备复工条件。特报请审查,请
5、予批准复工。附: 整改自查报告。承包单位(章):项目经理: 日 期: 项目监理机构审查意见:项目监理机构(章):总监理工程师: 日 期: 建设单位审批意见:建设管理单位(章):项目代表: 日 期: 填报说明:本表一式 份,由承包单位填报,建设单位、项目单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A.3 施工组织设计报审表 ( 项目管理实施规划 ) DL/T5434-2009 工程名称:天长高邮湖风电场 编号:TCXH-GYH-A3-ZZ-001致 淮南环宇工程建设监理咨询有限公司中国风电天长项目监理部: 我方已根据承包合同的有关规定完成了天长高邮湖风电场工程 施工组织总设计(项目管理实施规划)的编制
6、,并经我单位技术负责人审查批准,请予以审查。附件:施工组织总设计(项目管理实施规划)。承包单位(章):项目经理: 日 期: 专业监理工程师审查意见:专业监理工程师: 日 期: 总监理工程师审核意见:项目监理机构(章):总监理工程师: 日 期: 建设单位审批意见:建设单位(章):项目代表: 日 期: 填报说明:本表一式四份,由承包单位填报,建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。表A.4 方案报审表 DL/T5434-2009工程名称: 江苏扬农化工集团有限公司烟气脱硫除尘改造工程 编号:致河北润达石化工程建设有限公司扬农项目监理部:现报上 脱硫塔罐底实验方案 ,请审查。附件: 脱硫塔罐底实验
7、方案 承包单位(章):项目经理: 日 期: 专业监理工程师审查意见:专业监理工程师: 日 期: 总监理工程师审核意见:项目监理机构(章):总监理工程师: 日 期: 建设单位审批意见:建设单位(章):项目代表: 日 期: 填报说明:本表一式 四 份,由承包单位填报,建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份表A.5 分包单位资格报审表 DL/T5434-2009 工程名称: 江苏扬农化工集团有限公司烟气脱硫除尘工程 编号:致:河北润达石化工程建设有限公司 扬农项目监理机构 经考察,我方认为拟选择的 扬州亚飞无损检测有限公司 (分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同
8、的规定进行施工。分包后,我方承担总包单位的全部责任,请予以审批。附件:1.分包单位资质材料。2.分包单位业绩资。分包工程名称(部位)工程量拟分包工程合同额分包工程占全部工程比例合 计承包单位(章):项目经理: 日 期: 项目监理机构审查意见:项目监理部(章):总监理工程师:专业监理工程师: 日 期 : 建设管理单位批准意见: 建设管理单位(章):项目经理: 日 期: 填报说明:本表一式 份,由承包单位填报,建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。表A.6 单位资质报审表DL/T5434-2009工程名称:天长高邮湖风电场 编号:TCXH-
9、GYH-A6-ZZ-001致 淮南环宇工程建设监理咨询有限公司中国风电天长 项目监理机构: 现报上 江苏汇泽电力工程有限公司 单位资质,请予以审批。附件: 江苏汇泽电力工程有限公司资质承包单位(章):项目经理: 日 期: 项目监理机构审查意见:项目监理机构(章):总监理工程师: 日 期: 建设单位审批意见:建设单位(章):项目代表: 日 期: 填报说明:本表一式 四 份,由承包单位填报,建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。表A.7 人员资质报审表(主要管理人员/特殊工种/特种作业人员) DL/T5434-2009工程名称: 编号:致: 项目监理机构 现报上 工程施工方案/安全方案/调试方
10、案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案,请审查。附件: 承包单位(章):项目经理: 日 期: 专业监理工程师审查意见:专业监理工程师: 日 期: 总监理工程师审核意见:项目监理机构(章):总监理工程师: 日 期: 建设单位审批意见:建设单位(章):项目代表: 日 期: 填报说明:本表一式 份,由承包单位填报,建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表 DL/T5434-2009工程名称: 编号:致 项目监理机构: 现报上 工程控制网测量记录/线路复测记录,
11、请审验。附件: 承包单位(章):项目经理: 日 期: 专业监理工程师审查意见:专业监理工程师: 日 期: 总监理工程师审核意见:项目监理机构(章):总监理工程师: 日 期: 填报说明:本表一式 份,由承包单位填报,建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表 DL/T5434-2009工程名称: 编号:致: 项目监理机构 现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料,请查验。工程进行中如有调整,将重新统计并上报。器具名称编号检验证编号检验单位检定日期/有效期附件:相关检验证明文件。承包单位(章):项目经理: 日 期: 项目监理机
12、构审查意见:项目监理机构(章):专业监理工程师: 日 期: 填报说明:本表一式 份,由承包单位填报,建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。表A.10 主要测量器具/试验设备检验报审表 DL/T5434-2009工程名称:天长高邮湖风电场工程 编号:TCXH-GYH-A10-02-DQ-001致: 淮南环宇工程建设监理咨询有限公司中国风电天长 项目监理机构 现报上拟用于本工程的主要测量(接地电阻测量仪)及其检验证明,请查验。工程进行中如有调整,将重新统计并上报。附件: 测量器具检验证明材料。承包单位(章):项目经理: 日 期: 器具名称编号检验证编号检验单位检定日期/有效期接地电阻测量仪11
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