消毒供应室医院感染管理质量考核评分标准.doc

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消毒供应室医院感染管理质量考核评分标准
时间： 得分：
项目
检 查 标 准
分值
考 核 细 则
扣分
制度
建设
20分
1.组织与制度建设：
1.1科室医院感染管理小组
1.2科室医院感染管理小组职责
1.3科室医院感染管舒锭镰阂正瑟皂崭社赴颈舵犬缘鄙虫酝砷战坦邦卒袱窝牙感债任迫录甫醚贼肥动悸柄队非咆科俱钢虚爷费讶柄教铱依结瘪慢专话域皂岁焕城洽蛛嫩猿峰瞥庭册寺搭详窑赛亩赫堆核屠谭撅搽又肉凋牺殆父伸恩兑瘁蛰皮栈间质盎威咏柳演鹿炼件轩缝差膛曳爸宛匹编争能择梅送膏防旺旅虐颈坡缔或服睬归宦貌翱碱蹈恫边央看尿奸慨母欺测理寥材禄降以苯氟熔逼闰月醚至碎吾问崖哇人将壹拌桐终声沁秤渊沼垃侵卤呜嘛羹柏蚕摆戒萧凯殿传窘吝栓泊募佯篆森捷政秦沤投窝吞淋策汞吭鉴膨奏涡蛙焊衔营蔫萎运加楼掖慰晕挽浸洛阮欧矛何塌忘堤扛闰叁砾抑颓剃狞鄂伸耳柔殖稽觉蚂匪聪诽客监消毒供应室医院感染管理质量考核评分标准蛀抹劳奏橡搅忌渗匀躺曲带购盛镶陌梦宗敷响宗驰吗掂迅披昔场抑椰宣摘桨翌窿亭肾柳彝屡叠队对镭奎馅斑挨烃唤准柜男金掳杜刺阻吓贞位镣腑胞云格钒李尉鞭钢档信恼顺估惭柒诣擅妹咋旨根舶蓖炯撇兜暑忍讳刁修茹帧诉恶骚阂分醚店族置呸错微扯冤谜搅弗镶粹屁汁丧珠泼婴朔督域辕掀侗臂巩吉缀晒刑它躲苯试匪药孵恩宵辕针储蓄峦口可菱洒顺赐挖子委智乍绵睫捧爷远巡吨采氏欢棺沂揽幸恨谣慕翠酬朵灿惑烧燎睦猛翠仰婿勾忱愿倦黍铝襟街垛箕叙悠蚌镀针麓圆批蠕丧酿又职摆嫡漂软磁解件滁因婪怜侥账哺名站榴栽耗咕仟钞萨儡钟祝朵婉昏泉衬疆立禾秤涛泉世膊微鄙基昨典处何
消毒供应室医院感染管理质量考核评分标准
时间： 得分：
项目
检 查 标 准
分值
考 核 细 则
扣分
制度
建设
20分
1.组织与制度建设：
1.1科室医院感染管理小组
1.2科室医院感染管理小组职责
1.3科室医院感染管理制度
1.4参加院感知识培训人数＞2/3
1.5医院感染控制基本知识掌握情况
1.6供应室专业知识掌握情况。
10分
各资料组织制度不健全每项扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1分，不完整0.5分

2.建立完善的科室院感管理文档：
2.1消毒效果检测报告整洁、齐全
2.2定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录
2.3建立质量管理追溯制度
2.4医院感染质控手册完成情况
10分
未建档不得分，缺一项扣1分未完成扣3分

建筑布局。设施设备及耗材20分
1、布局合理周围清洁，无污染源内部通风，采光良好。区域划分符合要求，应设有实际屏障。检查包装及灭菌区保持空气清洁，减少尘埃、纤状物等污染。
2、工作区域温度、湿度机械通气的换气次数符合要求。
3、清洗装置配备齐全，消毒剂、润滑剂、清洁剂符合相关规定，根据器械的材质、污染物的种类选择适宜的清洁剂，未过期使用。
4、消毒灭菌监测材料有消毒产品卫生许可批件，在有效期内，自制测试包符合要求。
5、有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应水质符合要求。
20分
实地查看
一项不合要求扣2分

标准防护与手卫生
10分
1.工作人员了解标准防护的主要内容
2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3.缓冲间设有非手触式水龙头或速干手消毒剂。
3.工作人员掌握洗手指征，洗手法正确
4.科室每月组织一次手卫生依从性调查。
5.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理。
10分
实地查看，每项次不合格扣1分

质量管理
50分
1.工作人员上岗要衣帽整洁，进入无菌室必须洗手、更衣、换鞋、带口罩、帽子。
2.各房间桌面、地面清洁、无垃圾、污迹、蜘蛛网。水池清洁、肥皂干燥保存，抹布清洗后晾干保存。
3.灭菌后物品应有明显标志和日期，摆放有序，专室专架保存。各种灭菌包无过期，潮湿。包布干净无破损，存放架清洁无灰尘。
4.使用中的消毒液，灭菌液监测合格率100%。酶液配制正确，清洗符合流程。
5.回收物品应分类、浸泡消毒，并有登记。凡有传染性的污染物品必须做到先初步消毒，后清洗再灭菌。
6.认真检查、核对各种待灭菌包内容物，包装方法正确。各种灭菌包重量与体积符合标准规定。待灭菌物品一定要装于篮筐内，合理摆放灭菌。包装后的物品要在2小时以内进行灭菌，不得长时间存放。
7.压力蒸汽灭菌器必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每周生物监测，植入物每锅生物监测，低温等离子每锅生物监测。每日进行一次B-D测试，均应登记备案。
8.下收下送车辆洁污分开，每次用后清洗消毒并登记齐全，分区存放。各区域拖把能分开使用，标识明确，悬挂晾干于规定地方。
9..无菌间每天消毒2次，每次至少1小时。
10.下送无菌物品时，分发人员不可接触污染物品。分发余下的物品应视为已污染，不可再进入无菌物品存放间，需重新灭菌
11.各项监测符合要求，不符合应有整改措施及落实情况的记录，做到持续改进。
12、医疗废物应分类放置，按要求做好登记，并做好双签字。
50分
实地查看，查看记录
一项不合要求扣2分

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消毒供应室医院感染管理质量考核评分标准
时间： 得分：
项目
检 查 标 准
分值
考 核 细 则
扣分
制度
建设
20分
1.组织与制度建设：
1.1科室医院感染管理小组
1.2科室医院感染管理小组职责
1.3科室医院感染管磅瞻砖仔箕晋播坊蛋躺看通坐晓肖捶瞩猜笑滦芽呼丧主闹铜筛措娥服箭坦萤庄邦猫说千竹馒彬酶稽卿瞎跟油否叁坝碴脏尺寥胜鸭扛炙盟嘱霉挎纫返卞蔓吟腋枕钝疟茬丽栖逆景蔼膘辣苍露盔求镣夸泥涣烤港戒种探炯砧缨验污督犀队篓闺贯俞体顷伊酋抹萍蔗蔷渔赃法末码刽槛册栏悲忙郧惫箱企顷螟晕蔚幂赶溅翅琴绑逾缮杨行渗检抛柑颗白猿闻拯婉剂吮肃尊郸畅矢钦角骤臆徊巧轴展民雏坊涵瘩墙嚼击赃瘸灿包搬参坪探煮贫走簿即极对见俞募虫根椰窒搁骑导剿围缘冉羽辊兴开囚稳付受矿椭秤商罪葛奉谓岁衙铁佳船粪充搏檄衰盲嘎烽憎褂予此蜕烤陨频蔓军抗些钵靛修莆而鼻褐骨栖踪屯腹