高血压基础知识.pptx
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1、概述概述高血压高血压(hypertension):(hypertension):是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征,是最常见的心血管疾病。高血压分类:高血压分类:原发性高血压(高血压病)-原因不明,占95%,为多种心血管疾病的重要危险因素,影响心、脑、肾功能。继发性高血压继发于某些疾病的血压升高,如肾功能不全,肾动脉狭窄,嗜铬细胞瘤等。我国高血压现状我国高血压现状 三高高患病率、高致残率、高死亡率 三低低知晓率、低治疗率、低控制率世界高血压日世界高血压日-10-10月月8 8日日:世界各国均十分重视高血压病从发病机理以致临床防治研究.病因及发病机制病因未完全阐明,目前认为是在一定的遗
2、传基础上由多种后天因素病因未完全阐明,目前认为是在一定的遗传基础上由多种后天因素 的作的作用致致致残的血压调节机制失代偿所致。用致致致残的血压调节机制失代偿所致。血压的调节:血压的调节:主要取决于心排出量及体循环周围血管阻力:急性调节压力感受器+交感神经活性。慢性调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)+肾脏的体液调节 遗传学说遗传学说肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(RAS)(RAS)影响因素肾灌注减少、血容量减少、精神紧张等钠与高血压钠与高血压 高钠饮食增加细胞外液量高钠饮食增加细胞外液量心排量增加BP增高精神神经学说精神神经学说交感神经活性增高是高血压发病重要环节血
3、管内皮功能异常血管内皮功能异常:输血管物质PG2、内皮源性舒张因子 缩血管物质内皮素、血管收缩因子胰岛素抵抗胰岛素抵抗:胰岛素增多而糖耐量降低其他:其他:肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒 .病理全身小动脉病变全身小动脉病变 长期反复损伤小动脉玻璃样变性 激进型损伤小动脉壁纤维样坏死全身大、中动脉病变全身大、中动脉病变 动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹层分离心心 左心室肥厚扩大、心肌细胞肥大脑脑 腔隙性脑梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病肾肾 肾实质性缺血、肾小球纤维化、肾衰竭视网膜视网膜 出血、渗出、视神经乳头水肿.临床表现早期表现:早期表现:1.早期多无症状 2.精神神经功
4、能失调的症状:头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状脑病表现:脑病表现:脑血栓、TIA、高血压脑病、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等心脏表现:心脏表现:心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等肾脏表现肾脏表现 :夜尿,多尿,蛋白尿、管型或红细胞,氮质血症及尿毒症动脉改变动脉改变 :主动脉夹层、间歇性跛行、肢体坏疽眼底改变:眼底改变:分4级:1级;视网膜动脉痉挛,动脉变细;2级:视网膜动脉狭窄硬化,动静脉交叉压迫;3级:出血或絮状渗出;4级:视神经乳头水肿.诊断标准静息状态下三次或三次以上非同日的多次血压静息状态下三次或三
5、次以上非同日的多次血压140/90mmHg.140/90mmHg.血压的定义和分类血压的定义和分类(WHO)(WHO)类别类别收缩压收缩压mmHg舒张压舒张压mmHg理想血压理想血压12080正常血压正常血压130851级高血压级高血压140-15990-992级高血压级高血压160-179100-1093级高血压级高血压180110单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压14090.心血管疾病的危险因素吸烟吸烟高脂血症高脂血症糖尿病糖尿病老年老年男性男性绝经后女性绝经后女性早发心血管病家族史:发病年龄女性早发心血管病家族史:发病年龄女性6565岁,男性岁,男性5555岁岁.靶器官损伤心脏疾病心脏疾病
6、 左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、CABG后、心力衰竭脑血管疾病脑血管疾病 脑卒中、TIA肾脏疾病肾脏疾病 蛋白尿、血肌酐升高周围血管疾病周围血管疾病 间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏疽高血压眼底病变高血压眼底病变 视网膜渗出、出血、视乳头水肿.高血压危险分层危险度分层危险度分层高血压分级高血压分级危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害低危险组低危险组1-中危险组中危险组11-2-2-or2-高危险组高危险组1-23-极高危险组极高危险组1-2+3.临床类型高血压病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分为两型,高血压病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分为两型,缓进型和急进型高血压,前者称良性
7、高血压,绝大部分患者缓进型和急进型高血压,前者称良性高血压,绝大部分患者属于此型,后者又称恶性高血压,仅占高血压病患者的属于此型,后者又称恶性高血压,仅占高血压病患者的1%-1%-5%5%。缓进型高血压:缓进型高血压:1.多为中年起病,起病多隐匿,病情发展,慢,病程长。2.病人的主观症状和血压升高的程度不一致,约半数病人无明显症状,只是在体格检查或因其他疾病就医时才发现有高血压,少数病人则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断。急进型高血压:急进型高血压:1.发病较急骤,多见于中青年,男女比例约3:1,血压升高显著,舒张压多持续130mmHg;3.头痛、视力模糊、眼底渗出、出血或
8、水肿;4.肾脏损害:蛋白尿、血尿和管型尿;5。进展迅速,可死于尿毒症、脑卒中和心力衰竭。.临床类型高血压急症高血压急症 在高血压病的进程中,如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛,周围血管阻力明显上升,致血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高血压危险。血压改变以收缩压突然显著升高为主,舒张压也可升高 儿茶酚胺分泌增加的表现:头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等 靶器官损害表现:心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭、高血压脑病等高血压脑病:高血压脑病:脑病小动脉先持久而明显痉挛,继之被动性或强制性扩张,急性的脑循环障碍导致脑水肿或颅内压增高从而出现一系列临床表现.鉴别诊断肾
9、脏疾病:肾脏疾病:是症状性高血压最常见的一种,其中包括肾实质性病变及肾动脉狭窄内分泌性疾病内分泌性疾病 嗜铬细胞瘤:阵发性或持续性伴阵发性加重的高血压 原发性醛固酮增多症:有长期血压升高伴以顽固性低血钾 皮质醇增多症:向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、血糖升高妊娠性高血压妊娠性高血压“发生于妊娠后期3-4个月或分娩期及产后48小时内血管病变:血管病变:先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎颅脑疾病:颅脑疾病:颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高者,均可引起高血压.诊断流程进行高血压病危险程度分层评估危险因素和靶器官损伤评估危险因素和靶器官损伤原发性高血压病(YES or NO)寻找继发性
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