肺动脉栓塞CTPA修改.ppt
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1、肺动脉栓塞肺动脉栓塞(shuns)的的CT肺动脉造影肺动脉造影(CTPA)扬州大学扬州大学(dxu)临床医学院影像科临床医学院影像科 征征 锦锦第一页,共四十四页。基本概念基本概念肺栓塞(pulmonary embolism,PE):是以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病(jbng)或临床综合征。栓塞类型包括以下几种:肺血栓栓塞症羊水栓塞脂肪栓塞空气栓塞等 第二页,共四十四页。栓子为血栓者为肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE),占肺栓塞的绝大多数,是最常见(chn jin)类型,即通常所称肺栓塞。第三页,共四十四页。PTEDVT=VTE引起PTE的血栓主要来
2、源于深静脉(jngmi)血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),PTE常为DVT的并发症。DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式,共属于静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism,VTE)第四页,共四十四页。PTEPTE流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)特征特征高发病率(常见病、多发病)高病死率(如未及时诊治)高致残率(如未及时诊治,心肺功能(gngnng)损害不能完全恢复)高漏诊率 高误诊率第五页,共四十四页。危险(wixin)因素 v原发危险因素包括:抗凝血酶-III(AT-III)缺乏症蛋
3、白C缺乏症蛋白S缺乏症活化(huhu)的蛋白C抵抗凝血酶原基因G20210A变异先天性纤溶异常等第六页,共四十四页。危险(wixin)因素v继发危险因素:高龄 恶性肿瘤 血栓性静脉炎 制动 静脉曲张 心肺脑血管疾病 吸烟 长途旅行 植入人工假体 肥胖 糖尿病 骨折和创伤 妊娠 肾病综合症 服用(f yn)避孕药 外科手术 结缔组织病等第七页,共四十四页。肺栓塞病理肺栓塞病理(bngl)(bngl)血栓来源下腔静脉径路(jn l):最多见上腔静脉径路:有增多右心腔栓塞部位多发多于单发,双侧多于单侧下肺多于上肺,右侧多于左侧第八页,共四十四页。临床表现临床表现症状:呼吸困难、气促咳嗽(k su)、
4、咯血及胸痛(胸膜炎性胸痛、心绞痛样疼痛)心悸烦躁不安、惊恐、濒死感、晕厥甚至猝死 (可在数秒至数分钟内出现意识丧失、心跳、呼吸停止)第九页,共四十四页。影像学检查影像学检查(jinch)(jinch)超声心动图和周围血管(xugun)超声检查核素肺通气/灌注扫描(V/Q显像)CT肺动脉造影(CTPA)磁共振成像(MRI)肺动脉造影(PAA)第十页,共四十四页。影像学检查影像学检查(jinch)(jinch)-X-X线平片线平片胸部X线平片是最早用于PE疑似患者的筛选手段。主要(zhyo)X线征象包括:肺动脉段凸出 肺门动脉扩张、外围分支纤细及扭曲 右心室增大等(上述肺动脉高压征象对PE诊断价值
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