儿科病史采集资料.ppt
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1、儿科病史儿科病史(bn sh)询问询问第一页,共二十九页。儿科病史(bn sh)询问一般项目主诉(zh s)现病史既往史个人史家族史第二页,共二十九页。儿科病史(bn sh)询问主诉主诉:起病情况及患病时间;起病情况及患病时间;现病史:小儿特点现病史:小儿特点 病因或诱因;病因或诱因;主要症状特点;主要症状特点;病情的演变过程病情的演变过程 伴随伴随(bn su)(bn su)症状;症状;有意义的阴性症状;有意义的阴性症状;治疗经过;治疗经过;病后一般情况。病后一般情况。定系统定系统(xtng)定疾病定疾病定严重程度及鉴别定严重程度及鉴别第三页,共二十九页。呼吸系统(h x x tn)疾病症状
2、:发热、咳嗽(k su)、流涕、气促、气喘等疾病:上炎(特殊类型的上炎)、喉炎、支炎、肺炎第四页,共二十九页。儿科病史(bn sh)询问 主要症状主要症状:发热(f r):程度 热峰的升降 用退热药的效果 咳嗽:程度 性质 痰量及性质 时间规律性呼吸系统(h x x tn)疾病第五页,共二十九页。儿科病史(bn sh)询问伴随症状伴随症状:寒战 流涕,眼红 气促、发绀、胸痛、心悸 呕吐(u t)、腹胀 中枢神经系统症状:头痛、烦躁、昏迷、惊厥呼吸系统(h x x tn)疾病第六页,共二十九页。儿科(r k)病史询问 有意义的阴性症状:(鉴别诊断内容)有意义的阴性症状:(鉴别诊断内容)盗汗、消瘦
3、、咳血(k xu)。异物吸入史、呛咳。加重因素:哭闹和运动。皮疹、关节痛。呼吸系统(h x x tn)疾病第七页,共二十九页。儿科病史(bn sh)询问 消化系统疾病症状:大便改变、呕吐(u t)、腹痛疾病:腹泻病,急性胃肠炎,消化性溃疡第八页,共二十九页。儿科(r k)病史询问 主要症状主要症状:大便(dbin):性质、次数、量;里急后重;呕吐:性质、次数、量;腹痛:消化系统(xiohu xtng)疾病第九页,共二十九页。儿科(r k)病史询问 伴随伴随(bn su)症状:症状:发热 脱水症状:口干、眼泪、尿量;电解质酸碱平衡紊乱:低钾、酸中毒消化系统(xiohu xtng)疾病第十页,共二
4、十九页。儿科(r k)病史询问 鉴别诊断内容:如生理性腹泻(fxi):有湿疹史、对乳糖不耐 受。消化系统(xiohu xtng)疾病第十一页,共二十九页。儿科(r k)病史询问 起病时间不易弄清 婴幼儿症状(zhngzhung)伴有特殊行为 儿童疾病症状与诊断有一定的相关性 几种疾病同时存在 小儿易患传染病现病史(bn sh)特点第十二页,共二十九页。儿科(r k)病史询问 个人史出生(chshng)史:孕次、产次、出生(chshng)时的情况和新生儿期情况。胎儿史 流产史,详细询问母孕情况。喂养史和营养:3岁 3岁第十三页,共二十九页。儿科(r k)病史询问 生长发育:运动发育;语言发育;体
5、重、身长的增长(zngzhng);乳牙萌出时间;学龄儿童应询问学习成绩;女生年长儿还应询问月经 初潮年龄。特殊习惯和行为。预防接种项目,接种年龄和反应。第十四页,共二十九页。儿科病史(bn sh)询问既往史 既往疾病:特别与目前相关的疾病。传染病接触(jich)史:意外事故,外伤和手术。过敏史:药物、食物及环境因素、湿 疹、荨麻 疹、哮喘等。使用血制品史第十五页,共二十九页。儿科(r k)病史询问 家族史:特别注意与目前相关(xinggun)的疾病,如贫血的患儿,了解是否有地中海贫血的家族史。亲属中有死亡者应问明原因 第十六页,共二十九页。儿科(r k)病史询问 基础知识不扎实 主要表现在不能
6、围绕主要症状来进行病史询问。对疾病没有全面(qunmin)的认识,显得对病史询问无从下手;另外欠缺对疾病全面(qunmin)的认识,不能对疾病的鉴别诊断很好的询问。以往学生(xu sheng)不足第十七页,共二十九页。病例病例(bngl)讨论讨论 患儿女,1岁。因高热、频咳14天,气促13天,面色及唇青紫3天人院。患儿在入院前14天出现(chxin)高热、咳嗽,次日咳更频繁,伴气促。咳嗽呈阵发性,每咳连续10多声,但无高音调吸气性吼声,偶有呕吐,吐出白色粘稠痰液。起病以来一直发热,体温波动在38.5一40.2之间,胃纳差,大便稀烂,每天1-2次。曾在当地医院多次就诊,肌注青霉素、庆大霉素、退热
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