排泄物分泌物及体液检测.ppt
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1、 排泄物、分泌物及体液检测一一.尿液的检测尿液的检测o尿液的生成尿液的生成o尿液检测的临床意义尿液检测的临床意义1.协助泌尿系统疾病的诊断2.协助其他系统疾病的诊断3.用药的监护o包括一般检测和特殊检测包括一般检测和特殊检测一.尿液的一般检测o尿液一般检测包括的内容尿液一般检测包括的内容1.一般性状检测:尿量、气味、比重、PH2.化学检测:PRO、GLU、BIL、KET等3.尿沉渣检测:细胞、管型、结晶等o尿液标本的收集与保存尿液标本的收集与保存1.30分钟送检;防腐2.尿液标本的类型o一般性状的检测一般性状的检测-尿量尿量1.尿量尿量原理原理:球管平衡参考值参考值:10002000ml/24
2、h临床意义临床意义:(1)多尿:24小时超过2500ml:暂时性多尿、内分泌疾病、肾脏疾病等.(2)少尿:24小时少于400ml或每小时少于17ml:肾前性、肾性、肾后性。(3)无尿:24小时少于100ml,称尿闭,预后不良。o一般性状的检测一般性状的检测-外观外观2.尿液外观尿液外观正常新鲜尿液外观是黄、清;新鲜尿液发生正常新鲜尿液外观是黄、清;新鲜尿液发生混浊多为混浊多为尿液结晶尿液结晶。病理性尿液外观:病理性尿液外观:(1)血尿:混浊、红色洗肉水样)血尿:混浊、红色洗肉水样离心镜检每高倍3个RBC,称镜下血尿;每升尿中含量超过1ml,称肉眼血尿;见于泌尿系结石、肿瘤、结核等,也可见于血液
3、系统疾病,如血友病。o一般性状的检测一般性状的检测-外观外观(2)血红蛋白尿血红蛋白尿:混浊,浓茶色、酱油色;尿液中含有血红蛋白或肌红蛋白;见于严重的血管内溶血。(3)胆红素尿胆红素尿:混浊,深黄色;尿液中含有大量的结合胆红素;见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。(4)脓尿和菌尿脓尿和菌尿:混浊、白色或云雾状 见于泌尿系统感染;(5)乳糜尿乳糜尿:重度混浊,乳糜状,稀牛奶状;见于丝虫病,淋巴管阻塞。一般性状的检测一般性状的检测-气味、气味、PH、比重、比重3.气味气味:正常尿液气味来自挥发性的酸,长时间放置出现氨臭味。4.PH参考值:6.5,波动在4.5-8.0之间临床意义:反映机体酸碱平衡状况、药
4、物干预。5.比重比重:在4条件下尿液与同体积纯水的重量之比,受可容性物质的量及尿量的影响。参考值:1.015-1.025临床意义:糖尿病和尿崩症的鉴别,o尿液的化学检测尿液的化学检测-尿蛋白尿蛋白1.尿蛋白尿蛋白原理原理:肾小球滤过膜损伤、肾小管重吸收减少、肾前性蛋白异常增多、肾小管分泌增加。检测方法检测方法:定性有磺基水杨酸法、加热乙酸法、试纸条法;定量有双缩脲法、染料结合法等参考值参考值:定性阴性,定量0-80 mg/24h.临床意义临床意义:超过150 mg/24h,定性阳性为蛋白尿。生理性、肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白尿。o尿液的化学检测尿液的化学检测-尿糖、酮体尿糖
5、、酮体2.尿糖尿糖产生机制产生机制:肾阈值(8.88mmol/L)检测方法检测方法:定性包括试带法、班氏法参考值参考值:定性阴性,定量0.56-5.0 mmol/24h临床意义临床意义:糖尿病、肾性糖尿等。3.尿酮体尿酮体产生机制产生机制:脂肪分解但氧化不完全,产生酮体超过肝 脏代谢能力;检测方法检测方法:测定丙酮和乙酰乙酸,试带法、朗格法。参考值参考值:定性阴性临床意义临床意义:糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮尿。o尿液的化学检测尿液的化学检测-尿胆红素、尿胆元尿胆红素、尿胆元4.尿胆红素、尿胆元尿胆红素、尿胆元原理原理:结合胆红素增高参考值参考值:尿胆红素定性阴性;尿胆元定性阴性或弱阳性临床意
6、义临床意义:鉴别黄疸原因。oNIT称为尿路感染的过筛试验。称为尿路感染的过筛试验。o健康人尿液中存有硝酸盐,这是机体的健康人尿液中存有硝酸盐,这是机体的正常代谢产物。当存在尿路感染时,一些正常代谢产物。当存在尿路感染时,一些感染病原菌如肠杆菌科的细菌(埃希菌属感染病原菌如肠杆菌科的细菌(埃希菌属和变形杆菌属和变形杆菌属)可将尿液中的硝酸盐还原可将尿液中的硝酸盐还原为亚硝酸盐,为亚硝酸盐,o由于肾盂肾炎多由大肠杆菌引起,阳性率由于肾盂肾炎多由大肠杆菌引起,阳性率可达可达69%-80%。因而临床上常把尿液亚。因而临床上常把尿液亚硝酸盐试验作为尿路感染的一种快速过筛硝酸盐试验作为尿路感染的一种快速过
7、筛试验。试验。o注意事项注意事项】1.尿液必须新鲜,盛装容器必须不含亚尿液必须新鲜,盛装容器必须不含亚硝酸盐(不能使用陈旧的小便容器),以免硝酸盐(不能使用陈旧的小便容器),以免出现假阳性。出现假阳性。2.受检者进食含硝酸盐丰富的人参、卷受检者进食含硝酸盐丰富的人参、卷心菜、菠菜过多时,可出现假阳性。心菜、菠菜过多时,可出现假阳性。浓度太高。浓度太高。o注意事项注意事项】3.作为尿路感染过筛时,下列原因可达成假阴作为尿路感染过筛时,下列原因可达成假阴性性病人饮食中硝酸盐含量过低,如少吃蔬菜、水果病人饮食中硝酸盐含量过低,如少吃蔬菜、水果等食物,尿中无硝酸盐排出,即使有细菌感染、也等食物,尿中无
8、硝酸盐排出,即使有细菌感染、也无底物可供还原无底物可供还原;尿液在膀脱中停留时间过短,如白天随意收集的尿液在膀脱中停留时间过短,如白天随意收集的尿标本或从病人留住性尿道插管取尿,细菌得不到尿标本或从病人留住性尿道插管取尿,细菌得不到还原硝酸盐的时间。还原硝酸盐的时间。o尿量过多,如糖尿病,尿崩症等时,使亚硝酸盐尿量过多,如糖尿病,尿崩症等时,使亚硝酸盐浓度太低。浓度太低。感染的细菌缺乏硝酸盐还原酶,如葡萄球菌等。感染的细菌缺乏硝酸盐还原酶,如葡萄球菌等。尿液中维生素等还原物质浓度太高。尿液中维生素等还原物质浓度太高。o补救办法:补救办法:让病人在让病人在4-8小时内不排尿,使细菌发小时内不排尿
9、,使细菌发挥作用;挥作用;试验前必须少饮水,减少尿液的稀释作试验前必须少饮水,减少尿液的稀释作用;用;对于少吃蔬菜的病人,可在尿液中加对于少吃蔬菜的病人,可在尿液中加100mg/L硝酸盐数滴,放置硝酸盐数滴,放置1.5-2小时后小时后再检查;再检查;试验前试验前48小时停用抗生素。小时停用抗生素。o尿液的显微镜检测尿液的显微镜检测-细胞、管型细胞、管型1.细胞细胞红细胞红细胞:0-3个/HP;肾源性血尿、非肾源性血尿白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞:0-5个/HP;泌尿系统感染上皮细胞上皮细胞:肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞2.管型管型形成条件形成条件:T-H 蛋白、浓缩酸化功能、交替
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