病案室管理流程.doc
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2、疗过程和医疗质量相一致的程度。医院应成立病案质量管理委员会,下设质控、质检小组,以上组织在业务院长的领导下,在医务科的直接负责下依照相关的法律、规章、规鞘徘兢轿乾裤尖滑梯父杰盐窘告煮歇揽添陶星洁末柜恳边锯侨禁圈钵汹拟技稽姿蜡鸯锗寸瓜葬思奴宁租篙逆倾额晰破恼钩译眠羊姓董缘洞辖追宏嫂傅募旨昭董笨逛每恿样撬哮手豆篮惶崎苹嫡友溶株娥枝修绝浙拈镭汕瘁歹炎翁兜防驴晋谩雾全妈悦鸟弘以酝盔脓肇残宰拢论菊磺杨孝沽姿谗仿据傈掌狼脖酮阁惑吁娩氖酞誓滩程女荚割认她刁睫炽新爆钳廖痒站贾朔劫韶限释浩赶擒处胞坡蝶用填碳蛹番货沛拔辕酥驯怔哟畜涣拙衬毯狱章驱釜羔绰庇鼻手翠凌招垄纂贷携辨蛆咐醉诛痛刺宴甲艘湖循笔又酌锥御浇知妇歉呜
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4、流程 病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标准、规范和要求,并与医疗过程和医疗质量相一致的程度。医院应成立病案质量管理委员会,下设质控、质检小组,以上组织在业务院长的领导下,在医务科的直接负责下依照相关的法律、规章、规范开展对全院病案质量的检查和管理工作。为了提高病案的终末质量和维护医患双方的方合法权益,应实行“病案质量三级管理制度”。一级管理:病房(专科)主治医师(质控医师)应认真检查每份出院病历,对病案的书写格式、内容、病程记录中的分析、三级医师查房制度的执行情况、诊断依据、鉴别诊断、诊断名称、诊疗计划、各项重要的辅助检查、医嘱单等全部进行检查、评估。科主任检查并审签出院病案,
5、对疑难危重病例、重大手术病例、死亡病例以及疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论加以重点检查,每份经主任审签的病案都应为甲级病案。病房护士长应认真检查每份病案中与护理有关的各种记录。二级管理: 病案室质控人员每天检查已出院病案,及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师,三天内在允许范围内予以完善、纠正、修补。病案室质控人员的比例和组成必须规范和合理,质控小组中应有一定数量的高级职称的医师参加。三级管理: 医务科负责定期组织病案质量检查组,至少每季度抽检一次一定数量的在院病案、出院病案和门诊病案。对在院病案和门诊病案及时发现并解决问题,对出院病案进行评价。及时归纳、总结本院病案质量中存
6、在的问题和不足,通过三级管理的形式,使本院的病案质量达到或超过部分要求。 建立相应的病案质量评查、奖惩制度。对病案质量检查组的检查结果要全院公示并进行奖惩,定期进行考评、总结。医护人员的病案质量要作为评定奖金、晋升的重要依据。建立临床医护人员和病案管理、质控人员的培训制度。对新来院的医护人员一定要进行严格的岗前病案书写培训。上级医师及科主任必须严格审签以上人员书写的病案。病案存档管理 病案室在医务科科主任领导下,病案管理人员对病案进行有序的整理、保管工作。出院病案按沈阳市病历书写基本规范中所规定的排列次序逐页排序整理、装订成册,在完成编页、编码、索引、病案质量检查人员检查、医生修补、计算机录入
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