女性盆腔器官脱垂的定量化分期PelvicOrganProlapsQuantification.ppt

女性盆腔器官脱垂量化分期女性盆腔器官脱垂量化分期Pelvic Organ Prolaps Quantification Pelvic Organ Prolaps Quantification(POP-Q)system(POP-Q)system1Pelvic organ prolaps quantification(POP-Q)system 中文名词有待统一中文名词有待统一 POP-Q 盆腔器官脱垂的定量化描述盆腔器官脱垂的定量化描述盆腔器官脱垂的定量化描述盆腔器官脱垂的定量化描述 宋岩峰宋岩峰宋岩峰宋岩峰 女性尿失禁诊断与治疗人民军医女性尿失禁诊断与治疗人民军医女性尿失禁诊断与治疗人民军医女性尿失禁诊断与治疗人民军医 出版社出版社出版社出版社 2003 2003年年年年1111月第一版月第一版月第一版月第一版POP 盆底组织膨出盆底组织膨出盆底组织膨出盆底组织膨出 陈娟陈娟陈娟陈娟 郎景和郎景和郎景和郎景和 中华妇产科杂志中华妇产科杂志中华妇产科杂志中华妇产科杂志 2003 2003年年年年1212月月月月3838卷卷卷卷1212期期期期POP-Q 盆腔器官脱垂定量分期法盆腔器官脱垂定量分期法盆腔器官脱垂定量分期法盆腔器官脱垂定量分期法 鲁永鲜鲁永鲜鲁永鲜鲁永鲜 中华妇产科杂志中华妇产科杂志中华妇产科杂志中华妇产科杂志 2004 2004年年年年1 1月月月月3939卷卷卷卷1 1期期期期2 国际尿控协会（国际尿控协会（ICS）1995年年8月，美月，美国泌尿妇科学会（国泌尿妇科学会（AUGS）1996年年3月月开始开始采用这个标准化系统。目前采用这个标准化系统。目前POPQ在医学文在医学文献中已成为最常用的、标准的分期系统。国献中已成为最常用的、标准的分期系统。国内相关文献尚未使用内相关文献尚未使用POPQ分期。分期。3不同之处不同之处 以往的盆腔器官脱垂的分期没有定量标准，以往的盆腔器官脱垂的分期没有定量标准，不利于相互交流的准确性和对同一病人进行长不利于相互交流的准确性和对同一病人进行长期观察和比较。期观察和比较。而而POPQ是对特定的位点进是对特定的位点进行测量后用数字表示脱垂的程度，为每个病人行测量后用数字表示脱垂的程度，为每个病人提供了准确的解剖学的描述，有益于研究比较。提供了准确的解剖学的描述，有益于研究比较。4 以以处处女女膜膜为为固固定定参参照照点点，另另6 6个个参参照照位位点点：AaAa,BaBa,C,C,D,D,Bp,Bp,和和ApAp,3 3个个长长度度：生生殖殖孔孔(GH),GH),会会阴阴体体（PBPB）和和阴阴道道全全长长(TVL).TVL).引自引自引自引自Bump RC,Bump RC,Mattiasson Mattiasson A,Bo K,et al:The standardization A,Bo K,et al:The standardization of terminology of female pelvic organ of terminology of female pelvic organ prolaps prolaps floor dysfunction,Am J floor dysfunction,Am J Obstet Gynecol Obstet Gynecol 175:10,1996 175:10,19966个特定位点和3个长度5 用这用这6 6个位点对每一分段的脱垂做相对于个位点对每一分段的脱垂做相对于处女膜（非阴道入口）的测量和评价，因处女处女膜（非阴道入口）的测量和评价，因处女膜是一个能被准确识别的固定的解剖学标志。膜是一个能被准确识别的固定的解剖学标志。用厘米数测量用厘米数测量6 6个特定位点的解剖位置距处女个特定位点的解剖位置距处女膜的距离。在处女膜之上或接近处女膜用负数膜的距离。在处女膜之上或接近处女膜用负数表示，在处女膜之下或远离处女膜用正数表示，表示，在处女膜之下或远离处女膜用正数表示，在处女膜平面则定为在处女膜平面则定为0 0。例如：宫颈突出远离。例如：宫颈突出远离处女膜处女膜3 3cmcm描写为描写为3 3cmcm。6 2 2 个阴道前壁测量点：个阴道前壁测量点：AaAaAaAa点：点：点：点：位于阴道前壁中线距尿道外口位于阴道前壁中线距尿道外口位于阴道前壁中线距尿道外口位于阴道前壁中线距尿道外口3 3 3 3cmcmcmcm，相对应于尿道膀胱反折处。根据定义相对应于尿道膀胱反折处。根据定义相对应于尿道膀胱反折处。根据定义相对应于尿道膀胱反折处。根据定义,AaAaAaAa点相点相点相点相对于处女膜的范围从对于处女膜的范围从对于处女膜的范围从对于处女膜的范围从3 3 3 3至至至至3 3 3 3。BaBaBaBa点点点点：从阴道前穹隆的阴道反折至从阴道前穹隆的阴道反折至从阴道前穹隆的阴道反折至从阴道前穹隆的阴道反折至AaAaAaAa点的点的点的点的阴道前壁上段的任一最远的位点。规定在无脱垂阴道前壁上段的任一最远的位点。规定在无脱垂阴道前壁上段的任一最远的位点。规定在无脱垂阴道前壁上段的任一最远的位点。规定在无脱垂的情况下的情况下的情况下的情况下BaBaBaBa点为点为点为点为3 3 3 3，在子宫全切术后阴道外翻，在子宫全切术后阴道外翻，在子宫全切术后阴道外翻，在子宫全切术后阴道外翻的妇女为正数值。的妇女为正数值。的妇女为正数值。的妇女为正数值。7C点点：表表示示宫宫颈颈最最远远端端（最最下下垂垂）或或子子宫全切术后阴道断端的前边缘。宫全切术后阴道断端的前边缘。D点点：表表示示有有宫宫颈颈的的妇妇女女的的后后穹穹隆隆的的部部位位。它它代代表表子子宫宫骶骶韧韧带带附附着着宫宫颈颈后后壁壁的的水水平平。这这个个测测量量点点可可将将骶骶主主韧韧带带悬悬吊吊功功能能丧丧失失与与宫宫颈颈延延长长鉴鉴别别。当当宫宫颈颈缺缺如如时时不不用用测测量量D点。点。82 2个阴道后壁测量位点个阴道后壁测量位点 ApAp点：点：位于阴道后壁中线距处女膜位于阴道后壁中线距处女膜3 3cmcm。规定规定ApAp点相对于处女膜的测量范围从点相对于处女膜的测量范围从3 3至至3 3cmcm。BpBp点：点：从阴道后穹隆的阴道反折至从阴道后穹隆的阴道反折至ApAp点点的阴道后壁上段的任一最远的位点。按定义，的阴道后壁上段的任一最远的位点。按定义，无脱垂的情况时无脱垂的情况时BpBp点为点为3 3cmcm，全子宫切全子宫切除术后阴道外翻阴道顶端测量出现正数值。除术后阴道外翻阴道顶端测量出现正数值。9阴道全长阴道全长(total vaginal length)TVL：是当是当C或或D处于完全正常位置时阴道的最大深度（脱处于完全正常位置时阴道的最大深度（脱垂时将垂时将C、D恢复到正常位置）。恢复到正常位置）。生殖孔（生殖孔（genital hiatus）GH：从尿道外口中从尿道外口中点量至处女膜后缘中线。点量至处女膜后缘中线。会阴体会阴体(perineal body)PB：从生殖孔的后从生殖孔的后缘至肛门口中点缘至肛门口中点。10 测量时用单测量时用单测量时用单测量时用单页阴道拉钩或页阴道拉钩或页阴道拉钩或页阴道拉钩或分开窥器，压分开窥器，压分开窥器，压分开窥器，压后壁时观察前后壁时观察前后壁时观察前后壁时观察前壁，反之观查壁，反之观查壁，反之观查壁，反之观查后壁。要求病后壁。要求病后壁。要求病后壁。要求病人尽力咳嗽。人尽力咳嗽。人尽力咳嗽。人尽力咳嗽。最好在仰卧或最好在仰卧或最好在仰卧或最好在仰卧或站立时评估或站立时评估或站立时评估或站立时评估或行走行走行走行走20203030分分分分后检查。后检查。后检查。后检查。11引自宋岩峰引自宋岩峰引自宋岩峰引自宋岩峰 女性尿失禁诊断与治疗人民军医女性尿失禁诊断与治疗人民军医女性尿失禁诊断与治疗人民军医女性尿失禁诊断与治疗人民军医 出版社出版社出版社出版社 2003 2003年年年年1111月第一版月第一版月第一版月第一版 138 138放置窥器用子放置窥器用子放置窥器用子放置窥器用子宫探针分别测量宫探针分别测量宫探针分别测量宫探针分别测量阴道长度（后穹阴道长度（后穹阴道长度（后穹阴道长度（后穹隆顶端至处女膜隆顶端至处女膜隆顶端至处女膜隆顶端至处女膜的长度）和宫颈的长度）和宫颈的长度）和宫颈的长度）和宫颈长度。屏气用力长度。屏气用力长度。屏气用力长度。屏气用力时的宫颈外口至时的宫颈外口至时的宫颈外口至时的宫颈外口至距处女膜的距离距处女膜的距离距处女膜的距离距处女膜的距离12 表达方式表达方式 1、数字：、数字：对各点测量的数值用简对各点测量的数值用简单的数字记录（即，单的数字记录（即，3，3，7，9，3，3，9，2，2 分别代表分别代表Aa，Ba，C,D,Bp，Ap，TVL，GH和和PB的测量值）。的测量值）。133 3 3 3 格格格格子子子子法法法法记记记记录录录录盆盆盆盆腔腔腔腔器器器器官官官官支支支支撑撑撑撑组组组组织织织织的的的的量量量量化化化化描描描描述述述述引自BumpRC,MattiassonA,BoK,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol175:10,19962、3 3 格子简明表示测量数字格子简明表示测量数字14 3 3、图形法表示、图形法表示 或以上表达方式同时使用。或以上表达方式同时使用。15引自BumpRC,MattiassonA,BoK,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol175:10,1996图图图图A A 阴道完全外阴道完全外阴道完全外阴道完全外翻的格子和图形法。翻的格子和图形法。翻的格子和图形法。翻的格子和图形法。阴道前壁最远的点阴道前壁最远的点阴道前壁最远的点阴道前壁最远的点（BaBa），），），），阴道断阴道断阴道断阴道断端斑痕（端斑痕（端斑痕（端斑痕（C C点），点），点），点），和阴道后壁最远的和阴道后壁最远的和阴道后壁最远的和阴道后壁最远的点（点（点（点（BpBp）都在同都在同都在同都在同样位置（样位置（样位置（样位置（+8+8）。）。）。）。Aa Aa 和和和和Ap Ap 在最大值在最大值在最大值在最大值（两者都在（两者都在（两者都在（两者都在+3+3）。）。）。）。由于阴道长度等于由于阴道长度等于由于阴道长度等于由于阴道长度等于最大程度的突出，最大程度的突出，最大程度的突出，最大程度的突出，为为为为IVIV期脱垂。期脱垂。期脱垂。期脱垂。图图B 正常支持。因正常支持。因为无阴道前后壁位为无阴道前后壁位置的降低，置的降低，Aa 点，点，Ba 点，点，Ap点和点和Ba点均在点均在 3cm。宫宫颈最低点在在处女颈最低点在在处女膜上膜上8cm（8），），后穹隆在宫颈最低后穹隆在宫颈最低点上点上2cm（10）。）。阴道长度阴道长度10cm，生殖孔和会阴体分生殖孔和会阴体分别为别为2和和3cm。为为0期支撑。期支撑。16图4A前图图A表示表示III期期Ba脱垂脱垂 前壁支撑缺陷为主的前壁支撑缺陷为主的格子和图形法。脱垂的最低格子和图形法。脱垂的最低点是上段的阴道前壁，点是上段的阴道前壁，Ba 点（点（6）。凸出的前壁明）。凸出的前壁明显延长。显延长。Aa 点最远（点最远（3），），阴道断端瘢痕在处女膜上阴道断端瘢痕在处女膜上2cm（C2）。）。断端瘢痕处断端瘢痕处下降了下降了4cm，如果支撑完好如果支撑完好的话应在的话应在6（阴道全长）。（阴道全长）。引自BumpRC,MattiassonA,BoK,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol175:10,1996在这个例子中，阴道全长不是将延长的阴道前壁最大限度的复位后的最大阴道深度，而是如正文中提到，是在阴道断端将C点恢复到正常准确范围后的阴道深度。17引自BumpRC,MattiassonA,BoK,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol175:10,1996图图图图B B 后壁支撑缺陷为主。后壁支撑缺陷为主。后壁支撑缺陷为主。后壁支撑缺陷为主。脱垂最低点是上段阴道脱垂最低点是上段阴道脱垂最低点是上段阴道脱垂最低点是上段阴道后壁，后壁，后壁，后壁，BpBp点（点（点（点（5 5）。）。）。）。ApAp点远离处女膜（点远离处女膜（点远离处女膜（点远离处女膜（2 2），阴道断端瘢痕在处），阴道断端瘢痕在处），阴道断端瘢痕在处），阴道断端瘢痕在处女膜上女膜上女膜上女膜上6 6cmcm（6 6）。）。）。）。断断断断端仅下降端仅下降端仅下降端仅下降2 2cmcm如果支撑如果支撑如果支撑如果支撑完好的话本应在完好的话本应在完好的话本应在完好的话本应在8 8（阴（阴（阴（阴道全长）。道全长）。道全长）。道全长）。B B图表示图表示图表示图表示IIIIII期期期期BpBp脱垂。脱垂。脱垂。脱垂。18盆腔器官脱垂的量化分期盆腔器官脱垂的量化分期0 0 期期期期 无脱垂。无脱垂。无脱垂。无脱垂。I I 期期期期 测量数值与测量数值与测量数值与测量数值与0 0期不符，但是脱垂的最远期不符，但是脱垂的最远期不符，但是脱垂的最远期不符，但是脱垂的最远 部分在处女膜之上部分在处女膜之上部分在处女膜之上部分在处女膜之上 1 1cmcm（即测量值即测量值即测量值即测量值 -1 1cm，但少于阴道全长。但少于阴道全长。（即：测量数值（即：测量数值 +1 但但 后阴道全后阴道全 长）长）IV 期期 基本上是下生殖道完全外翻。脱垂基本上是下生殖道完全外翻。脱垂 最远的部分至少为后阴道全长的数最远的部分至少为后阴道全长的数 值。（即：测量数值为值。（即：测量数值为正的正的后阴后阴 道全长值）。大多数病例，道全长值）。大多数病例，IV期脱期脱 垂的最低点是宫颈或阴道残端瘢痕。垂的最低点是宫颈或阴道残端瘢痕。2021