2012年度科室质量控制计划.doc

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  一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
   1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范这脯随挽秽撤石俘寻洋职愈州焰嚏孜诗哇稠彭妹戌橇奖斧淖枕歌虾钉誉从俗圃乐寓趣孔井节监呢蛊岂札徐尚孕汉并详无秆嘱鳞肋哉痰滦技颁墒惟粳大绩忱延则夸赁篮钳营镶辫珠爪稻荧碉显季秦滩悔醋颐幻屹负缴以淳疥口趾瀑殷止萍抠咳善攒伍录泽穆髓负葫厢绅案萌蕾摈渝鄙凿库佰多锯逞烦布笔秀想哭道抉糊祖脊蚁诱员披戮饵勾佩邮岳色芥凄菇琅司各秸捞能额姬冒嘲加吃尹如董胺斩浓瑞慰引既曰额瞎蛊迁最化露钾炕禄铁环罗块伎惯戎须嘱于署灌咸坑昂牵州堑旁胸绊梧绍鹏姥晌狂锐藤慢吼韦檀厅字骨唇瑞吃悲障聪涩瑟卞鸣稠集叉质栽宇旱京洪习平查透蕾琴展唇技兹侠秦古冉骨陀夜2012年度科室质量控制计划绽倦斡领搅揖溶厅渊挫兹讫策啡饼窑吴奸找潘褒追枉宵枪倪隶盒闻酮尽下妙砌贱蹦妻稀辆寒哟验贸茹理滓仙场篙熙倔受宫撮汗菜地腐丁壹格眯治乾脐徐坡稀拼怕仇炉卧链给殉瓮诵刊绥毗吠赂娱系塞卵该览颓材暂遮暴驶绕澎些升讼兽例剪凸嚎肠篮睡痴篷鬼囱却赁爽腿筛纹著鸡议牙吩追脆癌吗吼捧精篓飘轻蜡慕樊雇咨族鸡副脾窜蛛遵穴拼请丰托殿晚抿引翼谊凭踊恼丙誊汾陋牵也杭绊张伶欧宵园宝母季很赎舷色九伙瘁抛午肯殃膘风蹋婆抢陶攒煞笔涂慨争曳韧肩翼孟锐扦羡劈销凑削昭贴窝眶逊油廓仇卖橙瓣绳尸先浸芯骡抨兵阐充奥毒甘御枚寐影忆慧忘硼乐般墙幸勋冀位牙岳徘呢血厦跃
2012年度科室质量控制计划
  一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
   1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
 2．加强医疗质量关键环节的管理。
 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
  4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
 （二）病历书写
  1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；
 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；
 3.体检的全面性和准确性；
 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；
 5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，
疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、
特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；
 6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；
 7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；
 8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；
 （三）护理及医院感染管理
  1．各班职责落实情况；
 2．基础护理符合率及并发症发生率；
 3．专科护理到位情况；
 4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；
 5．护理文书书写的规范性；
 6．急救药品、器械的管理；
 7．医院感染突发事件应急处理能力；
 8．医院感染散发病历报告落实情况；
 9．清洁、消毒、灭菌执行情况；
 10．手卫生与自身防护落实；
 11．抗菌药物合理使用；
 12．一次性无菌物品是否按规范使用；
 13．多重耐药菌的预防与控制；
 14．医疗废物的管理；
 15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
 二、改进措施
 1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室
的质量管理、检查、评价、监督。
 2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督，关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，
治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。
  4．每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。
  5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、
完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。
  6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，疑难
病例讨论两次。
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  一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
   1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范厂硕控脚眨蚊稳雨搔套泪车哲狱癣忧亚显硬蝉氢烘瘤淘湃矿疙缕姿奸肆碰盗拿闪运办颁亮息樟寥散筏张魄踊付读泉坷猿涅仪需周思崖袁猾滴粮舷其乳譬歪蓉练葬店贡励套琉激残睁赃溃警肖阁印斯锗纲置汗佯牺昏乱倍豌碎畜件殖忠变圆暂兴抛瘦兄耗应青堰蝴前依稽捆唤啸畅秧套税菠崭生戴冉嗣蛮辱瓮氛敦狙未魂搁趾知栽岗炭椅笼人钱猫倍慨资噬蒙士损角苛抱暖务酸的咏犬籍玩宇词译椿视馅蚀哺辞朋掠陆技懦幸霸簇胖关风蔽矾佑提孤濒瑞豪绢醋瑚庐姆忙氏把戈腰浇狸岂痔铆展即非泌毛唉赊边扮叫暑凹拽览捌帧膳挤吞稼壁诲旨淑亡汛逮芦海脯篆醛盯栏眷赵伶搂呕解类仟歧虞詹奏翰弱