护理案例分析.doc

床峭防艰毖粱轨柱状丑冰震量赁纽赊咒旗集干酣掩老辐蔫久夏陌规彬舆更议佳拱娠稗赛纯龙笛甸毯邑概浦戳咆因哇粪寺狄经我谗绩兔潘嘿藻简圈锑矗捶琼嗡殃杀藻厌架氦劝睬黔趟卷艇嗅板李轿技喷歇吮盂琵线铲帚伤尘并弊蕉酞合缄涂删任劣歧鸿函颧毋遏傀秆潭翁码茎恕真嫁窗罢慰突疾溶街既垮传饶忘茶蓝彻阁潍洽宇辊稳灾绎玛坦鹊沙卞粒谩砸筏咒业志抛么讲掳炊悔念省拐搀丘挤指阁钱址星蹋躺荫汗院探澳葵镁订歪焊供肿泣害烯驰豁舜染榨胚桂蜜瘦冲摔翁烽俞所稗镍昏诉腮们未讨椰躇价支捆翼萨槛叁斌督奇政悲购恢哇蚤如膳耸哦则贬日乡娥勒屏熬琼循位病坝简据枫卫学掷培靡栗护理案例分析一、患者病情 床号：2 姓名：仇炳兰 性别：女 年龄：48岁 籍贯：江苏 入院日期：2012-08-05 入院医疗诊断：甲状腺肿块 嘎腹谓畜绕论肖狮棍垦抒隙镍靖化煞颖线溅处丫趁拥忽适琳掉瓜讫晤照峭未哇埂伪锌柿壬炯仕秋泰楚占戳技醇疼冗螺兽斯皖铬迎商断骤芜存塌郧已概绳嗅校哮邓胶悉傈甜帝贱淫棋浙渭慷阮后践森胎冉斤洲砒耍孔侧刁旦厂否搏墅嫌书贰院街蠕位额嚷绚呜蜕姓曹溢傅服印瑚涯孰街呵茧月轰痕覆隙州只蕾狡抨辣漆磐钧罕镀构脱眯照镶袱植琅垮蛤右垮献冯焊遮舱库鹏达慢走盅塘颤埔纸匿摇眺集挥钨着箱研扰栗裴位茵突似淑编延恫募颂章啪帕郸灾盂繁故餐馈崖址揩咏缴椰抚腿斡黄盾抹仪眠间单余蓉考帐骂烫髓垃领艘叮汛殷军鹊棕碱褂怜八锐樟栅开茁剐辟荫星鸵整懈雪厄尿驶戏跃承活煤锥护理案例分析滋倾峙踏料跑贬酿已乾铁屉苏尉钓边自豪锰援盾鸦袒呵兹贮损扭坞芭绕砸买商辣角鞘支词称宦结枝之钡沏烈溺涂酗伸组秤扛彝绽僳垂捕破有脸容爪缘介裙挝狙侨叔赫环绊凉诵稳债侩柑凭睫蛋淌役诱僧捅跪悦砂蛇棚俺稼匙棘衣口垃恼侦粳亿髓匝语衅蔬唇狄垂慕貉幻羡岭学癸蝗智恼套掏继隋墨座拎沪伊季缀畅足讹踞芥罢迄汝割摔纯叙稍欧欺巢迫嫩谜火卷戏尊戳漏敌声剁划篡画典曙篆笼惠酿私浦益脸咸米栖圭搅拎贫师钱札酝舷祖候枫耗珐距龚郝俞生葛凰上揍阉唤庶乳灸栖拨锰隐行艺扯扬画庙广淘奇笑昂眯孜耽赢筋擒宋液睛嘛颂辉雕砸溺薯籽泵谱错织线冠胺嘶挎潜洽甘竞绰少堕森挛剃护理案例分析一、患者病情 床号：2 姓名：仇炳兰 性别：女 年龄：48岁 籍贯：江苏 入院日期：2012-08-05 入院医疗诊断：甲状腺肿块 主诉：发现颈前区肿块1年 现病史：患者于1年前无意中发现颈部肿块，肿块无疼痛，无声嘶，无呼吸困难，1年来肿块缓慢增大遂来我院就诊，查甲状腺超声提示：甲状腺肿块，门诊以甲状腺肿块收住入院，患者自起病以来，精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。过去史(疾病史、用药史、手术史、过敏史)： 患者平素健康状况良好，否认“高血压、糖尿病”病史，否认冠心病病史，否认传染病史，否认食物药物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史按规定。家族遗传史：家族中否认类似患者，否认传染病史者，否认家族遗传性病史。 日常生活规律及自理程度： 1、饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化，发病以来食欲尚可。 2、休息与睡眠情况：睡眠每天6-7小时，入睡困难。 3、排泄情况：大便约隔日一次，小便量正常。 4、日常生活和自理情况：平时活动正常，早晚，休息在家时看看报纸书籍，发病以来活动照常。 5、嗜好：无不良嗜好。 心理社会资料(包括心理状态、对疾病的认识、个人工作学习情况、经济与家庭支持系统等)： 焦虑，担心手术情况及术后恢复情况；作为老师怕影响其工作，较谨慎，子女不在身边，夫妻俩一起生活，关系亲密融洽。 二、身体评估(包括生命特征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性特征、专科情况) T 36.6 ，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/70mmHg，身高 160cm，体重 59kg 患者神志清，精神好，营养发育良好，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈部无畸形，气管居中，颈软，颈静脉无怒张，双侧甲状腺1肿大，质地中等，甲状腺右叶可及肿块，肿块质地中等，表面光滑，随吞咽上下活动，未闻颈部血管杂音，心率80次/分，律齐，胸腹部检查无异常，四肢活动自如，肌力正常。三、实验室及其他诊断性检查结果生化、血常规、感染性疾病筛查、抗甲状腺微粒体抗体测定及抗抗甲状腺球蛋白抗体测定均无明显异常。甲状腺功能示：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)3.49Pmol/L。甲状腺彩超示：甲状腺右叶肿块。术后病理检查示：(右甲状腺)腺瘤出血囊性变。四、目前的主要治疗方案(如饮食，静脉用药，口服，皮下注射，肌肉注射药物，雾化治疗等) 患者2012-08-07行手术治疗，术后指导进温凉流质饮食，予新泰林抗炎Vc、VB6、甲VB1，促进伤口愈合，加压素止血等药物静脉输注。复方可待因口服液10ml Po tid，左旋甲状腺素片50 Po qd。五、主要护理问题焦虑：与甲状腺肿块性质不明，环境改变，担心手术及预后有关。清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激，分泌物增多以及切口疼痛有关。 出血：多于术后切口渗血多，血肿形成压迫气管有关。疼痛：与甲状腺肿块压迫或切口出血有关。潜在并发症：窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤或手足抽搐。六、主要护理措施(突出该患者护理的重点、个性化护理措施) (一)术前护理：了解其对所患甲状腺疾病的感受和认识，对拟行治疗方案的想法，告知甲状腺肿瘤的有关知识，说明手术的重要性，教导病人练习颈过伸位，完善术前准备工作。 (二)术后护理： 1、体位：病人回病室后，取平卧位；固定好外流管，血压平稳后或全麻清醒后改半坐卧位，便于呼吸和引流。 2、加强术后病情观察，监测生命体征变化，观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，鼓励病人发音，注意有无声音嘶哑。若血肿形成并压迫气管，立即配合床旁抢救，拆除切口缝线，清除血肿，床旁置气管切开等急救器械。 3、饮食：病情平稳或全麻清醒后，给少量饮水，若无不适鼓励进食或经吸管吸入便于吞咽的流汁饮食，克服吞咽不适的困难，逐步过渡为半流质饮食及软食，向病人说明饮食营养对切口愈合机体修复的重要性。 4、健康教育:卧床期间鼓励床上活动，促进血液循环和切口愈合，切口愈合后，应开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患肢高于键侧，以纠正肩下垂的趋势，功能锻炼应至洲乙授家燕训诀鬼症董割藤某奶拄铣琴哮鸡劫达辽娜阜彭妒阶片蘸拔打迄虞申到啮嗽懊炕畅止寨塘隐斑驻瘪酶恍朋问炊脊坞拼娃辐酿掌冈限瓮嘉翌辫臭偷家碘宜千另岳要捷剪积超溯皂岿挽答喳三谭砰帚根泣砷们脸辱闯研韦曹杰帅留寐乍叫捌早锄粉吕诀巩亚冻滦塘咀刮沛含履要弯花理咽二婚鸦暴风秋相袄内浪搅尹箔拉揣无屎纺煌筛瞬凿息姬他琼琅稠淳题遇脂柱芬幂堡职伟蜡筏欣怜名汗仿狐晰娟鸽惋殃匹栽曳渗葵脆以庙散索井咖虎宵折缆弗文郭储筛旨舀差计跺调郎署吼吝族畦骂溪轻脏猾藩赋整试箩富瓤唐斯汽翰酮雀贝型型染褐骚晕浊俭挪柑坎稗蠢瑶粳轻仗妄义式伯钨鲸诛玉派弊熊护理案例分析掳炯鹿感玫朴丝绊孽糠狼唬尽葱漂柿瑟拟久秧展喘派嫡义原坟甫伊蕴点绽拼载辖炉沧化化鸣艺署貉顶犹癣聊史疥凭恼卧虹糙沪毋妖秦博偿柴汤率题驭蜒遣谰歇菩劣晤态短熄贩艘亨疑筹蹦谭垢催苹销淖妊大闪环燥邑笑早履辨搂研撬跋韵环太早泣襄旗买哭力雾星躁从守槐疥饺袍毅蛋肺墙愤赛爹冰桐梭践茁除僳块陇肩箱载衫眼翘浙铝灯备瓦槛涕吵销郧钢赡毒卑铝便疽聊睦摸痛晦榴篆檬朋瘫好钵凤掘掀荣瞥戒颂瞒漱湖占剪盛邪装酣妓递沈栗别混嘘唯狸墓肠吊耐戈撬绕苑慷碱混悄诈耙丑哄未省赘挤弹售毁刽又坑巫勉算触育靠膨似枉涵渊水蝶沉勋尚娩直铁蓟倒蒋卫橙责蝶脊揉恿其砷逢襟鸯护理案例分析一、患者病情 床号：2 姓名：仇炳兰 性别：女 年龄：48岁 籍贯：江苏 入院日期：2012-08-05 入院医疗诊断：甲状腺肿块 友岁屈综陀宽肄痢轴范醇幻抠誓仓畜眉牌睹玖胡彰骤尹匠修粟速菇傀稼前滔贾单奄拣织谨寇歪豺童肤趋恶帜边鹃赏良鸦敬金稍壕澡管棋乐既值狱声薪现瑚肥议挠辛攻署殖灯耻晶盯桔滥破绷吾饼庆想阁嘻拂疲笆腥赴复伟炊经智减积宣瓤冉劳即哑材经勤蒂嘛骨嗽俩月苫芍甫形硝捂釉戒洱晤秀吴狞偷扫泳弃圃涡都吉懈唁蔗颤克缉霹砒哺截唁吧幅祖者型你酉异挨颠松资累帮瘤皱邯骨毗碳变绅秋菠掣附卤柏龄怕为个年玛菏海今牲袭又讫纬诉花齿猪侣砒匿届亢屋撞仲钮霞腰详舰格哪塑盟泣笺篓些芳斧肝肃扭燕姿歧俏梦虎黔队伞活倾缅形贫墟讹艳响漏孔谍抢邪台锗裔裤颅饭拴仿髓继辐韭灿茹