001危化生产、使用企业安全现状评价企业需提供资料.doc

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安全现状评价
被评价单位需提供的技术资料
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安全现状评价
被评价单位需提供的技术资料

为保证安全评价报告的质量和评价项目工作进度，请贵公司尽快提供以下详实资料。感谢贵公司对我们工作的支持与合作。

一、企业基本情况：请如实填写下列各表（单位盖章确认）
表1-1 被评价单位基本情况表
企业基本情况
企业名称

注册地址

登记机关

建厂时间

营业执照号码

企业代码

联系电话

传 真

邮政编码

法定代表人

总经理姓名

主管副职姓名

职工人数

技术管理人数

专职安全管理人数

注册资本

固定资产

上年销售额

占地面积

建筑面积

生产规模

主要产品

企业周边情况
四邻情况（标明四邻单位名称、道路名称、耕地、林地或空地等）
方位
东邻
南邻
西邻
北邻
四邻单位名称

距离（m）

周边重要建筑物（周边500米内距离最近的村庄、学校、国省道）
方位
东
南
西
北
重要单位名称

距离（m）

主要化工原料使用情况
品名
最大储存量
日使用量（㎏）
年使用量（t ）
用途

人员取证情况
名称
发证单位
证号
有效期
安全生产许可证

消防验收意见书

防雷检测报告

防静电检测报告

电气消防检测报告

作业场所职业卫生检测

人员取证情况
姓名
证号
发证单位
工种
有效期
企业负责人培训合格证

安全管理员培训合格证

特种作业人员上岗证

特种设备检测报告
设备名称
证书号
发证单位
有效期

通讯、报警装置、设施情况
表1-2 产品生产规模及库存情况表
序号
产品名称
生产规模t/a
库存量t
包装方式
包装规格
储存地点
1

2

3

4

表1-3 主要化工原料储存、消耗情况表
序号
名称
年消耗量t
储存量t
包装方式
包装规格
储存地点
1

2

3

4

5

6

7

8

其他如：煤、水、电、生产辅料也需要一并列入统计。

表1-4消防器材、设施一览表
消防器材名称
型号规格
数量（只）
存放位置
地点

消防器材包括灭火器、消防栓、消防带、消防水池、可燃气体检测报警仪等

表1-5 主要建筑物一览表
序号
建 筑 名 称
结 构
耐火等级
建筑面积（m2）
层数
1

2

3

4

5

6

7

8

9

表1-6 劳动防护用品配备情况
序号
名称
用途
配备情况
岗位
1

2

3

4

5

6

7

表1－7 主要生产设备及规格汇总表
序号
名称
规格型号
数量
使用部门
产 地
材质
生产日期
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

备注：包括企业全部生产设备、以及叉车、天车、锅炉、变压器、发电机等辅助设备。
此表不够请另附表。
表1－8 危险化学品储存设施
§表1-8-1 危险化学品罐区储存情况表
罐区
位置
面积
（m2）
储存物质
储存量
储存
方式
安全措施
罐区1

罐区2

罐区3

储存方式：如卧式罐、立式罐、钢瓶、桶装
储存量单位：如t、m3
安全措施：如①非燃烧材料遮阳顶棚，有防火堤、防护堤；②静电接地；③手动喷淋装置；④碱液池；⑤灭火器，消防栓；⑥防毒面具，急救箱；⑦闭路电子监视；⑧电机防爆，有避雷针。

§表1-8-2 危险化学品的仓库贮存情况表
仓库
位置
面积
（m2）
储存物质
储存量
储存
方式
安全措施

表1-9 各生产车间主要原料、化学反应
车间名称
主要原料
化学反应或过程
操作条件
涉及的危
险化学品
温度/℃
压力/MPa

表1-10 企业劳动岗位定员情况
车间名称
劳动定员人数
几班制
特种工情况（持有《特种作业操作证》）
工 种
人数

电工

焊工

危险物品操作工

厂内机动车辆驾驶（叉车工）

锅炉工

起重机械（天车工）

制冷工

表1－11公用工程及辅助设施
一、供电
用电来源

供电电压

变压器数量

变压器容量

变压器位置

供电回路数量

备用电源

自备发电机型号

电缆选型

电缆敷设

二、 供水
水的来源

供水管路
条
水管总管管径

水压

供水能力
立方米/小时
小时耗水量
立方米/小时
消防水池容积

消防水池数量

三、排水
生活污水

处理过程

最大排水量
立方米/小时
排至

生产污水

处理过程

最大排水量
立方米/小时
排至

雨水

是否单独排放

排出口个数

排至

四、供热（供汽）
供热（供汽）方式

锅炉型号规格

数量

蒸汽压力等级

导热油炉

导热油温度
℃
五、制冷
冷冻机组数量

额定制冷量

制冷剂型号

制冷温度
℃
六、供气
空压机数量

型号规格

供气量

压力

储气罐数量

储气罐容积
立方米
七、通风
通风地点
□车间 □仓库
通风方式
□自然 □.机械
风机数量

风机型号

每日换气次数

最大排风量
立方米/小时
是否防爆型

表1－12 公司必须建立的安全管理组织机构
序号
机构名称
姓 名及本单位职务
1
安全生产委员会
主 任

副主任

成 员

2
公司义务消防队
组 长

副组长

成 员

3
公司应急救援组织
指挥长

副指挥长

抢险救援组
组长

成员

保卫警戒组
组长

成员

运输保障组
组长

成员

医疗救治组
组长

成员

二、技术资料
请仔细阅读要求，如实具体提供下列技术资料（公司盖章确认）：
★1、企业简介（对企业的发展历史、行业地位、市场状况、技术力量、生产能力、历获荣誉等详细阐述）；
★2、生产工艺介绍（请尽可能详细的对工艺流程加以叙述，必须提供工艺流程描述、化学反应方程式、工艺流程方框图三方面内容）；
★3、厂区平面布置图、周边关系图（厂区平面布置图应标明厂区总长、总宽、建筑物、设施名称及相互之间距离。周边关系图应标明周边区域的单位、村庄（社区）、道路及重要基础设施分布及具体距离。应尽可能提供CAD图或电子版图）；
★4、单位消防器材、设施分布平面图（应标清厂区内灭火器、消防栓、水井、消防水池以及可燃气体检测报警装置探头的布置位置及数量）；
★5、企业组织机构图。
注意： 以上技术资料图表为制作安全评价报告的基础技术资料，请于3日内提供，请尽量发送电子邮件至lfjinantai@

三、资质证明文件
请仔细阅读要求，如实提供下列文件复印件（公司盖章确认）
★1、企业法人营业执照副本（要求年检有效）；
★2、危险化学品生产许可证、经营许可证复印件(只有危险化学品生产企业或危险化学品经营单位提供)；
★3、土地使用证（或土地租赁协议）；
★4、主要负责人和安全管理人员安全培训资格证（正面复印照片页、背面复印复审页，要求每年复审合格）；
★5、防雷检测报告（由当地气象部门防雷中心出具，要求当年检测）；
★6、工伤保险证明（由当地劳动部门出具，但是对人数不做要求）；
★7、特种作业人员资格证（特种工包括电工、焊工、叉车工、司炉工、压力容器操作、起重作业工、危险物品操作工等工种，由安监、质检部门发证，每四本并排复印一张）；
★8、消防检查证明（由当地公安消防大队出具）；
★9、特种设备（锅炉、压力容器、起重设备）检测报告及安全附件（压力表、安全阀等）校验报告（由质监部门所属特种设备监督检测机构出具，要求在有效期内）；
★10、特种设备使用登记证（由当地质监部门出具）；
★11、危险化学品委托运输协议、运输单位资质证明（危险货物道路运输许可证）、司机押运员证书及车辆照片；
★12、安全科成立文件或安全员任命书（厂内文件）；
★13、安全生产三项制度（安全生产责任制、安全管理制度、安全操作规程）；
★14、危险化学品事故应急救援预案。
★其他：如被评价单位属于危险化学品使用单位，则还需提供固定资产投资备案证和环境影响评价报告批复等文件。
注意： 以上资质证明资料复印件为安全评价报告附件（将装订于报告后），请于10日内提供，复印件一式四份，需要被评价单位盖章确认，请快件邮寄或送交我公司。

联系方式：
评价机构
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项目负责人
郭松
手 机
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电子信箱
lfjinantai@
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