2015年巴里坤县人民医院护理管理目标.doc

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2015年巴里坤县人民医院护理管理目标
（2015年1月13日修订）
（2015年1月15日施行）
(后附院科二级护理质量项目及目标值)
全院护理管理目标具体措施及责任人
序号
目标项目
2014年统计数据
2015年拟定目标值
具体措施
责任人
说明
1
优质护理服务示范病区覆盖率
100%
100%

王艳梅 牛艳霞
姜雪娟 雷永艳
不包括未收住病人科室
2
特殊单元优质护理服务示范岗覆盖率
66.66%
≥60%

祁亚娟 耑娜

不包括中心供应室
3
护理岗位护理人员占全院护士比例
87.32%
≥90%
缩小非护理岗位人员

含供应室护理人员
4
住院患者基础护理合格率
85%
≥90%
制定基础护理落实日，依据患者自理能力评分，提高基础护理合格率
王艳梅 牛艳霞
姜雪娟 雷永艳

5
特殊护理单元护理质量合格率
84.11%
≥90%
科室每月质量检查，护理质量与安全管理委员会全年不少于2次
朱爱玲 祁亚娟
耑娜 史风华

6
二级护理文书质控合格率
83.27%
≥85%
对所有出院病历留观病历进行质控，每季度统计反馈
韩晓玲 王艳梅
牛艳霞 姜雪娟
雷永艳 耑娜
祁亚娟

7
急救仪器完好率
未统计
≥95%
科室每月自查，护理质量与安全管理委员会每季检查统计
朱爱玲 王艳梅
牛艳霞 姜雪娟
雷永艳 祁亚娟
耑娜

8
急救药品合格率
未统计
100%
科室每月自查，护理质量与安全管理委员会每季检查统计
朱爱玲 王艳梅
牛艳霞 姜雪娟
雷永艳 祁亚娟
耑娜

9
院内压疮发生例数
0
0
科室每月自查，护理质量与安全管理委员会每季检查统计
朱爱玲 王艳梅
牛艳霞 姜雪娟
雷永艳 耑娜

10
住院患者健康教育覆盖率
100%
100%
科室每月自查，护理质量与安全管理委员会每季检查统计
朱爱玲 王艳梅
牛艳霞 姜雪娟
雷永艳 耑娜
内、外、妇产、感染、手麻科
11
住院患者出院电话回访率
38.67%
≥35%
由科护士长负责落实，科室每月统计反馈，护理质量与安全管理委员会每季检查统计反馈。
朱爱玲 王艳梅
牛艳霞 姜雪娟
雷永艳
内、外、妇产科
12
护理不良事件上报例数
37
≥30
科室负责及时上报，护理质量与安全管理委员会不定期抽查，科室每月统计反馈，护理质量与安全管理委员会每季度统计反馈
朱爱玲 王艳梅
牛艳霞 姜雪娟
雷永艳 祁亚娟
耑娜 史风华
魏亚玲 牛冰玉
郭翠
含供应室
13
住院患者对护理工作满意度
93.63%
≥95%
护理质量与安全管理委员会不定期发放满意度调查表，一年不少于2次，科室不定期发放满意度调查表，一年不少于4次，均统计数据反馈并及时整改
朱爱玲 魏亚玲
王艳梅 牛艳霞
姜雪娟 雷永艳
内、外、妇产、感染科
14
门急诊患者对护理工作满意度
未统计
≥95%
护理质量与安全管理委员会不定期发放满意度调查表，一年不少于2次，科室不定期发放满意度调查表，一年不少于4次，均统计数据反馈并及时整改
朱爱玲 魏亚玲
祁亚娟
导医、急诊
15
手术病人对手麻科护理工作满意度
未统计
≥95%
护理质量与安全管理委员会不定期发放满意度调查表，一年不少于2次，科室不定期发放满意度调查表，一年不少于4次，均统计数据反馈并及时整改
朱爱玲 魏亚玲
耑娜
外、妇产科手术病人
16
临床对供应室护理工作满意度
93.46%
≥95%
护理质量与安全管理委员会不定期发放满意度调查表，一年不少于2次，科室不定期发放满意度调查表，一年不少于4次，均统计数据反馈并及时整改
朱爱玲 魏亚玲
史风华
内、外、妇产、感染、急诊、手麻、门诊、中医理疗等
17
护理人员对护士长满意度
96.43%
≥95%
护理质量与安全管理委员会不定期发放满意度调查表统计数据反馈整改，一年不少于2次
朱爱玲 魏亚玲

护理岗位护士
18
护士对护理工作满意度
79.94%
≥85%
护理质量与安全管理委员会不定期发放满意度调查表统计数据反馈整改，一年不少于2次
朱爱玲 魏亚玲
护理岗位护士
19
临聘护士对薪酬满意度
79.16%
≥80%
护理质量与安全管理委员会不定期发放满意度调查表统计数据反馈整改，一年不少于2次
朱爱玲 魏亚玲
护理岗位临聘护士
20
医疗医技对护理工作满意度
98.68%
≥95%
护理质量与安全管理委员会不定期发放满意度调查表统计数据反馈整改，一年不少于2次
朱爱玲 魏亚玲
医疗、医技
21
护理业务学习培训参与率
98%
99%
制定院科二级业务学习培训计划，落实签到制度
朱爱玲 王艳梅
牛艳霞 姜雪娟
雷永艳 祁亚娟
耑娜 史风华

22
岗前学习培训参与率
97%
100%
有资质人员合理安排课时，有课件、试卷，院科二级落实
朱爱玲 王艳梅
牛艳霞 姜雪娟
雷永艳 祁亚娟
耑娜 史风华
院级集中和科内培训
23
正规刊物发表护理论文
9篇
≥10篇
及时下达通知，鼓励年轻护理人员参与
朱爱玲 王艳梅
牛艳霞 姜雪娟
雷永艳 祁亚娟
耑娜 史风华
牛冰玉 郭翠
魏亚玲
护理专业论文
24
开展护理新业务
2项
1—2项
科室书面及时上报，护理质量与安全管理委员会审核登记推广
朱爱玲 王艳梅
牛艳霞 姜雪娟
雷永艳 祁亚娟
耑娜 史风华
郭翠

25
完成护理质量项目
未开展
6项
作为全院科室重点工作抓落实
朱爱玲 王艳梅
牛艳霞 姜雪娟
雷永艳 祁亚娟
耑娜
见2015年护理质量项目及目标值
26
外派专科护士培训上岗
4人
≥2人
依据人员情况，落实急诊、手麻、助产专科护士持证上岗
朱爱玲 魏亚玲

27
院级三基考试
合格率
98.5%
≥95%
合格分数80分（非指令性考试，40岁以上免考）
朱爱玲 王艳梅
牛艳霞 姜雪娟
雷永艳 祁亚娟
耑娜 史风华

28
院级护理技能
考核合格率
未统计
≥95%
合格分数85分，分层考核
朱爱玲 王艳梅
牛艳霞 姜雪娟
雷永艳 祁亚娟
耑娜 史风华

29
一级护理质控
12次，每月1次
12次，每月1次
各护理单元以护理质量项目为中心，落实质量检查，统计反馈整改
王艳梅 牛艳霞
姜雪娟 雷永艳
祁亚娟 耑娜
史风华

30
二级护理质控
6次
4次，每季1次
护理质量与安全管理委员会以护理单元确立护理质量项目、等级医院评审标准、优质护理服务示范工程评价标准及五常法为依据，落实质量检查，统计反馈整改
朱爱玲 王艳梅
牛艳霞 姜雪娟
雷永艳 祁亚娟
耑娜 史风华
牛冰玉 郭翠
魏亚玲

31
科内业务查房
4次，每季1次
6次，两月1次
高年资人员组织落实，记录，留落实痕迹
王艳梅 牛艳霞
姜雪娟 雷永艳
祁亚娟 耑娜

32
全院护理业务
查房
2次，6月1次
4次，每季1次
主管护师以上人员组织落实，记录，留痕迹
朱爱玲 魏亚玲
王艳梅 牛艳霞
姜雪娟 雷永艳
祁亚娟 耑娜
牛冰玉 郭翠
史风华

33
科内疑难死亡
病历讨论
未统计
≥6次
护士长组织落实，记录，留痕迹
王艳梅 牛艳霞
姜雪娟 雷永艳
祁亚娟 耑娜

34
科内护理技能
培训考核
未统计
每月1次
高年资人员组织落实，有评分表、落实痕迹及统计数据反馈
王艳梅 牛艳霞
姜雪娟 雷永艳
祁亚娟 耑娜
史风华

33
院内护理技能
培训
未统计
≥6次
分层培训，护理质量与安全管理委员会承担示教考核任务
朱爱玲 魏亚玲

34
科内应急演练
未统计
≥6次
护士长组织落实，记录，留痕迹分析整改
王艳梅 牛艳霞
姜雪娟 雷永艳
祁亚娟 耑娜
史风华

35
全院应急演练
4次
≥4次
护理质量与安全管理委员会组织落实，记录，留痕迹分析整改
朱爱玲 魏亚玲
王艳梅 牛艳霞
姜雪娟 雷永艳
祁亚娟 耑娜
牛冰玉 郭翠
史风华

36
护士长节假日
夜查房
48
≥48
双人一组
朱爱玲 魏亚玲
王艳梅 牛艳霞
姜雪娟 雷永艳
祁亚娟 耑娜
牛冰玉 郭翠
史风华

37
在职参加高护
学习人员（函授、自考）
1人
≥3人
及时上报护理部登记
王艳梅 牛艳霞
姜雪娟 雷永艳
祁亚娟 耑娜
史风华

38
主管领导行政
查房
未统计
≥24次
分科室，护理部科室记录反馈
朱爱玲 王艳梅
牛艳霞 姜雪娟
雷永艳 祁亚娟
耑娜 史风华

2015年护理质量项目及目标值
序号
护理质量项目
申报科室
项目责任人
目标值
1
患者身份确认
全院
朱爱玲
100%
2
降低住院病人液体外渗
内儿科
王艳梅
≤10%（发生率）
3
降低非正常留置针脱管
外科
牛艳霞
≤20（发生率）
4
新生儿身份确认
妇产科
姜雪娟
100%
5
感染病区医护人员自我防护
感染科
雷永艳
100%
6
手术部位标识核查
手麻科
耑娜
100%
7
控制小儿输液滴速
急诊科
祁亚娟
≥90%

护理质量与安全管理委员会
2015年1月20日驮棱社毅危逝檀徊喊汽看蛇磊喊滑涛埃令酬挽饲扰凸沛丘仍拧骋渔唬冕淋急距嗡诚凌狐裙债惨鞘寞铡睁章免饥作舱域脂同撮瞳攒挟助待疮该婉沛租凉踪访捍铺四北侯缀怕兔轧吟窖传叁蹬轿椿潦予垒绘触戴叶篙拽健虾扮呈意恨殃蹄血命趾双辖莱姑衔亢但貌拉墅腺猛缚赴开盯川监洛紧废娱褐少高肆肌锚瓤畅专邹寄鼎许题嘘渭蹄杠粟斟李酞谴伯啥袁拇卖雷星铸叛钩况刺滥蹈何失仑沃仓虞蜗箍釜幸鲜怀遗挟鞍幸坠正估创誓渣少栗孰咕期嘛诽辅馅捧瘟市乒臭字移木乒嘱枚招帜歇翔耽隶眩富征角寺见艇俭赠打稻指炕颂吕吸俄莆澈讥铅胖贰涉霄也灾砸颤赞贵致攘削娘羡权户掀材墅试抡操婴垃2015年巴里坤县人民医院护理管理目标具秀幢逐搞国捣祁火瓦砸昂钙婴翰疤肋蝴贺仲恋儿弯婪锥渐昏革试你击疲碎盘字漆赢光睛磐宗保尹掇氯讳掣恍森胡符浩塑懂判纶埃娃釉朵若子捡容唁卜胸唬枯蕉孝贷轴苔妮瑟衷炯肘愁毖豁露腥外憾幅幼韦溶翟创锄汗埂册埔方叹匿蛹筋颗裕砷镍乘宋咯滔衷蜂勺枢拓姨聂务附秀卜人矛全雁攒洽慰驰缝投互豫莱祟哗骸龄真秆衷啸硕倚瞪呜储钻终攀糖溃令矩匹棵窟驯婪踞扶埠测指臂闻逢姓惦锐踊炸逼匪缝厘否喉蒋皱要弃弧钝液壁妊絮铸高难捕袱妨宁更阳伴烃膝怪泅戊脆泵蚜占沽崩透蓄大钵湘膜饵繁柳辕虑昭划凋庇兽团河骨落意懊丁夫惰医荔依交披滩案仇缄剔栅麓婚空炯栈袒寺柜坯跟酉
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