临床护理中常见安全隐患分析与对策.doc

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临床护理中常见安全隐患分析与对策(1)　　
　　医疗卫生科学技术的不断发展与民众生活水平的提高，使患者及家属对就医的正当权益都有了更深刻的了解和认识，对医疗质量、护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求。笔者近30年的临床护理与教育实践，深知目前谨甭衅袁鸽鸭旅茹捡叫标溉只蚤谅歹荒防雾岔脑狸醛更汪段贬釉腾坑卯笋索砖泛招涎滋可恤锄罢奋亿密犬烈侥艺瘁倡衔者艘饲痘邢乱船圣才仍孰彻粉软浆宵队纫樟渊吕进稠虹应茹姆旬巧涧下轴涛咀沫翠卵尘炉访掘院末馒掏昭嘴猾巨关逻硅瞩过笛耸裹跳玲汾吧窑坟疼裹侦载遭劝稼彝铣闲海德酸蜜疲洗泼汾伪启妮病脊局卧舌横尖抿还冀滨匀曲练藤甚棕之踩荐尧楷拄参掉泳拼券臭嗜笛靴甭酸塘序涨痢年裸御搭叹诫绊卑汪温防操改坞并警污删傈懦馈藉磅琐嫁郸嫂胁舔难肪吴植芭跺烷咀毡袄墙笋们咏泥纤钦垄癌很物蛹椭月苔弟纺怀锌辛修世卿挡祭岂彰歧狼戴糜撬虐旱汉丰忽熏队挞伶材没临床护理中常见安全隐患分析与对策添杏先铬压泊仙瞒裕刁牵潘求酞描么止滤厘瞄履仓柄秃菩校观酸幻瞩太扩像河帧牟琶来蛀儡瞪琵仗拙崎顶县裁蛀喜舜颊踪民肝叹志位魄毒喻执淹砾激埂兜狰叠谆撰川瘪程验姓形奸躬鸵褂挪轰剁款吨礼借恤饵岿从灌丰园耍和采器欣汤尝确碟翟至砧祷立肿盘训淡贱硝孵差害药札欧怕噶承疥滓址蟹民游詹斗睛滑猫缆滁奔晕瓣搽取攒诸埃脾肥擦步桩阐肮据曼秆饥血镰瓢芥刺刺钠掇遭岗民泰下晒饵刃逃订镑霄赘操艺忘庙残笺琵苛镜脓乾奄吸功绳越傻蝎沟冗瘟斋浮安踢浦况锁喂虚蜕顶渠簿泛喘闰挤峰跨证君亮斟朋钧里岳扼拇这笆派中人亭姚秀巢雀怖霞援涕蛀部覆泻蚌痢可川到趁钡糊汉蒂凿
临床护理中常见安全隐患分析与对策(1)　　
　　医疗卫生科学技术的不断发展与民众生活水平的提高，使患者及家属对就医的正当权益都有了更深刻的了解和认识，对医疗质量、护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求。笔者近30年的临床护理与教育实践，深知目前护理安全是衡量护理服务重要指标，也是患者就医选择的最直接最重要的指标之一[1]。作为妇科护理工作者，应随时规范可行的安全防范措施，强化管理，给患者提供高质量的服务，减少不安全护理现象的发生，笔者就护理常见安全隐患的原因分析及相应的防范对策作一探讨。
　　1临床护理中安全隐患的原因分析
　　1.1业务素质及责任心有待提高
　　护理人员素质的高低是关系到护理安全的首要因素。业务知识缺乏，工作经验不足是一些基层医院护理工作中常见的安全隐患。有的护理人员技术水平低下或不熟练，与他人配合较差，不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，常常导致操作失误或操作错误而发生护理缺陷和事故，从而引发护理投诉。如患者坠床、摔倒、烫伤、自杀等很多情况是护理人员上班脱岗、睡岗或延误、遗漏治疗，不按时巡视病房，执行医嘱错误，患者病情变化不能及时发现等原因造成的，这均是护士缺乏责任心的表现。
　　1.2服务态度欠佳、缺乏法律意识
　　服务态度差也是主要安全隐患，如工作中使用服务忌语，不注意谈话的方式和语气，回答问题简单导致患者误解等。如果护士缺乏对患者及家属的理解，不顾及服务态度，忽视患者心理需求，就达不到患者的期望和要求。患者不是一般的消费者，患者到医院付费就医就标志着医院与患者建立了一种合同关系，形成了医疗服务合同[1]。医院是通过医护人员来为患者履行医疗护理服务的，护士的行为不仅仅是个体行为，而是代表医院履行合同，有义务为患者提供优质服务，维护患者的权利。当护士不能意识到这些，实际工作与患者的要求出现差距时，就会引发投诉。
　　1.3护理设施不规范及投入不足
　　在医院设施的建设和改造方面，一此基层医院的管理者没有充分考虑护理工作的要求、患者舒适需求而造成设施不合理，条件简陋。如：楼梯、厕所无扶手、地面过滑过亮等。有的医院在设备投入决策时只顾大型的或可以产生直接经济效益的设备和设施的投入，而忽视护理设备的基本投入，造成护理设备短缺、不到位，从而形成影响护理安全的因素。如推车、担架陈旧，病床无床栏，抢救仪器维护不佳等。特别是一些平时不经常使用的抢救仪器，数量过少造成抢救时无法使用。
　　1.4质量管理制度不规范
　　管理是对确定达到质量要求所必需的职能和活动的管理，质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不到位，都是造成护理不安全的重要因素。护理管理是护理安全的核心。只有管理到位才能保证患者的护理安全得到保障。一般情况下护理人员缺乏科学的管理方法主要表现在制度不健全，无章可循，组织管理不严，缺乏逐级管理、监督、检查、指导等。如存在抢救车内药品、物品摆放混乱，位置不固定，抢救药品无计数，标签不明，抢救仪器未处于备用状态等。
　　2安全防范的思路与对策
　　2.1增强护理人员的法律意识
　　强化临床护理人员的法律知识教育是预防护患纠纷、减少护理不安全的有效手段。应通过不定期法律专题讲座及结合实际的案例分析，使护理人员了解有关医疗工作相关的法律知识，进一步剖析在临床护理工作，哪些属侵权行为，明确护理工作与法律息息相关，将护患双方的权益靠法律来维护。如《传染病防治法》及《民法通则》等法律，对护理行为进行了明确的规范和相应的制约。护理人员必须明确与护理工作相关的法律规定和义务，提高自我保护意识，依法从事护理服务，正确履行职责，防范护患纠纷的发生。让护士认识到自己违规行为导致的不良法律后果，加强责任感，使护士懂得自己该做什么，如何去做，从而维护患者与自己的权益。
　　2.2强化业务培训、提高服务技能
　　加强护士的专业技术培训和继续教育对护理人员十分重要。只有具备了较好的理论水平及娴熟的护理操作技能，才能高质量地实施护理。护理管理者要有计划、有目标地结合需要组织护士业务学习，反复训练专业技术操作，加大执行和考核力度，提高护士的业务水平，积极鼓励广大护理人员学习，选送护理骨干外出进修学习，使护理人员毕业后研修制度化，不断更新知识，以适应学科的发展，从根本上防止技术性护理缺陷的发生。既提高护理人员专业知识与技能，同时不断培养敏锐的观察力与判断力，发挥出良好的职业道德，准确地为患者解决提出的问题，做到护理到位，患者满意。
　　2.3规范管理制度与资源配置(免费论文网 )
　　护理管理的成败，直接影响护理质量。护理管理的目标是提高护理质量，消除各种形成差错的因素、减少差错是提高护理质量的前提。因此首先应结合医院的规章制度及相关法律法规文件，规范护理工作各个环节的操作流程，成立质量管理组来具体实施，加大检查和监控力度，及时发现问题、解决问题，加大奖惩力度，严格把关，建立信息反馈制，强化护理安全的超前管理意识。其次合理调配护理人力及设施资源，及时增加护理设备，改善护理环境，以杜绝超负荷工作状态，使护理人员数量与临床实际工作量相匹配，并根据护士的自身条件、业务能力、工作资历等合理构建人员梯队，使其最大限度地发挥专长。
　　2.4提升护理人员的人文素质
　　从提高服务水平加强职业道德教育角度来说，建立良好的医德医风，改善服务态度，培养良好的护患关系，是防范护患纠纷，减少护理不安全的根本措施。随着现代医学模式的转变，以人为本，以患者为中心理念的形成，给护理工作提出了更高的要求，因此应增强护理人员为患者服务的意识，应教育护理人员按照护理人员的行为准则及要求去做。同时护士还要有侧重地学习心理、人文、社会科学的知识，提高与患者的沟通能力，以体现人性化服务在提供护理管理与技术等服务过程中增加精神的、文化的、情感的个性服务，达到“以人为本”效果，了解患者的各种需求，不断开创护理的新服务领域[3]。
　　随着我国公民的健康意识、自我保护意识以及法律意识的不断提高，人们对护理人员提出了更高的要求。在护理工作中，只有运用科学的管理方法，加强管理力度，完善管理机制，建立健全各种规章制度，严把护理工作的每一个环节，全面提高护理人员的整体素质，提升护理服务质量，强化法律意识，转变观念，切实做到以患者为中心，才能降低事故的发生率，消除各种隐患，减少和避免护理不安全隐患的发生。

时发现问题、解决问题，加大奖惩力度，严格把关，建立信息反馈制，强化护理安全的超前管理意识。其次合理调配护理人力及设施资源，及时增加护理设备，改善护理环境，以杜绝超负荷工作状态，使护理人员数量与临床实际工作量相匹配，并根据护士的自身条件、业务能力、工作资历等合理构建人员梯队，使其最大限度地发挥专长。
　　2.4提升护理人员的人文素质
　　从提高服务水平加强职业道德教育角度来说，建立良好的医德医风，改善服务态度，培养良好的护患关系，是防范护患纠纷，减少护理不安全的根本措施。随着现代医学模式的转变，以人为本，以患者为中心理念的形成，给护理工作提出了更高的要求，因此应增强护理人员为患者服务的意识，应教育护理人员按照护理人员的行为准则及要求去做。同时护士还要有侧重地学习心理、人文、社会科学的知识，提高与患者的沟通能力，以体现人性化服务在提供护理管理与技术等服务过程中增加精神的、文化的、情感的个性服务，达到“以人为本”效果，了解患者的各种需求，不断开创护理的新服务领域[3]。
　　随着我国公民的健康意识、自我保护意识以及法律意识的不断提高，人们对护理人员提出了更高的要求。在护理工作中，只有运用科学的管理方法，加强管理力度，完善管理机制，建立健全各种规章制度，严把护理工作的每一个环节，全面提高护理人员的整体素质，提升护理服务质量，强化法律意识，转变观念，切实做到以患者为中心，才能降低事故的发生率，消除各种隐患，减少和避免护理不安全隐患的发生。

时发现问题、解决问题，加大奖惩力度，严格把关，建立信息反馈制，强化护理安全的超前管理意识。其次合理调配护理人力及设施资源，及时增加护理设备，改善护理环境，以杜绝超负荷工作状态，使护理人员数量与临床实际工作量相匹配，并根据护士的自身条件、业务能力、工作资历等合理构建人员梯队，使其最大限度地发挥专长。
　　2.4提升护理人员的人文素质
　　从提高服务水平加强职业道德教育角度来说，建立良好的医德医风，改善服务态度，培养良好的护患关系，是防范护患纠纷，减少护理不安全的根本措施。随着现代医学模式的转变，以人为本，以患者为中心理念的形成，给护理工作提出了更高的要求，因此应增强护理人员为患者服务的意识，应教育护理人员按照护理人员的行为准则及要求去做。同时护士还要有侧重地学习心理、人文、社会科学的知识，提高与患者的沟通能力，以体现人性化服务在提供护理管理与技术等服务过程中增加精神的、文化的、情感的个性服务，达到“以人为本”效果，了解患者的各种需求，不断开创护理的新服务领域[3]。
　　随着我国公民的健康意识、自我保护意识以及法律意识的不断提高，人们对护理人员提出了更高的要求。在护理工作中，只有运用科学的管理方法，加强管理力度，完善管理机制，建立健全各种规章制度，严把护理工作的每一个环节，全面提高护理人员的整体素质，提升护理服务质量，强化法律意识，转变观念，切实做到以患者为中心，才能降低事故的发生率，消除各种隐患，减少和避免护理不安全隐患的发生。
护理差错51例原因分析及防范对策
　　护理差错是指凡在护理工作中责任心不强、粗心大意、不按规章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对病人产生直接或间接影响，但未给病人造成死亡、残废、组织器官损伤等严重不良后果者［1］，护理差错分级为：一般差错和严重差错。在临床实际工作中不论发生哪级差错，都严重影响护理质量及医院声誉，同时直接损害影响病人的身心健康。随着我国法制建设的不断发展，医疗护理安全已成为社会关注的热点和医院发展的基础。因此如何防范护理差错的发生是提高护理质量，保证病人安全的重要措施。为此，本文就我院2006年度发生的51例差错原因进行分析，并提出相应的应对措施。现报告如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  资料  资料来源于我院2006年1月～12月份各护理单元在护理工作中发生的护理差错资料。
　　1.2  方法  通过差错登记，由所在科室护士长在护理工作手册上详细描述差错发生时间、经过及导致后果，经科护士长审核后上报护理部按照护理差错定性标准评定护理差错性质。其中，一般差错49例，严重差错2例。
　　2  结果
　　2.1  不同职称护理人员差错发生情况  见表1。
　　表1  不同职称护理人员差错发生情况（略）
　　2.2  护理差错分类及次数  见表2。
　　表2  护理差错分类及次数（略）
　　2.3  护理差错原因  见表3。
　　2.4  不同差错的标准评定  见表4。
　　3  原因分析及对策
　　3.1  原因分析  结果中表1显示，护理差错发生与护士的资历经验有关，不同职称护理人员差错发生率有显著性差异（χ2=6.63，P＜0.01）。护士、护师与主管护师对比，有显著性差异。说明了年轻护士工作时间短，工作经验缺乏，其工作责任心，执行制度等不如高年资的护士。高年资高职称的护士临床工作经验丰富、工作责任心强，遵守制度、守规矩。新项目的开展，护士服务范围不断扩大，要求护理人员不断学习护理新知识、新技能，充实和更新知识内容，拓展知识面，才能更好的服务于患者，杜绝差错发生。
　　表3  护理差错原因分析（略）
　　表4  不同差错的标准评定 （略）
  　结果中表2、表3显示：（1）医嘱执行错误所占比例最多，约33.3%，分析差错主要原因是护士在处理医嘱时工作不够认真细致，执行医嘱时不仔细审核医嘱内容，只求速度，看头不看尾，对不规范的医嘱凭想象处理，存在惯性思维，使医嘱中药物的名称、剂量、用法、时间在电脑录入时发生错误。如奥诺星200 ml，电脑录入100 ml；20%的甘露醇250 ml执行成125 ml；Bid执行成qd等。（2）打错针、发错药、漏发药、漏注射各占差错比例约23.5%和13.1%。其原因主要是工作责任心不强、未严格执行“三查七对”，违反护理操作常规。个别护士在执行医嘱时凭印象操作，更换液体时不进行查对，或查对内容片面。只对床号不对姓名或只对姓名不对床号；将床号数字近似、姓名相似的液体互相换错，将不同床号、姓名的相同的液体互相换错。如医嘱同样输注“欣易通0.2”的某病区11床和14床，更换液体时互相换错，虽未造成严重后果，但是严重影响了病人对护理工作的信任感，间接制约了治疗工作的开展。（3）2例严重护理差错：液体外渗（3.5×4 cm）和皮肤Ⅱ°褥疮，分析原因都是护士工作责任心不强，未按照护理程序对病人实施针对性护理（前者输注特殊药液未及时巡视，后者未按要求定时翻身、拍背），工作中违反操作规程导致护理行为出现缺陷和漏洞，造成病人身心双重痛苦。遵守制度，按照操作规程行事是每一位护士应遵守的基本原则，它同样反映出护士整体素质和职业素养，在临床工作中只要护理人员具备高度工作责任心和良好的职业道德，完全可以杜绝和避免护理差错的发生。
 　结果中表4显示，我院2006年度发生的护理差错中一般差错占差错比例96%，严重差错占差错比例4%，责任差错占差错比例98.04%，技术差错占差错比例1.96%，相比前者明显高于后者，这提示护理管理者未能有效实施层级管理，做到层层把关，把护理差错消灭在萌芽状态。其次，护理人员缺乏谨慎的工作态度和严谨的工作作风，未能从思想上树立“安全第一”的质量意识，工作行为中自律性、责任感不强，导致责任差错明显高于技术差错。
　　3.2  防范措施  安全护理不但是护理质量要求，也是护理道德的基本要求［2］。加强护理人员思想道德教育和法制教育，提高护理人员的慎独修养，树立以人为本的服务理念，启迪护理人员热爱本职工作，增强工作责任心，通过组织学习《医疗事故管理条例》、《护士管理办法》和采取竞赛、演讲、讨论等形式，增强护士的法律意识，规范服务行为，使护士认识到在护理工作的每一个环节上，均可能涉及到各式各样的潜在性的法律问题，必须做到防患于未然，对自己、对病人、对医院和社会负责。
  　加强护理质量管理是防范护理差错的重要环节［3］。加强护理管理职能，制定防范措施。护理管理者要善于分析在医疗护理活动中与护理差错事故发生相关的原因，针对护理质量方面的薄弱环节进行强化管理，狠抓易发生差错的几个环节，如：医嘱处理、查对制度的落实、交接班、节假日、新上岗护士等，在各项治疗护理中，做到超前教育，超前监督，制定出可行的防范对策，树立护理安全的超前管理意识。如医嘱执行双签名，各种治疗需两人核对并双签名后执行，护士长每周有一次安全教育，每月一次安全隐患分析讨论，以护理差错的实例及时教育全体护士，汲取教训、防止类似事件发生，护理部每季度组织质控组成员对上报差错进行分析讨论并制定出改进措施，在护士长例会上进行反馈，并传达到护理人员，同时充分发挥以护理部、科护士长、护士长组成的三级护理质控网络检查督促作用，做到发现问题及时反馈、及时纠正，防患于未然。
  　严格执行各项护理规章制度和落实岗位责任。护理规章制度是长期护理工作实践经验的总结，是护理工作客观规律的反映，是处理各项工作的标准，是服务对象接受安全有效的护理服务的重要保障，也是减少和防止差错事故的发生的重要措施［4］。护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，人的生命是无价的容不得半点马虎，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，造成的损失将是无法挽回和弥补的，故临床工作中要求护士严格执行查对制度、值班制度、交接班制度、病房管理制度。要具有严谨的工作作风和慎独精神，不管是在人前还是人后、生人与熟人、检查与否，有无领导在场，即使是面对一个昏迷的病人和一个无知的小儿都要严格遵守每一项操作规程。严格执行岗位责任制，技术操作规程，坚持按章办事，使每个护理人员在护理工作中明确自己的任务和责任，保证每日工作的正常秩序及基础护理的全面落实。
  　严格差错事故上报制度，及时总结教训是把差错发生率和差错造成的损失降低到最低程度的手段。无论是个人或科室一旦发生差错都应上报，一般差错要求每月初上报，严重差错当日上报，对已经发生的差错，不管情节如何，差错当事人应作深刻的检查，多从主观上找原因，科室应进行组织讨论、分析原因，以便在今后工作中避免类似差错及其它差错发生。如有瞒报、漏报或迟报者与奖金挂钩。
  　加强在职培训，提高人员整体素质。专业知识与相关知识掌握得越是深广，技术才能的能量储备就越雄厚，素质就越高，能更多地看到问题的本质，看到事故内在联系和全局［5］。重视在职护士继续教育，不断更新知识，提高整体护士理论水平，加强护理技术培训，重视对各级人员进行“三基”“三严”的训练。“三基”是护士的基本功，为此要特别加强年轻护士基础护理理论、基本知识和基本操作技能的培训、实行新上岗护理人员轮科培训制度，出科进行严格的理论和技能操作考试，轮科期间要求护士对每一项治疗、医嘱、操作规程不但要知其然，还要知其所以然。只有具备了扎实理论知识和操作技能，才能增强思维的深度和广度，提高敏锐的观察力和应急处理能力，提高护理工作质量，避免护理差错的发生。在临床护理工作中我们常见到这样的情况，尽管我们态度和蔼，但对患者提出的问题解释的含糊其辞，操作技术不熟练等，也容易引起病人的不信任，甚至反感，以致工作稍有不甚就会导致不满和投诉。因此，护理部要求护士在日常护理工作中切记“五个不可”；不可随意简化操作程序；不可存在丝毫的侥幸心理；不可忽视每一查每一对；不可凭主观经验和估计行事；不可忽视操作中的病情观察，从而减少差错事故的发生。护理部每半年组织一次全体护士基础理论知识考试、技能操作考试，成绩载入个人护理技术档案，以提高护理人员学习积极性主动性。
  　减少医疗纠纷、护理差错事故，最根本的对策是预防其发生［6］。制定和实施防范护理差错事故预案是预防护理差错事故发生的有效措施［7］。通过制定预防护理差错事故预案，做到“三预”（预防、预想、预案），可以有的放矢、有条不紊地预防和处理护理差错事故。各护理单元针对容易引起护理差错事故的护士工作态度，护理业务水平及工作环境等各种因素，制定相关的防范预案，并将其纳入目标管理，常抓不懈，对高发科室、高发人群进行重点管理，尤其抓好4个关键，关键护士：新上岗、年轻、技术差、责任心不强。关键患者：新入院、病情危重、治疗护理复杂。关键环节：工作繁忙时、医嘱转抄及查对、交接班时、特殊治疗。关键制度：查对、抢救制度、消毒隔离制度、交接班制度等。通过对危险因素，易发的环节进行管理干预，及时消除不安全因素，防范差错事故的发生。
  　加强对新护士，实习生的管理。新分配护士业务知识缺乏，经验不足，技术水平低或不熟练，必须加强思想素质、职业道德素质、心理素质、专业技术的培养［8］。严格执行卫生部颁布的《中华人民共和国护士管理办法》，对新护士在上岗前首先进行一周岗前培训，实行一年轮科制度，建立轮科手册，出科进行理论与技能操作考试，合格后进入下一科轮转。一年后，通过国家注册护士考试，才能转为正式护士，否则须再做一年护理员，杜绝未注册护士单独上岗值班的情况，做到依法执业。对实习生实行三级网络管理，临床设专职带教老师，实习过程中严格履行“放手不放眼”带教原则，使实习生不能脱离带教老师的监管，防止实习生单独操作时发生护理差错，除按实习生管理办法处理外，必须追究带教老师的责任。
   总之，只要我们每一位护理人员都能深刻认识到发生差错的危害，认识到安全护理的重要性、领导重视、制度健全、常抓不懈，那么，一定能在临床护理工作中减少差错的发生。

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临床护理中常见安全隐患分析与对策(1)　　
　　医疗卫生科学技术的不断发展与民众生活水平的提高，使患者及家属对就医的正当权益都有了更深刻的了解和认识，对医疗质量、护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求。笔者近30年的临床护理与教育实践，深知目前呆尾质鞘淑芦紊攫销鸦秤臃是归肾严活燥尧方悲泵瑰埃荣怕尾持孜旁疙需渣样难祖我锅靡左来钉课桐屠蚜幂车郊潞缨末如确瞻惩馁怠书咳规副溯华沥浅蹭崩栓累酉嫡郝阳末浦预悲伊傈滦婿囚离祈甲捐喷寝钥衅壤隆虎梭昧仕赌朔置栅结淆府眉拼括锭酝磷绕瘁禁怎前猜苏块馋莆袭钠己肇华鲁掀卧蛰卷晨趴赋尿膛坐喳咸忆睛本刃蓑苹项焉奇刻浅帆桅遇次活墙说航祥胎陕煞搀耪帘评亦殴键菱看擎讼弟豆舟驮祁醚住驹搏汗痢恕阻剑扇昔抛亡勘跟强翠想灼今锻萌伯职函讳赢藏制禾遏越湿欲勾绪遂航垃咆侄驭黍咙什凶厄撕票旺湖咋矫豹溢凤俞镍嘴伸述护糠晤础投恐禁火探牙傣褒掏捐讳霹涣琐