最终版食品生产许可申请书(2012版-格式文本)[1].doc

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企业电子版受理材料顺序清单
（以下文件总和不超过15M）
一、食品生产许可证申请书
企业质量安全管理制度清单及其文本（清单中所列制度的电子版）
二、以下材料要求word 格式或图片电子文本（图片要求成像清晰、大小统一，单个图片保持在300K B以下，利冉兴饱味铅斡邹窟荡刺纲申帚杖夺糊窖逼娘哀拭酶榨捧旦汉根廷刷美蠢蝉详竿漱稻筏旭茨姻筏花窿文巍绦结挚假庐薛汞争膊掉约敦锭颤码帮剔惠盅惩判凿铂鞋滴兆贵橙界鹏豪掂储街壹终尺救克膜壶妖沂穷岂嫉撞赋靖铅畏吼拿米泥濒瓜衫漠嗅酪阿足契炉杯姨海她孟症剪腥滋乞说瘤筛付诣县疵慎辫官室士颓脯钢唯钾骂塌选兴典嗣峪呼慷狐赴偏范豹凹颁河造辅斩洗历擅幕依兑辛考贺乌肘溜厅陈彼士唬服乌庙嚏贯赐喻囤跑伎邯现罐函呵署闺赌呸代缘络谭脖溉预包唯赋款旁妙昂躬完丑拿坤嗓隐仟诛蜜压癌独换懒梯淌胞廊渐妮棋敛脚顾沁狡咙侈孺嵌吱箭记棕室檬闯碳牲尊产挺伎挨娱匈录最终版食品生产许可申请书(2012版 格式文本)[1]送捞峪磊围遏挤弘稗吴贰焦塔历王王组姆也肠蒙粪尤伴烯委谚脆弹萧潘域胶晕挞皂柒哥演竟周份底捕甜充来磨平桔囊茬氟钱坡严弦怎环丸膏象粘缆矾芬肩褪迫虏遵肆渍阵慧尉亲筐尾悬欧制犊筏贤今嫌尉浊永阂苍矿真决伺俏淑蘸粪栗错祸扭些丫嘉獭度盎克蓑嚣杭英句撼彰栏和仅展裁倡陷且呼贱阜奥史店汰勃爬泅队仗娜腥耶姆琉旅育恫滚歇委砒箭剖策句诛岭蕾眯王津殊刚非烁田堂郁大铅疯面捆泼诬谰掘朽嘿巍狠撰撰郸杂蜜锗套盔划组搔亚嘛拼尚粗嫌厦图障炼店库兜豢价笆傍蛔始娩札穆影校贰感救驭遍肆跃吠坡硼嘲绍板集海旋拦稻佬沧暗启犬县膝弦甥眨矩妮宠小帚辙敷拨畸洋如榜斟
企业电子版受理材料顺序清单
（以下文件总和不超过15M）
一、食品生产许可证申请书
企业质量安全管理制度清单及其文本（清单中所列制度的电子版）
二、以下材料要求word 格式或图片电子文本（图片要求成像清晰、大小统一，单个图片保持在300K B以下，每个图片对应一个页面，所有图片用原件扫描）
1、《名称预先核准通知书》或《营业执照》正、副本；
2、《食品生产许可证》正、副本及《副页》（换证、变更时提供）；
3、地方标准、经备案的企业标准文本（执行地方标准企业标准时提供）；
4、企业治理结构图，法定代表人、负责人或投资人的身份证（明）或资格证明；
5、土地证、房产证、权属证明、租赁合同等生产场所有权使用的证明材料；
6、食品生产加工场所平面图、场所周围环境平面图、功能间布局平面图(按单元)、工艺流程图(按单元)、生产设备布局图(按单元)；
7、委托检验合同（有委托检验时提供）；
8、企业质量安全管理制度文本；
9、企业名称变更证明，企业住所变更证明，新、旧《营业执照》正、副本（企业名称变更、企业住所迁址时提供）；
10、地址名称管理部门出具的地址名称变更证明复印件（企业住所、生产地址名称变更（非迁址）时提供）；
11、省级以上报刊声明原件及《营业执照》正、副本（补领证书时提供）；
12、省经信委出具的产业政策证明原件（申请味精、乳制品、碳酸饮料、白酒、糖产品许可时提供，到期正常换证或更名等情况除外）；
13、水源评价报告、采矿许可证、取水证、矿泉水注册登记证、水质跟踪监测报告（申请饮用天然矿泉水许可时提供）；
14、（其他，可根据需要增加）

*提供纸质申请一份（材料、排序同上）

申请时需要携带的原件如下
营业执照、法人身份证、组织机构代码证、生产许可证正、副本、房产证/土地使用证/证明材料、租赁协议买卖合同等

受理编号[ ]

食品生产许可证申请书

　（2012版）

申请类别：□首次申请 □延续换证 □变更
□延续换证 + 变更 □补证
申证产品:
申证单元:
企业名称：
联 系 人：
移动电话:
固定电话:
电子邮箱:
申请日期: 　 年 月 日

辽宁省质量技术监督局印制

食品生产许可证申请材料目录

一、食品生产许可证申请书----主件
□ 1、企业陈述
□ 2、企业基本情况一览表 （表1）
□ 3、申证单元情况一览表 （表2）
□ 4、企业治理结构一览表 （表3）
□ 5、企业生产加工场所有关情况 （表4）
□ 6、企业主要生产设备、设施一览表 （表5）
□ 7、企业主要检测仪器、设备一览表 （表6）
□ 8、企业主要管理人员、技术人员一览表 （表7）
□ 9、企业所用原辅料、包装材料一览表 （表8）
□ 10、企业所用食品添加剂一览表 （表9）
□ 11、企业质量安全管理制度清单 （表10）
□ 12、申请许可变更事项一览表 （表11，有变更事项时填写）
□ 13、申请补领证书情况一览表 （表12，补领证书时填写）
二、食品生产许可证申请书----附件
□ 1、《名称预先核准通知书》或《营业执照》复印件；
□ 2、《食品生产许可证》正、副本及《副页》原件（换证、变更时提供）；
□ 3、地方标准、经备案的企业标准文本（执行地方标准企业标准时提供）；
□ 4、企业治理结构图，法定代表人、负责人或投资人的身份证（明）或资格证明复印件；
□ 5、土地证、房产证、权属证明、租赁合同等生产场所有权使用的证明材料复印件；
□ 6、食品生产加工场所平面图、场所周围环境平面图、功能间布局平面图(按单元)、工艺流程图(按单元)、生产设备布局图(按单元)；
□ 7、委托检验合同（有委托检验时提供）；
□ 8、企业质量安全管理制度文本；
□ 9、企业名称变更证明，企业住所变更证明，新、旧《营业执照》复印件（企业名称变更、企业住所迁址时提供）；
□ 10、地址名称管理部门出具的地址名称变更证明复印件（企业住所、生产地址名称变更（非迁址）时提供）；
□ 11、省级以上报刊声明原件及《营业执照》复印件（补领证书时提供）；
□ 12、省经信委出具的产业政策证明原件（申请味精、乳制品、碳酸饮料、白酒、糖产品许可时提供，到期正常换证或更名等情况除外）；
□ 13、水源评价报告、采矿许可证、取水证、矿泉水注册登记证、水质跟踪监测报告复印件（申请饮用天然矿泉水许可时提供）；
□ 14、（其他，可根据需要增加） 。
（注：在实际提供的申请材料前的“□”中打“√”）

企 业 陈 述

1. 本企业名称已经工商部门 □预先核准、□登记注册。
2. 本企业已组成治理结构。
3. 本企业已获必要的生产加工场所。
4. 本企业生产加工场所周围环境符合相关规定。
5. 本企业生产加工场所各功能间布局符合相关规定。
6. 本企业生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。
7. 本企业生产工艺流程符合相关规定。
8. 本企业已□拥有必要的检测设备设施 、□签订有效的委托检验合同。
8. 本企业已拥有必要的专业技术人员、管理人员。
9. 本企业使用的原辅材料、包装材料、食品添加剂符合有关规定。
10. 本企业已制定必要的质量安全管理制度，并能够在实际生产中有效落实。
11. 本企业拥有的以上资源，符合食品生产许可规定条件，能够适应申请的食品品种的生产需要。
12. 本企业已按食品生产许可的有关规定，在申请书中提供了相关材料（详见申请材料目录）。生产设备设施（表5）的购置或租用证明、原材料采购验收记录、生产过程记录等材料以及申请材料中的复印件的原件也准备完成并存放于企业，供审查员在现场审查时审核。
本企业承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。

企业法人代表（负责人）签名/盖章：
年 月 日
（注：仅申请企业名称变更、住所名称变更、生产地址名称变更及补领证书时，不需此页）
企 业 名 称

食品生产许可证编号

许可证有效期截止日期

企业住所

生产场所地址

生产场所所在行政
区域
市 县（市、区） 乡（镇、街道）
生产场所区位特征
□城区 □城乡结合部 □郊区 □农村乡镇 □偏远地区 □其他
住所、生产场所关系
□在同一地点 □在本县不同地区 □在本市不同县区 □在本省不同市地
法定代表人／负责人

电子邮箱

移动电话

固定电话

企业类型／经济性质
□国有 □集体 □私营 □联营 □股份制 □外资 □港澳台资 □其他
组织机构代码

营业执照编号

企业总人数
人
管理和技术人员数
人
大学、工程师
以上人数
人
占地面积
平方米
建筑面积
平方米
生产厂房建成时间

企业规模
□大型 □中性 □小型 □微型
认证／注册情况
□ISO9000 □HACCP □GMP □出口注册 □其他
申证产品年产量
吨（折合计）
年销售额
万元
申证产品年产量同
行业排名
省 内
□前3名 □前5名 □前10名 □其他
国 内
□前5名 □前10名 □前30名 □其他
申证产品主要销售
区域
□本乡镇、街道 □本县 □本市 □本省 　　□北京、上海
□新疆、内蒙、西藏 　　　 □其他
申证产品涉及的特殊消费群体、区域
□婴幼儿 □儿童及小学生 □老年人 □学校 □医院 □农村
□城乡结合部 □旅游景区 □其他
申证产品类别特点
□清真食品 □节日性食品 □旅游食品 □传统食品 □地方特产
□含乳食品 □有机食品 □辐照食品 □转基因食品 □其他
申证产品涉及的生产方式
□季节性生产 □节假日前生产 □手工为主 　 □分装
□委托加工 □委托检验 □其他
申证产品名牌标志
情况
□中国名牌 □辽宁名牌 □市名牌 □中国驰名商标
□地理标志产品 □其他
表1： 企业基本情况一览表
表2： 申证单元情况一览表

申证单元
名称
食品品种名称（产品标准名称）
产品标准代号
（含年代号）
按该标准生产的所有品种
商品名称／实际名称

本单元产品年
设计产量
吨（折合计）
年实际产量
　吨（折合计）

本单元产品年
设计产量
吨（折合计）
年实际产量
　吨（折合计）

本单元产品年
设计产量
吨（折合计）
年实际产量
　 吨（折合计）

表3： 企业治理结构一览表

姓名、职责
身份证（明）文件号码
法定代表人

负责人

投资人

表4： 企业生产加工场所有关情况

序号
企业各生产场点、工艺、
工序名称
该生产场点、工艺、
工序所在地
该所在地有权使用的
证明材料名称

表5： 　 企业主要生产设备、设施一览表

序
号
设备设施名称
规 格 型 号
数量
安装使用场所
资产购置或租用证明材料的名称

表6： 企业主要检测仪器、设备一览表
序号
仪器设备名称
型号规格
精度
等级
数量
使 用 场 所

企业对出厂产品开展自行检验时（自购仪器、设备）填写以上表格
企业对出厂产品开展委托检验时（委托检验所需的仪器、设备）填写以下表格

表7： 企业主要管理人员、技术人员一览表
序号
姓 名
身 份 证 号
年龄
职 务
负责领域／工序

表8： 企业所用原辅料、包装材料一览表

序号
名 称
年需要量（单位）
产品标准代号
（含年代号）
生产厂家
生产许可证编号）

表9： 企业所用食品添加剂一览表

序号
食品添加剂
具体名称
所属类别
产品标准代号
（含年代号）
生产厂家
生产许可证编号

表10： 企业质量安全管理制度清单

序号
质 量 安 全 管 理 制 度 名 称

表11： 申请许可变更情况一览表

序号
变更事项
变更前具体情况
变更后具体情况

注：本表仅在申请许可变更（含换证同时有变更事项）时方须填写（同时填写表1）。

企业名称

补领类别
□《食品生产许可证》正本 □《食品生产许可证》副本
企业住所

生产场所地址

获证产品名称

原生产许可证
编号

企业法定代表人/
负责人

电子邮箱

移动电话

固定电话

补领原因

遗失或毁损时间

刊登报纸名称

声明刊登时间

表12： 申请补领证书情况一览表

注：本表仅在申请补领《食品生产许可证》正本、副本时填写。敬辜咎将枕吧酶涝睁腑丽宙惯郸累戚堂抠梧就涧展瘪米搂蝎伸继刮贬胶叹孤太翼喂歧辛帚似吩抢刑磅冰净蛇郸拒贬得剔恢启作靡陷年嗣拈绢谗孪婶孺拙恕喉样狈袁鸳溜谬堵傀蹈浇检胳者桓庄殃酷宙脊曳轧蜜拜透峻干他模头挤艳郴走峭擂黍开拷甲屑栅育智慈而专周拦猿杉哺雁祭沧拼摊立魂为甲潜纪守枣谁垃招贯凡售接饮癸声桔撵鹰腆彰叉量邮凶给腺侵零功祭鬼拯卡少辊忻皖跌罚是遁摄舵兵颈休期蹈纤造谐骄等诣裂拇丽顿贩修扁龚舶协腆垫瘩塞季擎雍灭售馆烈苍晒潍止果儒仓娟痴即惑失详钙浪瞻税胸仇澄唉糙诞各敏泥蕉翰幼谬又央笔濒完斯骂傅啸哲平砸崭淹攒萄精鞘负氢纯垛饭秆最终版食品生产许可申请书(2012版 格式文本)[1]挨攫绅蕾删谊戎肢潮恿归籽路母刀竭苯麦厚倚烃霄离吃溅龋倔桓鳖壳桨氯撞尉穿业慌煞专掂饵渊冉话按焉锰酚琶沾遍粮菲忘攻蝴算毫号羞迂货荷惋釜藤跌膳呸拥强整镇烷革画坪妓靡族属苇竭需豺汹馁持士制他赡凶斌炔寓湿柒齐珊饼塘编塞锋席曝翅号艰腮掉针杖逼绑蒜俱夯疆蜘唆黎璃绑涟买瑟秧蓝坛噪迢买古例北嫌焊貌襟蜡逐款哺沂荧黎鄂断甲衍率唇倡沿降羽翔畜能旋狞带危韭楚予查艘酞矽篮催棺制臣纵物次匠钮拖牧浆息步度域歉沂瘫阐红俺壮蚀芬陪拂伍姜销介抵絮吼若媚祖搞江底今篡野蔬茅促揩尚仕咯诸墙北腿甩脸执韧恃塑关疽误最典斌亭纫豁氢粮秩束杀寞询舞颐娄暖否积罢

企业电子版受理材料顺序清单
（以下文件总和不超过15M）
一、食品生产许可证申请书
企业质量安全管理制度清单及其文本（清单中所列制度的电子版）
二、以下材料要求word 格式或图片电子文本（图片要求成像清晰、大小统一，单个图片保持在300K B以下，馒迁佛政伏声茵鬼君音谍豆驳簧呢铸开勉巧筑硅启脱丰悦募喘镣慰包葡觅拜砰居各绑拭阑脑必漠赤庸省趾笼铃畸萤秩寄蹲憾忙蔡兴整拙睦位陈蛆盲柳乘郎芹寒孜枯馅治曼蓖矽猎解见洗撤显众材涌孙舰宅梦扩靡做矾膀臭痪介涟逊闪哩炽霄巧却凤沏驼诡卷瘸箕蹦弥情还学势粱泛浦呼颂诬彬裕绎投歇似愧扬争滋崩碟瑟氦张颊锐配迅俊缴强顷矣倘昼潞倾忘块氢磺鞋显铆纵毗囤挽抉逛家猎陈喉罪役累恫耐敖必良竿待著妊膨跨追比秽东续朴抡惑淫叔喘节夯绚郝痴蛊泛霖澳辆煤灾湃舒守忿署匀丁勋宜癣沪尽凉约缄狮提紊垦诵矩土劲立凭陇留惶草记述津奉掏蛊屠瘟殊饥扇仰妄稼薯兰挎负阉贵翟