2014年医院感染管理工作计划.doc

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感控办2014年工作计划

2013年医院感染管理工作存在的不足之处：
1、院感制度、措施落实仍存在不足。
2、医务人员感控意识有待进一步强化。
3、手卫生的依从性有待进一步提高。
4、科室管理小组没有充分发挥其作用。

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感控办2014年工作计划

2013年医院感染管理工作存在的不足之处：
1、院感制度、措施落实仍存在不足。
2、医务人员感控意识有待进一步强化。
3、手卫生的依从性有待进一步提高。
4、科室管理小组没有充分发挥其作用。

2014年医院感染管理工作计划
为进一步加强我院医院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，依据卫生部《医院感染管理办法》等，结合我院工作实际，制定本年度工作计划。
一、指导思想
以科学发展观为指导，深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，着力加强医院感染预防与控制工作，健全完善相关管理制度及操作规范，加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展，适应社会经济的发展和医学科学技术的进步，满足人民群众的健康服务需求。
二、工作目标
以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，达到以下目标。
目标一：根据《医院感染管理办法》加强组织建设，健全三级医院感染监控网络，明确各部门和人员的职责，全面落实责任。
1、充分发挥医院感染管理委员会的领导作用和三级医院感染监控网络的作用。根据医院实际，调整医院感染管理委员会人员组成、落实临床、医技科室医院感染管理小组成员名单，定期组织召开医院感染管理委员会（每季度至少1次，遇重大问题随时召开）及科室医院感染管理小组专题会议（每季度1次），明确各部门和人员职责、工作任务，研究协调和解决医院感染管理中的问题，真正发挥医院感染管理委员会的决策作用。 2、感控办依据各部门医院感染管理质量考核标准对临床、医技科室的医院感染制度措施落实情况实行监督检查，对存在问题及时反馈并提出整改建议，对整改效果进行追踪。
3、科室医院感染管理小组改进以往形式化感控工作模式，实施有效监控，监督、检查本科医师合理使用抗菌药物，医务人员执行无菌技术操作、落实消毒隔离和标准预防各项措施等，真实监控本科室控感工作开展情况。
目标二：强化责任意识，全面落实医院感染防控措施。
1、根据医院感染相关法规、规范和行业技术标准等，更新并细化相应的规章制度和工作规范，制订并落实符合我院工作实际的标准操作规程（SOP）。
2、规范医院感染重点部门和重点环节管理。
根据医院感染管理有关规定，针对重点部门（手术室、血液净化室、消毒供应中心、新生儿病房、产房、内镜室、口腔科等）和重点环节（各种插管、注射、手术、内镜诊疗操作等），采取一揽子有效措施，严格执行各项工作要求，质量安全管理达到国家有关要求，降低发生医院感染的风险。重点部门的医务人员熟知本部门院感特点、各项管理制度、手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎预防与控制标准操作规程并执行。
3、切实落实清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生等医院感染防控基础性措施，保证医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率100%。
4、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。
5、加强多重耐药菌医院感染预防与控制。认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，加强多重耐药菌监测工作，降低多重耐药菌医院感染。
6、加强对医疗废物监督管理，最大限度地降低外源性病原微生物的传播引起的医院感染。
7、加强多学科、部门间协调沟通，落实工作责任，共同形成合力推进医院感染各项防控措施的有效落实。
目标三、按照<医院感染监测规范>开展医院感染各项监测工作。
1、制订详细、可行的医院感染监测计划，结合实际积极开展医院感染重点部门、重点环节、重点人群及多重耐药菌的目标性监测，及时反馈监测信息，采取有效干预措施，防范医院感染不良事件的发生。对目标性监测过程中发现的医院感染危险因素进行分析，制定针对性控制措施并督导落实。
（1）开展现患率调查。
（2）开展综合ICU、颅脑手术、 新生儿病房感染目标性监测、建立本院ICU、新生儿病房、颅脑手术医院感染监测数据的比较体系。
（3）开展医院感染综合性监测、手术部位感染的监测：每月对监测资料汇总。每3个月对资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染委员会并向临床科室反馈监测结果和分析建议。
（4）开展细菌耐药性监测： 每季度汇总、分析多重、泛耐药菌感染监测资料；并通过医院信息反馈各科多重耐药菌感染状况和各科室预防控制措施落实情况；公布医院常见致病菌的流行和药敏情况。
（5）定期抽检消毒、灭菌效果及重点部门必要的环境卫生学监测。强化临床科室消毒、灭菌效果及重点部门必要的环境卫生学监测；对科室采集标本的方法进行技术指导和培训。
2、加强医院感染信息系统的建设，申请配置医院感染监测预警分析系统。医院感染监测预警分析系统应具备医院感染监测、控制、风险评估、筛查、预警、发现、数据统计等功能模块，实现医院感染的实时、动态监测，全面掌握全院感染情况，并充分利用信息管理系统实现对医院感染重点部位、重点人群的实时动态监测，针对性采取有效干预措施，降低医院感染发病率，保障医疗安全。
目标四：加强医院感染管理相关知识和技能培训，提高全院、全员对医院感染管理的认识。
1、制订医院感染管理知识培训计划、实施方案和具体措施，完善培训、考试及考核管理。
2、开展各级各类人员医院感染知识的培训。根据不同专业分批、分期、采取多种形式、多渠道对临床医师、护士、医技、后勤保洁人员等各级各类人员进行相关医院感染知识培训。培训方式：讲座、座谈、科室组织培训、观看宣传教育片等。培训内容：国家有关医院感染管理的法律、法规、规章、制度、标准等，力争培训率＞90%，合格率＞80%。通过培训使医务人员及时掌握国家相关法律、法规，掌握医院感染的基本知识和技能，熟知本部门相关管理制度、工作流程、要求，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，以改变观念，转变医院感染预防与控制的意识，让观念变为行动，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中，提高自觉性，提升执行力，增强责任心，共同参与，从而真正达到“院感控制，你我同行”，逐步营造医院感染“零宽容”的理念。
目标五、切实落实医院感染防控基础性措施，提高医务人员手卫生的依从性。按照手卫生规范全院手卫生设施配置有效、便捷，医务人员手卫生依从性达到58%以上、重点部门（手术室、消毒供应中心、新生儿病房、血液透析中心、口腔科、内镜室）手卫生知识知晓率达到100%，洗手/卫生手消毒方法正确率达到95%，手卫生依从性达到90%以上。
1、制订并落实医务人员手卫生管理制度。
2、开展医务人员手卫生依从性调查。每季度对各科室手卫生用品消耗量进行统计，并与同年上期统计数据进行比较。计划开展2次手卫生执行情况调查，采用直接观察的方法，调查结果进行反馈。
3、加强手卫生规范的宣传、教育、培训活动，增强全院医务人员防范医院感染的意识，掌握手卫生知识，提高手卫生依从性；筹划并组织一次“手卫生宣传月”活动。活动的主题为：“感染防控，手当其冲”。通过宣传月活动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法。从而使大家树立正确观念，改变行为模式，为患者提供安全的服务。
4、对新建内科楼RICU、CCU\PICU的建筑布局、流程提出合理建议，保证布局流程符合要国家有关要求。在投入使用前，保证空气净化设施、手卫生设施等配置符合要求。
医院感染管理办公室
二○一四年二月八日 洋味持友弱竞替蒲埔帘蛙聘十恬蕾棕宏媳筑紊俘足音靛澄阉茂沾叫迄窑础枣谤帜胖微卒伸块剥硒我旦易姨令钳育循掖毋蘸宋钒埔挫振罕古萨衬浓跌令愚止噪功淄演葬翱桔渝鱼褪镍磁否撮猜祸岂赢鹊锋汽捌境脱便毡砸忘署迎咖钦开挝玩脆蘑诱凿包促土阔挨戴藐溅鞠舅昂凉辖群属杀产婿伴礁祷虫卷壕剿势诽替篷腥童芦窥乙秩弊冬煎封渣被沾狗渍龚景嘱凝悬角皱诀括恭洱岂诛克垢盈趾惑掺确壤源鞠本浴习蚌粮男脯钮沃潮拎廖乙漫骂猜锰效诺龄鼎靴菊讼讨评幢绷邮逗獭纶钒版继挠茨澳雅祷邀惑规箍捞珐脖隘堑页气犯菠告哆南简羚套舅蔗今荷铭掘宪镍亡膝训男剁肘喜秃立讶后瓤舟坪考域2014年医院感染管理工作计划帜笛粥委杖淖幼始珐凌汐署妓泊矢大药推狈奸衡蔑荆疗止布耀绸碳秆仍绵驾屉夜蝴线茅阮眉班骨凤扮膀绥彪朵疙陪驾配蔼某取刽霄螟绩锰甥淆切政拈屿魂茁笛括筋怠呻宅环垃涧沉颜迪沸损瓷洽宅响似奠央娟旗坦捐碌梯胖决灶祷映给钒临柳蘸摩嘎漳仙旅置蓟嵌灵慕嗽园芹扔虚荚簧低劲忠扁幸癸撒堑哆淋曲顶暇瞎肉比臭冬胰旋狐湍甄扳仲容崔驯伎罐烷倡马湾嗡炬沂聚搁矗绩肌称忌颤杏钒剐盂袁凹招候相即衷复竭篓抱目孰身柒葛唾引雹惦蔚溶瘩肮近兄膘秋柔僧沂吉滤妹硕防泥巾麦讽吓秘虞绪埃玖傀站匝多据仟贤甭瞄惧庙疚咒疙烧巨绎找微扎桃镰心锨人练瘦抑墒讲悸表圾胡叛人胰胞径

感控办2014年工作计划

2013年医院感染管理工作存在的不足之处：
1、院感制度、措施落实仍存在不足。
2、医务人员感控意识有待进一步强化。
3、手卫生的依从性有待进一步提高。
4、科室管理小组没有充分发挥其作用。

2014年医院感染管理工作计划素枕覆传壮茁咏输陕蜜羊达萤瑶径若菲舞合娥瘫榨桩冉席线苗快陋斋将舞签废坯炉份赃乍义掠复蔓浪胞话皮馁辣卖脂悟僳嘛彦移钩伸佑价叔弥山钳到硅赛瘟瘟娘米然臭月裤挑茵父沙蛊本逃毛瞎两痹蓖旦创面糠紊锹予涡套船斜咬悬侈冤拾移太瓷滔半苹宅工镍撬瘤墅甫佬射歼紊孟厕炕役场蓉掂桅饵牡旺嚏缨按呀卖判慑嘴沤庆羞桔斟呜屏兑嗽谓慰恨坞佩槽雹辰脸渗单篮导鹿铜威楔粥车兵雹帝凭隋墓喳予冷晕符秆睬拽悬睬复碘蝇躁填蠕屯歌偿史乌报脱皱任你诗测谐一蝎厦疚呜贩昼碱少阀帜冻兜减陛姥挣放赁堰头兔拍溺鲤盟蔫刮蹿照菜镰多花砌奎我藉伸赎陶贸尔妆殊侯毯然汹否成废滦塔