基于“玄府-肺络”理论辨治特发性肺纤维化.pdf
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1、Aug.2023 Vol.30 No.8 Chinese Journal of Information on TCM基于“玄府-肺络”理论辨治特发性肺纤维化杨澳 1,赵媛 2,章金曦 1,苗青 21.北京中医药大学研究生院,北京 100029;2.中国中医科学院西苑医院,北京 100091摘要:特发性肺纤维化(IPF)是一种不明原因引起的慢性、进行性、难治性肺系疾病,属中医学“肺痹”“肺痿”等范畴。从中医玄府理论、络病理论出发,总结IPF基本病机为“肺络瘀阻”,探讨IPF与“玄府-络脉”的关系,认为“气络-玄府-血络”结构符合肺脏与外界气体交换的生理结构特性及病邪由浅入深的传变规律。基于此结构
2、分期论治IPF,治法包括抗御外邪、畅通气络,濡养玄府、输布气血,去菀陈莝、扶正调平。本文系统梳理IPF的证治思路,审机论治,临床效果良好。关键词:特发性肺纤维化;玄府;络脉;生理结构;证治思路中图分类号:R259.63 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2023)08-0176-05DOI:10.19879/ki.1005-5304.202302272开放科学(资源服务)标识码(OSID):Discussion on the Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis Based on the Theory of“Sweat Pore-Lu
3、ng Collaterals”YANG Ao1,ZHAO Yuan2,ZHANG Jinxi1,MIAO Qing21.Graduate School of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.Xiyuan Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100091,ChinaAbstract:Idiopathic pulmonary fibrosis(IPF)is a chronic,progressive,and refractor
4、y pulmonary disease caused by unknown reasons,belonging to the categories of TCM“pulmonary obstruction”and“pulmonary impotence”.The basic pathogenesis of IPF was summarized as“lung collaterals obstruction”based on the TCM theory of sweat pore and collateral disease,and the relationship between IPF a
5、nd“sweat pore-collaterals”was discussed.It was believed that the structure of“qi collaterals-sweat pore-blood collaterals”was in line with the physiological structure characteristics of qi exchange between the lung and the outside world and the law of disease pathogenic changes from shallow to deep.
6、Based on this structure,the treatment of IPF by stages includes combating external pathogenic factors,unblocking qi collaterals,nourishing sweat pore,distributing qi and blood,removing stasis,reinforcing healthy qi and maintaining balance.This article systematically reviewed the idea of syndrome and
7、 treatment of IPF,which has achieved good clinical results.Keywords:idiopathic pulmonary fibrosis;sweat pore;collaterals;physiological structure;syndrome and treatment thinking特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种以进行性呼吸困难和肺功能进行性恶化为特征的慢性纤维化性间质性肺炎1,病程长,病变不可逆转,病势迁延不愈,多发于中老年人群,目前其发病机制尚不明确。西医治疗IP
8、F主要包括药物治疗(如糖皮质激素、抗纤维化药物)和非药物治疗(如吸氧和佩戴呼吸机、肺移植),治疗方法局限,疗效欠佳且预后较差,发病率及致死率较高2。中医药在改善IPF患者症状、提高生存质量、减少急性加重次数等方面具有一定优势。根据IPF临床表现,可将其归于中医学“肺痿”“肺痹”等范畴3。笔者总结分析中医药理论在指导IPF治疗方面的研究进展,认为从“玄府-肺络”理论辨治本病,可详细阐明其病机及治则治法,为IPF患者的诊疗提供新思路。1玄府玄府-肺络理论肺络理论1.1玄府理论玄府首载于黄帝内经,“肾汗出逢于风,内不基金项目:中国中医科学院科技创新工程项目(CI2021A01101)通讯作者:苗青,
9、E-mail:经验交流176中国中医药信息杂志2023 年 8 月第 30 卷第 8 期得入于藏府,外不得越于皮肤,客于玄府所谓玄府者,汗空也”(素问水热穴论篇),初为汗孔之意。刘完素对玄府的概念进行了扩展,“玄府者,谓玄微府也。然玄府者,无物不有乃气出入升降之道路门户也”(素问玄机原病式),认为玄府乃气机通利之门户。后世医家不断挖掘玄府理论精微,认为玄府分布广泛,是气血津液之运行、脏腑经络之开阖的微小结构基础,具有广泛性、微观性、通利性、开阖性等生理特点。因其分布部位不同,可分别归属为脏腑玄府、九窍玄府、五体玄府、五官玄府等,为络脉通路之孔穴4。1.2肺络理论络脉首载于灵枢脉度“经脉为里,支
10、而横者为络,络之别者为孙”。络脉属人体气血运行通道中的支路,具有渗灌气血、濡养四末的作用,广泛分布于脏腑经脉之间,将精微物质输送至各器官组织末梢,是勾连脏腑肢节间营卫气血的重要结构5。肺络为肺之络脉,属络脉系统的一部分,由别络至孙络的各级分支组成,布散于肺脏和肺系组织,是肺中渗灌气血、濡养流动的网络通道。根据肺络不同的特点与属性,可将其分为气络、血络等。气络为内外清浊之气输送的通道,体现肺主气、司呼吸的生理特点;血络主要功能为渗灌营血,是肺朝百脉、助心行血的结构基础。二者协同配合,共同构建良好的肺部气血循环网络,维持肺脏及肺系组织的正常生理功能6。1.3玄府-肺络关系理论玄府与肺络均为肺脏及肺
11、系组织中的微观结构。络脉为通道,主运行渗灌;玄府为孔隙,主开阖通利。二者在结构与功能上互相补充,生理与病理上密切相关。肺络依赖玄府通利开阖以维持其正常生理功能。肺之气络纳清吐浊,需玄府开阖有司,方能维持气的正常升降出入过程,避免气机瘀滞;肺之血络细小狭窄,易留痰致瘀,需玄府通利得当,方能阻隔气络之邪渗灌入血,避免肺络郁结、损伤。玄府依赖肺络精微物质之濡养,方能张弛有度,更好发挥其功用。肺络本身具有迂曲错杂、微狭纤细等特点,若肺虚日久,络脉不荣,将造成气血输布通道受阻,或可改变玄府生理结构7。气络与血络互渗失常,精微物质难以转运,终致络病累及玄府,失养玄府又加重肺络之病,形成恶性循环。2玄府玄府
12、-肺络结构特点与特发性肺纤维化病机肺络结构特点与特发性肺纤维化病机2.1玄府-肺络结构实质探析肺络既是人体气血津液运行交汇的场所,也是疾病入侵的通道。有研究者认为,肺之气络主运行经气,其实质在生理上与解剖学中细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的结构及通气换气功能相对应;血络主濡养渗灌,其实质生理结构及功能与肺毛细血管网基本一致8。后世医家通过玄府的宏观、微观概念及结构功能特性,对其实质进行探索,认为玄府的生理特性与离子通道及细胞间隙相似9。细胞间隙中存在的细胞外液所介导的信息传递、代谢支持作用与玄府循环流通气液、支撑脏腑经络组织沟通联系的功能基本一致10;离子通道的微观结构、阴阳属性、通道开闭功能
13、、传递信息介质等方面与玄府的结构功能特点高度相似11。基于玄府的结构实质,有研究者将肺之玄府的中医概念定义为肺脏的气血屏障,可操控肺泡与肺毛细血管的分离与联系,并通过气体交换与过滤保证机体气血的正常循环代谢,气血屏障亦属于肺泡与毛细血管的一部分,依赖肺泡与毛细血管之间气血流通的滋养12。2.2中西医发病机制IPF的发病机制普遍认为是肺泡上皮细胞反复受损和异常修复,在一定微环境条件下,肺成纤维细胞过度增殖,发生表面形态改变,产生过量细胞外基质,肌成纤维细胞进而分泌胶原和促纤维化因子,导致正常肺组织结构缺失,使异常修复的纤维组织取而代之,构成IPF。本质病理特征是持续炎症导致肺组织异常损伤,修复后
14、形成纤维性病灶13。中医学者擅从络病理论辨治IPF,并通过络脉的广义与狭义概念论述IPF机制,提出“肺络瘀阻”为其主要病机特点,认为IPF多属虚实夹杂、本虚标实之证。肺脏由于邪毒入侵、先天失养或后天不足,导致肺卫失和,气络受邪,宣发肃降功能失司,气血津液运行输布失调,血络失于濡养,舒缩滑利功能出现障碍,致使血脉瘀滞,痰浊胶阻,郁久成毒,灼伤肺络,久之则肺虚络瘀,陷入恶性循环,由此致病。2.3基于“气络-玄府-血络”结构阐释发病机制IPF以肺络瘀阻为基本病机,在疾病发生不同时期有不同的辨证思路。大部分中医学者提倡分期论治,认为早期以实邪入侵为主,中期虚实夹杂,晚期因虚致瘀。由于气体交换的途径为肺
15、泡-气血屏障-毛细血管,与气络-玄府-血络进行气血互渗内容相似,符合病邪由表入里、由浅及深的传变顺序14,故由此切入探讨。2.3.1秽浊之邪入侵,直中气络IPF病因不明,存在吸烟、粉尘、大气污染、各种病原微生物及家族遗传等多种危险因素。气络是肺脏177Aug.2023 Vol.30 No.8 Chinese Journal of Information on TCM与外界气体交换的主要通路,IPF发病之初,多由六淫邪气或内伤因素侵袭气络,致使气络郁闭,失于条畅,传导清气功能失司,痰、浊、热、瘀等病理产物由此而生,积聚于气络,发为肺痹。病程初期多为正邪交争之时,邪气盛,正气未虚,此阶段患者症状大
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