基于“瘀去-新生-骨合”理念分期治疗骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后患者的临床观察.pdf

世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，临床研究 ：基金项目：上海市科学技术委员会科研计划项目（）作者单位：上海中医药大学附属光华医院脊柱外科，上海 通信作者：黄正，：基于“瘀去 新生 骨合”理念分期治疗骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后患者的临床观察夏尚君金浪张建坡黄正【摘要】目的探讨基于“瘀去 新生 骨合”理念分期治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（，）椎体成形术（，）后患者的临床观察。方法选取 年 月 年 月期间上海市光华中西医结合医院收治的 患者 例，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组各 例。两组患者均接受 ，术后对照组采取常规西医治疗，研究组在常规干预基础上基于“瘀去 新生 骨合”理论给予中医分期治疗。分别于术后 、术后 个月，观察比较两组患者治疗前后疼痛程度（，）与腰椎功能（，）、炎性因子 肿瘤坏死因子（，）、白介素 （，）、前列腺素（，）水平、血液流变学（红细胞压积、红细胞电泳时间、血浆比黏度、全血比黏度、纤维蛋白原）、椎体后凸角、前缘高度及不良反应情况。结果术后，两组患者 、评分均较术前降低，差异有统计学意义（）；且研究组 、评分均低于对照组同期，差异有统计学意义（）。术后，两组患者炎性因子 、水平均较术前降低，差异有统计学意义（）；且研究组炎性因子 、水平均低于对照组同期，差异有统计学意义（）。术后，两组患者红细胞压积、红细胞电泳时间、血浆比黏度、全血比黏度、纤维蛋白原水平均较术前降低，差异有统计学意义（）；且研究组红细胞压积、红细胞电泳时间、血浆比黏度、全血比黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组同期，差异有统计学意义（）。术后 个月，两组患者椎体后凸角较术前缩小、前缘高度较术前增加，差异有统计学意义（）。治疗期间，研究组不良反应发生率 （）低于对照组 （），差异有统计学意义（）。结论基于“瘀去 新生 骨合”理论采取中医分期疗法对 患者实施干预，可恢复椎体高度与后凸角，改善腰椎功能，减轻疼痛程度，调节血液流变学与炎性反应，且具有安全性。【关键词】“瘀去 新生 骨合”理论；中医分期疗法；骨质疏松性椎体压缩骨折；椎体成形术【中图分类号】【文献标识码】“，”，（，）【】（）（）“，”，世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，“，”（），（）（），（），（），（，），（），（），（），（，）（，）（）“，”，【】“，”；骨质疏松性椎体压缩骨折（，）为临床多发骨折类型，近年来随着人口老龄化形势加剧，导致其发病率持续增高 。椎体成形术（，）为当前临床治疗 的重要措施，有创伤小、安全性高及术后康复快等优势，对改善患者椎体功能、提升生活质量具有积极意义，而术后应采取何种措施以进一步提升机体功能康复效果仍是研究热点 ，。骨质疏松归属于中医学“骨痿”等范畴，中医学认为，发病是因经脉损伤，气机紊乱，血不循经溢于脉外，而离经之血瘀滞肌肤 。针对 ，中医注重分期辨证施治，即根据骨折后早期、中期和晚期的特征基于“瘀去 新生 骨合”理论给予对应方剂，保证治疗有效性及安全性，确保患者最大化获益 ，。基于此，本研究选取我院 例 患者，基于“瘀去 新生 骨合”理论探究中医分期治疗的临床效果，现报道如下。资料与方法 临床资料 一般资料选取 年 月 年 月期间上海市光华中西医结合医院收治的 患者 例，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组各 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。结果见表 。本研究经上海市光华中西医结合医院伦理委员会审核批准（审批号：）。诊断标准 西医诊断标准参照 骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（版）中 诊断标准进行。具有明确致伤史，持续性胸腰处疼痛，腰背、胸背棘突周边存在叩击痛、压痛，伴胸椎或（和）腰椎侧凸、后凸畸形，胸腰活动受限。中医诊断标准参照 中医病证诊断疗效标准 中 标准进行。有明确外伤史，局部肿痛，叩击痛，压痛，屈曲型骨折可见后凸畸形，腰部活动障碍。纳入标准（）符合上述诊断标准，经 、等检查确诊；（）年龄 岁；（）骨密度 值 ；（）首次骨折；（）具有一定自主行为能力，能定期前往医院接受康复治疗指导；（）具备手术指征，首次接受 ；（）患者知情并签订知情同意书。排除标准（）纳入研究前 个月内采取抗骨质疏松治疗者；（）椎体肿瘤等所致病理骨折；（）过敏体质；（）凝血功能障碍；（）伴神经 脊髓压迫；（）继发性骨质疏松；（）骨折块突至椎管。剔除及脱落标准（）未按研究方案规范治疗；（）因其他系统疾病影响疗效判定；（）研究期间发生严重不良事件。方法 治疗方法表 两组患者一般资料比较组别例数男 女年龄（岁，）（，）骨折至手术间隔（，）骨折节段 例（）对照组 （）（）（）（）研究组 （）（）（）（）世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，两组患者均接受 ，术后对照组采取常规西医治疗，卧床休息 ，第 天开始佩戴腰托起床解便，正常饮食。术后第 天 分者共 例，给予口服塞来昔布 消炎止痛 硫糖铝 护胃（次 ）；针对 分的 例患者通过播放音乐、正向引导、积极暗示等方式转移患者对疼痛的注意力，共治疗 个月。研究组在常规干预（分者 例采取药物止痛、分者 例采取播放音乐、正向引导、积极暗示等方式转移患者对疼痛的注意力）基础上基于“瘀去 新生 骨合”理论给予中医分期治疗，术后早期（周内），以活血化瘀、止痛消肿为原则，给予身痛逐瘀汤，方药组成：红花 ，秦艽 ，地龙 ，川芎 ，羌活，桃仁 ，甘草 ，香附 ，没药 ，红曲 ，当归 ，灵脂 ，白豆蔻，牛膝，川断，沉香 ，桑寄生 ，砂仁 ，木香 ；中期（周），以接骨续筋、健脾补肾、养血舒筋为基本原则，给予十全大补汤，方药组成：党参 ，羌活，苦参，肉桂 ，枸杞子 ，川芎 ，炙甘草 ，熟地黄 ，白芍 ，地骨皮，茯苓，白术，黄芪，生地黄 ，当归 ；后期（周），以强壮筋骨、补益肝肾、培元固肾为基本原则，给予六味地黄丸，方药组成：沉香 、肉苁蓉 、牛膝 、当归、木香 、骨碎补、附子、川断，熟地黄 ，独活 ，白芷 ，川芎 ，黄芪 ，刘寄奴，龟板 ，桃仁 ，丹皮 ，大黄 ，山茱萸 ，山药 ，泽泻 ，茯苓 ，枸杞子。上述药物均由上海市光华中西医结合医院中药房提供，剂 ，以水煎煮，收汁 ，早晚分两次服用。同时给予针刺治疗，指导患者平躺于电动康复治疗床，选取大肠俞、阿是穴、肾俞、上巨虚、膈俞、天枢、三阴交、足三里、太冲，采取毫针（）以平补平泻法行针，留针 ，风寒 风湿者加腰阳关、风府穴，过劳损伤者加次?、膈腧，肾气不足者加志室、太虚，次 ，治疗 后休息，共治疗 个月。观察指标 疼痛程度与腰椎功能术前及术后 、个月依据视觉模拟评分法（，）评估疼痛程度，分值范围 分，分值越高疼痛感越强；依据 功能障碍指数问卷表（，）评估腰椎功能，各条目分值范围 分，总分 分，得分相加后计算其占最高总得分（分）的百分比即为 ，分值越低越好。炎性因子术前及术后 、个月抽取所有患者空腹静脉血 ，离心取上清液，经酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子 （，）、白介素 （，）、前列腺素（，）水平。血液流变学术前及术后 、个月采取重庆维多科技有限公司 型全自动血液流变学分析仪测定红细胞压积、血浆比黏度、全血比黏度，采取微量方形毛细管电泳法测定红细胞电泳时间，采取凝血酶法检测纤维蛋白原水平。影像学指标术前及术后 个月实施 线片检查，测定椎体后凸角、前缘高度。安全性治疗期间统计两组患者不良反应发生情况。统计学方法采用 统计学软件分析数据，计量资料以均数 标准差（）表示，行 检验；计数资料用频数和构成比（）描述，行 检验。以 为差异有统计学意义。结果 两组患者术前术后 、评分比较术前，两组患者 、评分比较，差异无统计学意义（）。术后，两组患者 、评分均较术前降低，差异有统计学意义（）；且研究组 、评分均低于对照组同期，差异有统计学意义（）。结果见表 。表 两组患者术前术后 、评分比较（分，）组别 例数时间节点 对照组 术前 术后 术后 个月 研究组 术前 术后 术后 个月 注：与本组术前比较，；与对照组术后同期比较，两组患者术前术后血液流变学比较术前两组患者血流变学比较，差异无统计学意义（）。术后，两组患者红细胞压积、红细胞电泳时间、血浆比黏度、全血比黏度、纤维蛋白原水平均较术前降低，差异有统计学意义（）；且 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，表 两组患者术前术后血液流变学比较（）组别例数时间节点红细胞压积（）红细胞电泳时间（）血浆比黏度（）全血比黏度（）纤维蛋白原（）对照组 术前 术后 术后 个月 研究组 术前 术后 术后 个月 注：与本组术前比较，；与对照组术后同期比较，研究组红细胞压积、红细胞电泳时间、血浆比黏度、全血比黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组同期，差异有统计学意义（）。结果见表 。两组患者术前术后炎性因子水平比较术前两组患者炎性因子 、水平比较，差异无统计学意义（）。术后，两组患者炎性因子 、水平均较术前降低，差异有统计学意义（）；且研究组炎性因子 、水平均低于对照组同期，差异有统计学意义（）。结果见表 。表 两组患者术前术后炎性因子水平比较（）组别 例数时间节点 （）（）（）对照组 术前 术后 术后 个月 研究组 术前 术后 术后 个月 注：与本组术前比较，；与对照组术后同期比较，两组患者术前术后影像学指标比较术前两组患者影像学比较，差异无统计学意义（）。术后 个月，两组患者椎体后凸角较术前缩小、前缘高度较术前增加，差异有统计学意义（）。术后各指标组间比较，差异无统计学意义（）。结果见表 。表 两组患者术前术后影像学指标比较（）组别 例数时间节点椎体后凸角（度）前缘高度（）对照组 术前 术后 个月 研究组 术前 术后 个月 注：与本组术前比较，两组患者不良反应比较治疗期间，研究组不良反应发生率 （）低于对照组 （），差异有统计学意义（）。结果见表 。讨论 为 重要治疗措施，可于伤椎中注入表 两组患者不良反应比较 例（）组别 例数呕吐恶心皮肤瘙痒头晕头痛 胃肠道不适总发生对照组 （）（）（）（）（）研究组 （）（）（）（）（）骨水泥，以此提升椎体稳定性与强度，复位椎体高度，且能避免椎体进一步压缩 。在快速纠正骨折错位及恢复椎体解剖复位方面具有显著优势，但 患者伴有一定骨质疏松，且自主恢复能力欠佳，故不利于机体功能康复，而中医在促进骨折愈合、改善机体状况方面极为重要 ，。中医学将骨折治疗分为早期、中期、晚期 个阶段，基于“瘀去 新生 骨合”理论给予对应干预，中医学认为，骨折早期伴剧烈疼痛，肢体内脉络筋骨损伤，淤积不散、血离经脉，经络受阻，血气难以畅通，故该阶段应遵循“血不活瘀不去，瘀不去骨不能接”理论，注重消肿止痛、活血化瘀，为骨折愈合、消除畸形、改善肢体功能提供良好条件；骨折中期，经手术治疗后骨折症状有所缓解，经络瘀阻，肢体肿胀逐渐消退，疼痛缓解，但骨折端仍未愈合，动则痛，瘀阻虽消但仍未尽，故该阶段应遵循“活血养血、接骨续筋”的原则，以此加速骨折端愈合；骨折后期，经前期治疗后骨折初步愈合，但仍未坚实，肌肉筋骨萎弱无力，肢体功能仍未康复，加之受损日久，筋骨血气虚弱，故该阶段应注重强壮筋骨、培补肝肾 。本研究结果显示，术后研究组 、低于对照组（），椎体后凸角、前缘高度均较术前改善，证实基于“瘀去 新生 骨合”理论采取中医分期治疗对 患者实施干预具有可行性及有效性。发病后，经脉损伤，气机紊乱，血不循经溢于脉外，而离经之血存于肌肤腠理，故不通则痛，因此骨折早期应注重活血化瘀、消肿止痛，可为促进患椎愈合和功能康复创造良好条件；待骨折中期，损伤症状有所缓解，瘀阻肿胀日渐消退，疼痛缓解，但瘀阻尚未尽除，故该阶段应以接骨续筋、健脾补肾、养血舒筋为主；骨折后期，瘀肿消散，但筋骨尚不坚实，机体功能尚未康复，故应注重强壮筋骨，世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，同时，发生后，椎体承重能力降低，结构较脆弱，易继发脊柱弯曲、畸形，作用于脊柱的应力矢量方向出现改变，负重时应力分布于其他椎体，患椎术后硬度与强度增加，应力重新分布，相邻椎体所承受应力增大，可导致相邻椎体压缩风险增大，而肾主骨生髓，骨靠气血滋养，若骨髓失养，则骨髓空虚，矿含量不足，进而出现骨质疏松，因此本研究在骨折治疗后期还注重补益肝肾、培元固肾 ，。此外，本研究还在治疗期间采取针灸疗法对患者实施综合性干预，可改善局部血液循环状态，促进血肿吸收与椎体代谢，调节微循环及血供，避免肌肉萎缩，预防局部水肿、软组织粘连、纤维化，对促进患椎愈合具有积极作用 。本研究结果表明，术后研究组 、水平低于对照组（），提示基于“瘀去 新生 骨合”理论的中医分期疗法在下调 患者体内炎症因子含量方面具有显著优势，可减轻炎性反应程度。主要是因本研究采取的中药方剂中多种药材均具备抗炎、镇痛功效，如桃仁有效成分能抗菌、抗炎 ；红花水提物具备显著抗炎功效 ；生地黄有养阴生津、清热凉血功能，其水提液能抗过敏、抗炎、镇静 ；茯苓提取物包含酸性多糖、水溶性多糖、三萜类等成分，可促进巨噬细胞吞噬作用，调节 等表达 ；牛膝可通过促进炎症吸收、改善微循环、扩张血管达到缓解急性与亚急性炎症反应的目的 ；羌活的水提液具备镇痛及抗炎功效 。本研究结果还发现，术后研究组红细胞压积、红细胞电泳时间、血浆比黏度、全血比黏度、纤维蛋白原水平低于对照组（），表明基于“瘀去 新生 骨合”理论的中医分期疗法还可在一定程度上调节 患者血液流变学状态。分析其原因主要在于：本研究采取的中药方剂具备调节血液黏稠度的作用，如红花为活血要药，可通络止痛、活血散瘀，并能扩张血管，抑制血小板聚集，还能下调血液黏滞度 ；川芎擅行气止痛、活血祛瘀，其提取物阿魏酸钠可对白介素的合成予以抑制，降低血小板聚集与红细胞压积，缓解血液高凝，下调全血黏度，川芎嗪成分还可提升血小板中环磷酸腺苷表达，阻止血栓素合成与钙离子内流，改善血液高凝 ；桃仁含苦杏仁酶、苦杏仁苷等成分，可抗凝、扩张血管 。另由本研究结果还可得知，研究组不良反应发生率低于对照组（），表明采取基于“瘀去 新生 骨合”理论的中医分期疗法对 患者 后实施治疗安全可行，主要是因中药具有多靶点作用优势，且毒副作用少，故不良反应发生率较低，安全性具有保证。综上所述，基于“瘀去 新生 骨合”理论采取中医分期疗法对 患者 后实施干预，可恢复椎体高度与后凸角，改善腰椎功能，减轻疼痛程度，可能与调节血液流变学状态、减轻炎性反应具有关联性，且安全性较高，值得推广。参考文献 王康，贾和平，任彦景，等 固本益髓灸法联合超声引导下内热针治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折腰背痛的临床观察 世界中西医结合杂志，（）：，：，（）：，：，（）：邢会菊，张庆普 中药内服联合穴位贴敷治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术后患者的疗效观察 世界中西医结合杂志，（）：徐旭冬，王毅，丁汉源 增骨汤在老年骨质疏松性椎体压缩性骨折 术后的分期应用 中国中医药科技，（）：唐保明，李钊伟，杨爱荣，等 金匮肾气丸结合骨折三期辨证对骨质疏松性椎体压缩性骨折术后康复的影响 中国实验方剂学杂志，（）：中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会 骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（版）中华医学杂志，（）：国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准 南京：南京大学出版社，：，（）：王权，杜晨阳，马博，等 补肾活血法联合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折有效性与安全性的 分析 中医学报，（）：，：，（）：田炳方，周忠良，周启付，等 活血化瘀 和营止痛 补益肝肾三期疗法联合椎体成形术治疗老年肝肾亏虚型胸腰椎骨折临床观察 河北中医，（）：，高传方，王军 手法复位联合经皮椎体（下转第 页）世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，（）：，（）：，：，（）：，：，（），（）：贾丽阳，邓冬，孙丽华，等 中药治疗耐药菌感染作用机制研究进展 中国实验方剂学杂志，（）：瞿介明，曹彬 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（年版）中华结核和呼吸杂志，（）：，（）：风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定标准 中华人民共和国中医药行业标准 中医内科病证诊断疗效标准（）辽宁中医药大学学报，（）：李小鹏，王治国 美国临床实验室标准化委员会标准与指南 中华检验医学杂志，（）：郑筱萸 中药新药临床研究指导原则：试行 北京：中国医药科技出版社，（）：胡琴，陆学东，陈群 铜绿假单胞菌耐药机制研究进展 中华医院感染学杂志，（）：姚雪，吴国真，赵宏伟，等 黄芩中化学成分及药理作用研究进展 辽宁中医杂志，（）：陈尚岳，纪亚明，李玉环，等 虎杖白藜芦醇、槲皮素异构体联用抗生素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用 食品工业科技，（）：郭洪麟，徐涛，张乔 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