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基于“瘀去-新生-骨合”理念分期治疗骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后患者的临床观察.pdf
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1、世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ,临床研究 :基金项目:上海市科学技术委员会科研计划项目()作者单位:上海中医药大学附属光华医院脊柱外科,上海 通信作者:黄正,:基于“瘀去 新生 骨合”理念分期治疗骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后患者的临床观察夏尚君金浪张建坡黄正【摘要】目的探讨基于“瘀去 新生 骨合”理念分期治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(,)椎体成形术(,)后患者的临床观察。方法选取 年 月 年 月期间上海市光华中西医结合医院收治的 患者 例,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组各 例。两组患者均接受 ,术后对照组采取常规西医治疗,研究组在常规干预基础上基于“瘀去 新生 骨合”理论给予
2、中医分期治疗。分别于术后 、术后 个月,观察比较两组患者治疗前后疼痛程度(,)与腰椎功能(,)、炎性因子 肿瘤坏死因子(,)、白介素 (,)、前列腺素(,)水平、血液流变学(红细胞压积、红细胞电泳时间、血浆比黏度、全血比黏度、纤维蛋白原)、椎体后凸角、前缘高度及不良反应情况。结果术后,两组患者 、评分均较术前降低,差异有统计学意义();且研究组 、评分均低于对照组同期,差异有统计学意义()。术后,两组患者炎性因子 、水平均较术前降低,差异有统计学意义();且研究组炎性因子 、水平均低于对照组同期,差异有统计学意义()。术后,两组患者红细胞压积、红细胞电泳时间、血浆比黏度、全血比黏度、纤维蛋白原
3、水平均较术前降低,差异有统计学意义();且研究组红细胞压积、红细胞电泳时间、血浆比黏度、全血比黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组同期,差异有统计学意义()。术后 个月,两组患者椎体后凸角较术前缩小、前缘高度较术前增加,差异有统计学意义()。治疗期间,研究组不良反应发生率 ()低于对照组 (),差异有统计学意义()。结论基于“瘀去 新生 骨合”理论采取中医分期疗法对 患者实施干预,可恢复椎体高度与后凸角,改善腰椎功能,减轻疼痛程度,调节血液流变学与炎性反应,且具有安全性。【关键词】“瘀去 新生 骨合”理论;中医分期疗法;骨质疏松性椎体压缩骨折;椎体成形术【中图分类号】【文献标识码】“,”,(,)【
4、】()()“,”,世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ,“,”(),()(),(),(),(,),(),(),(),(,)(,)()“,”,【】“,”;骨质疏松性椎体压缩骨折(,)为临床多发骨折类型,近年来随着人口老龄化形势加剧,导致其发病率持续增高 。椎体成形术(,)为当前临床治疗 的重要措施,有创伤小、安全性高及术后康复快等优势,对改善患者椎体功能、提升生活质量具有积极意义,而术后应采取何种措施以进一步提升机体功能康复效果仍是研究热点 ,。骨质疏松归属于中医学“骨痿”等范畴,中医学认为,发病是因经脉损伤,气机紊乱,血不循经溢于脉外,而离经之血瘀滞肌肤 。针对 ,中医注重分期辨证施治,即根据
5、骨折后早期、中期和晚期的特征基于“瘀去 新生 骨合”理论给予对应方剂,保证治疗有效性及安全性,确保患者最大化获益 ,。基于此,本研究选取我院 例 患者,基于“瘀去 新生 骨合”理论探究中医分期治疗的临床效果,现报道如下。资料与方法 临床资料 一般资料选取 年 月 年 月期间上海市光华中西医结合医院收治的 患者 例,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组各 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(),具有可比性。结果见表 。本研究经上海市光华中西医结合医院伦理委员会审核批准(审批号:)。诊断标准 西医诊断标准参照 骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识(版)中 诊断标准进行。具有明确致伤史,持续
6、性胸腰处疼痛,腰背、胸背棘突周边存在叩击痛、压痛,伴胸椎或(和)腰椎侧凸、后凸畸形,胸腰活动受限。中医诊断标准参照 中医病证诊断疗效标准 中 标准进行。有明确外伤史,局部肿痛,叩击痛,压痛,屈曲型骨折可见后凸畸形,腰部活动障碍。纳入标准()符合上述诊断标准,经 、等检查确诊;()年龄 岁;()骨密度 值 ;()首次骨折;()具有一定自主行为能力,能定期前往医院接受康复治疗指导;()具备手术指征,首次接受 ;()患者知情并签订知情同意书。排除标准()纳入研究前 个月内采取抗骨质疏松治疗者;()椎体肿瘤等所致病理骨折;()过敏体质;()凝血功能障碍;()伴神经 脊髓压迫;()继发性骨质疏松;()骨
7、折块突至椎管。剔除及脱落标准()未按研究方案规范治疗;()因其他系统疾病影响疗效判定;()研究期间发生严重不良事件。方法 治疗方法表 两组患者一般资料比较组别例数男 女年龄(岁,)(,)骨折至手术间隔(,)骨折节段 例()对照组 ()()()()研究组 ()()()()世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ,两组患者均接受 ,术后对照组采取常规西医治疗,卧床休息 ,第 天开始佩戴腰托起床解便,正常饮食。术后第 天 分者共 例,给予口服塞来昔布 消炎止痛 硫糖铝 护胃(次 );针对 分的 例患者通过播放音乐、正向引导、积极暗示等方式转移患者对疼痛的注意力,共治疗 个月。研究组在常规干预(分者 例采
8、取药物止痛、分者 例采取播放音乐、正向引导、积极暗示等方式转移患者对疼痛的注意力)基础上基于“瘀去 新生 骨合”理论给予中医分期治疗,术后早期(周内),以活血化瘀、止痛消肿为原则,给予身痛逐瘀汤,方药组成:红花 ,秦艽 ,地龙 ,川芎 ,羌活,桃仁 ,甘草 ,香附 ,没药 ,红曲 ,当归 ,灵脂 ,白豆蔻,牛膝,川断,沉香 ,桑寄生 ,砂仁 ,木香 ;中期(周),以接骨续筋、健脾补肾、养血舒筋为基本原则,给予十全大补汤,方药组成:党参 ,羌活,苦参,肉桂 ,枸杞子 ,川芎 ,炙甘草 ,熟地黄 ,白芍 ,地骨皮,茯苓,白术,黄芪,生地黄 ,当归 ;后期(周),以强壮筋骨、补益肝肾、培元固肾为基本
9、原则,给予六味地黄丸,方药组成:沉香 、肉苁蓉 、牛膝 、当归、木香 、骨碎补、附子、川断,熟地黄 ,独活 ,白芷 ,川芎 ,黄芪 ,刘寄奴,龟板 ,桃仁 ,丹皮 ,大黄 ,山茱萸 ,山药 ,泽泻 ,茯苓 ,枸杞子。上述药物均由上海市光华中西医结合医院中药房提供,剂 ,以水煎煮,收汁 ,早晚分两次服用。同时给予针刺治疗,指导患者平躺于电动康复治疗床,选取大肠俞、阿是穴、肾俞、上巨虚、膈俞、天枢、三阴交、足三里、太冲,采取毫针()以平补平泻法行针,留针 ,风寒 风湿者加腰阳关、风府穴,过劳损伤者加次?、膈腧,肾气不足者加志室、太虚,次 ,治疗 后休息,共治疗 个月。观察指标 疼痛程度与腰椎功能术
10、前及术后 、个月依据视觉模拟评分法(,)评估疼痛程度,分值范围 分,分值越高疼痛感越强;依据 功能障碍指数问卷表(,)评估腰椎功能,各条目分值范围 分,总分 分,得分相加后计算其占最高总得分(分)的百分比即为 ,分值越低越好。炎性因子术前及术后 、个月抽取所有患者空腹静脉血 ,离心取上清液,经酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子 (,)、白介素 (,)、前列腺素(,)水平。血液流变学术前及术后 、个月采取重庆维多科技有限公司 型全自动血液流变学分析仪测定红细胞压积、血浆比黏度、全血比黏度,采取微量方形毛细管电泳法测定红细胞电泳时间,采取凝血酶法检测纤维蛋白原水平。影像学指标术前及术后 个月实施 线片
11、检查,测定椎体后凸角、前缘高度。安全性治疗期间统计两组患者不良反应发生情况。统计学方法采用 统计学软件分析数据,计量资料以均数 标准差()表示,行 检验;计数资料用频数和构成比()描述,行 检验。以 为差异有统计学意义。结果 两组患者术前术后 、评分比较术前,两组患者 、评分比较,差异无统计学意义()。术后,两组患者 、评分均较术前降低,差异有统计学意义();且研究组 、评分均低于对照组同期,差异有统计学意义()。结果见表 。表 两组患者术前术后 、评分比较(分,)组别 例数时间节点 对照组 术前 术后 术后 个月 研究组 术前 术后 术后 个月 注:与本组术前比较,;与对照组术后同期比较,两
12、组患者术前术后血液流变学比较术前两组患者血流变学比较,差异无统计学意义()。术后,两组患者红细胞压积、红细胞电泳时间、血浆比黏度、全血比黏度、纤维蛋白原水平均较术前降低,差异有统计学意义();且 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ,表 两组患者术前术后血液流变学比较()组别例数时间节点红细胞压积()红细胞电泳时间()血浆比黏度()全血比黏度()纤维蛋白原()对照组 术前 术后 术后 个月 研究组 术前 术后 术后 个月 注:与本组术前比较,;与对照组术后同期比较,研究组红细胞压积、红细胞电泳时间、血浆比黏度、全血比黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组同期,差异有统计学意义()。结果见表 。两组患
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